老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析

向 琴

贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001

老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析

向 琴

贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001

目的探讨老年髋关节置换术麻醉护理效果，为临床护理操作提供指导。方法回顾性分析2015年3月-2016年3月，我院收录的60例髋关节置换术患者资料，对其采用分组法讨论，随机分为观察组、对照组，每组30例；对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上，实施麻醉护理方案；术后78h进行观察分析，结合“Harris髋关节功能评分标准”进行综合评估，按照优、良、中、差等4个标准进行统计。结果本次观察组护理评分明显优越对照组，气管拔除时间、完全清醒时间、复苏室停留时间、手术时间等均优于对照组，术中出血量小于对照组；两组护理效果对比差异明显（P＜0.05）。结论老年患者实施髋关节置换技术过程中，需及时采取麻醉护理方案，以免对术后苏醒时间、出血量大小等造成不利影响。

老年患者；髋关节置换术；麻醉；护理效果

老年骨科疾病不仅影响了正常的肢体功能，对老年人生活质量水平也造成不利影响，阻碍了后期骨组织病症的康复水平。随着人工髋关节置换术的普及应用，选择合适的髋关节置换方式是不可缺少的。老年患者髋关节置换术前期需做好麻醉处理，避免手术过程引起的异常疼痛，降低了患者配合手术治疗的依从性。本次结合我院2015年3月-2016年3月期间，收录的60例患者资料，进行分组讨论，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年3月-2016年3月，我院收录的60例髋关节置换术患者资料，年龄方60-78岁，平均年龄66±2.2岁，男40例，平均年龄69±3.2岁，女20例，平均年龄65±2.7岁。初步问诊，骨性关节炎30例，股骨头坏死6例，髋部骨折4例，类风湿性关节炎10例，创伤性关节炎6例，其它4例。临床表现为：疼痛、畸形、肢体功能障碍等，多数患者2种或2种症状并存。

1.2 方法

1.2.1 分组：对其采用分组法讨论，随机分为观察组、对照组，每组30例；对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上，实施麻醉护理方案。

1.2.2 评分：术后78h进行观察分析，结合“Harris髋关节功能评分标准”进行综合评估，按照优、良、中、差等4个标准进行统计。具体标准：①优：90-100分，疼痛、功能、畸形、活动度（屈+展+收+内旋+外旋）等，完全恢复；②良：80-89分，疼痛、功能、畸形、活动度（屈+展+收+内旋+外旋）等，基本恢复；③中：70-79分，疼痛、功能、畸形、活动度（屈+展+收+内旋+外旋）等，明显恢复；④差：＜70分，以上症状，无变化。

2 结果

本次观察组护理评分明显优越对照组，观察组优22例，良7例，中1例，无差评；对照组优15例，良10例，中2例，差3例；两组Harris髋关节功能评分差异明显（P＜0.05）；同时，从气管拔除时间、完全清醒时间、复苏室停留时间、手术时间等指标分析，观察组均优于对照组，如表1，术中出血量小于对照组；两组护理效果对比差异明显（P＜0.05）。

表1：两组患者麻醉护理效果对比（均值）

3 讨论

3.1 人工髋关节置换术

人工髋关节置换是现代骨科外科治疗的新方式，选用了生物相容性和机械性之间的有效配合，提高了骨关节假体配合的紧密性，以免对骨组织健康形成不利影响。基于手术治疗过程存在的风险，要做好手术麻醉护理工作，为术后患者康复提供良好的环境，确保人工髋关节置换组织功能的安全性。研究发现，人工关节置换可以保持良好的活动空间，引导患者建立更为稳定的康复状态，形成相对平稳的骨组织康复条件，对降低老年长期卧床患者并发症也有一定的保护作用。因而，做好麻醉护理工作对降低人工关节置换损伤率、破坏率等均有保护作用，可及时消除苏醒后期的疼痛、出血等问题，创造更为优越的临床康复状态。

3.2 麻醉护理方法

3.2.1 麻醉访视：老年人因外伤致股骨颈骨折或髋关节疾患，常需行髋关节置换术解决站立行走的问题，但该手术创伤大，失血多，同时老年患者术前常合并不同程度的心脑血管疾患，如阻塞性肺气肿，高血压，糖尿病等疾病，对麻醉的承受能力低下，使麻醉的风险增高，因此麻醉前应全面详细了解病人全身情况，对麻醉及手术耐受性做出正确评价很关键。

3.2.2 麻醉准备：病人进入手术室前应该最好充分的麻醉前准备，麻醉机的常规检测，麻醉药物及其他必要的抢救药品准备好。进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、查看氧饱和度、评估、同时建立静脉通液，然后吸氧，穿动静脉（如果能够估计术中出血量超过1000ml，可以考虑使用自血回收装置，尽量避免输注异体血，以减少手术风险）。

3.2.3 麻醉方式：首选腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉药物选择低溶度布比卡因或者罗哌卡因，平面应该严格控制在T10以下比较安全，减轻对循环和呼吸的影响（这个在座的各位老师经验都比我丰富）。（但是根据资料说在施行硬膜外麻醉降压时术中失血量很少会超过300ml）。如果平面过高，会造成交感神经广泛阻滞，从而使血管扩张，血压快速下降，心脏供血不足，导致心肌缺血缺氧，心跳骤停。

3.2.4 麻醉观察：该病人心电图显示有频发早搏，术前可以考虑使用抗心律失常药加以纠正，防止术中发生更严重的心律失常及心衰。（在会诊当时没发现有频发早搏，为偶发性，平时也没有发现心功能不全病史表现，说明可能是代偿性的心功能不全，术中应该严密观察心律的变化及患者的表现。）此外，老年病人心室顺应性降低，使其无法耐受过量的容量负荷，所以术中应严格控制输液的种类、速度和剂量，准确估算失液、失血量，量出为入，防止心功能衰竭和肺水肿的发生。

结论

总之，骨健康是老年患者普遍关注的问题，由于各种因素引起的骨关节损伤，导致老年髋关节置换术越来越普遍，麻醉是手术中不可缺少的环节，做好麻醉护理效果可以为临床护理操作提供指导。老年患者实施髋关节置换技术过程中，需及时采取麻醉护理方案，以免对术后苏醒时间、出血量大小等造成不利影响。

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1672-5018（2016）07-179-01

向琴 女 贵州贵阳 本科 护师 主要从事：手术室护理方面。