情志护理配合中西医治疗慢性盆腔炎的临床分析

黎梅芳

【摘要】 目的：研究分析情志护理配合中西医治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法：选择2013年6月-2015年6月本院妇科接诊的60例慢性盆腔炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。对照组30例按常规护理配合西医治疗；试验组30例在常规西药治疗基础上加用清热化瘀中药灌肠和中药外敷治疗并加以中医情志护理。记录比较两组疗效，生存质量、焦虑、抑郁评分。结果：试验组临床治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组SF-36各项评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组护理干预后SAS、SDS评分均明显低于护理干预前及对照组护理干预后，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组护理干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：情志护理配合中药保留灌肠和中药外敷治疗慢性盆腔炎，可以提高其治疗有效率，改善患者临床症状和体征，临床效果较好，具有很好的临床应用价值，值得推广。

【关键词】 慢性盆腔炎； 情志护理； 中西医结合

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of emotion nursing combined with Chinese and western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammation.Method：60 patients with chronic pelvic inflammatory disease in the gynaecology of our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.30 patients in the control group were given routine nursing combined with western medicine.30 patients in the experimental group were given the treatment of enema and external application of traditional Chinese medicine on the basis of conventional treatment of western medicine，they were also given emotion nursing.The curative effect and the scores of quality of life，anxiety，depression were recorded and compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Various scores of the SF-36 in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the nursing intervention，the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group and those before nursing intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the SAS and SDS scores of the control group before and after nursing intervention were not statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Emotion nursing combined with enema and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic pelvic inflammation can improve the treatment efficiency，improve patients' clinical symptoms and signs.Its clinical effect is good.It has great value in clinical application and is worth promoting.

【Key words】 Chronic pelvic inflammation； Emotion nursing； Combination of traditional Chinese and Western medicine

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.030

慢性盆腔炎是常见的炎症疾病，发生于女性生殖道及其周围组织，一般分为内源性途径和外源性途径感染，感染病原体的细菌种类很多，主要是需氧菌、支原体及厌氧菌等细菌的合并感染，临床上常采用抗生素予以治疗。但由于盆腔特殊的病变特点，药物到达病变部位很难，或能够到达病变部位但是很难达到有效血药浓度，不能有效发挥其抗炎作用[1-2]。并且慢性盆腔炎反复发作，病程较长，病人心理压力大，若采用情志护理整个治疗过程，对慢性盆腔炎的治疗会起到事半功倍的效果[3]。单纯采用西医抗生素进行治疗其疗效较差，故本研究主要采用中医情志护理结合中西医对慢性盆腔炎患者进行治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月-2015年6月本院妇科接诊的60例慢性盆腔炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组30例，年龄28～48岁，平均（36.62±6.25）岁；病程2个月～8年，平均（2.56±0.89）年；其中已婚26例，未婚有性交史者4例。对照组30例，年龄27～47岁，平均（36.13±2.32）岁；病程3个月～7年，平均（2.21±0.97）年；已婚26例，未婚有性交史者4例。两组年龄、病程及婚史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规护理配合西医治疗，静脉用药：青霉素钠80万单位加入生理盐水静脉滴注，甲硝唑葡萄糖1 g静脉滴注，1次/d，连用5次，巩固治疗2个疗程。口服用药：左氧氟沙星500 mg，1次/d，加甲硝唑400 mg，2次/d，2周为一疗程，经期暂停用药。试验组在常规西药治疗基础上加用清热化瘀中药灌肠和中药外敷治疗。口服和灌肠方药组成：鱼腥草30 g，紫花地丁30 g，鸭跖草30 g，蒲公英30 g，败酱草15 g，大血藤15 g，皂角刺12 g，地龙12 g，有白带异常者加用煅牡蛎15 g；有包块者加用莪术15 g，三棱15 g；伴有腹痛加用延胡索12 g。方药加水浓煎后取300 mL，每日早150 mL口服，每日晚150 mL灌肠。灌肠具体方法：患者左侧卧位，使用医用导尿管插入直肠16～18 cm，上接装有药液的开放式输液器，灌肠液温度保持高于患者体温2～3 ℃，10 min内缓慢滴入。嘱患者灌肠完毕后俯卧休息半小时。2周为一疗程，月经期暂停用药。此外加中药外敷，药方组成：大黄15 g，黄连15 g，黄芩15 g，黄柏15 g，加温开水调成糊状，温度以病人感觉舒适为宜，1次/d，每次敷4～6 h。在敷中药的同时加红外线照射30 min，以促进血液循环，利于药物的吸收。同时加以中医情志护理，如说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从俗等，通过正面说理开导，使患者认识到喜怒不节的情志失调，是“生乃不固”的重要因素之一，而“和其喜怒”、“喜怒有度”是养生长寿的根本，从而开导和引导患者自觉地戒除恼怒，调和情志。尽量解除他们心理的不安及悲观失望的情志状态。对于完全丧失生活能力的患者，精神压力大、忧虑重重，对此，应该在生活上全面照顾，精心护理的同时，要帮助他们坚定生活的信心和勇气。

1.3 评价指标 按照《中华妇产科学》中的疗效评定指标，患者疗效分为治愈：盆腔炎症状及妇科检查恢复正常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善；有效：症状、体征及妇科检查均有改善；无效：症状及妇科检查均无改善[4]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。生存质量采用美国医学局研究（MOS）组开发的健康调查简表（SF-36量表）进行评价，该量表包括36个问题，8个功能维度，对生理和心理进行综合测量，领域区分为0～100分，根据标准分布来评估生存质量[5]。采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁心理进行评定[6]。详细记录两组中医情志护理干预前后的SAS和SDS评分并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行数据的统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36量表评分比较 试验组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理干预前后SAS及SDS评分比较 试验组护理干预后SAS、SDS评分均明显低于护理干预前及对照组护理干预后，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组护理干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

慢性盆腔炎是一种疑难病症，病程较长，病情较顽固，当患者机体抵抗力较差时，可能急性发作[7-8]。随着膳食结构和生活方式的变化，慢性盆腔炎发病率有逐年明显上升的趋势。现代社会生活节奏较快，尤其是中年女性，除了工作还要兼顾家庭，身心疲累、精神紧张时更容易发病。慢性盆腔炎病程比较长，容易反复发作，完全治愈难度大，导致慢性盆腔炎患者时常出现焦虑情绪，很不利于疾病的康复[9]。祖国中医学经典著作《黄帝内经》中记载，情志与疾病的关系非常密切。《素问·经脉别论》说：“生病起于情志过用”。《素问·举痛论》特别指出：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，怒则气下，惊则气乱，思则气结”。情志失控极易导致疾病发生，《素问·阴阳应象大论》明确地说：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。这些都说明情志失控容易伤及脏腑。而伴随着科技高速发展和进步，社会复杂化和人们经济条件的改善，情志对疾病的影响也日趋明显[10-12]。患者由于疾病缠身，常常心情抑郁，闷闷不乐致肝气郁滞，久而化火，表现为意志消沉、精力涣散、心不在焉、烦躁不安、喜怒无常，直接影响了疾病的治疗和脏腑功能的恢复。而情志护理是从中医的角度来加强心理护理，通过中医情志护理可以有效缓解慢性盆腔炎患者焦虑情绪，使其积极配合医生进行治疗，对于病情康复也起到促进作用[13]。慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“带下病”、“不孕”范畴，起因主要为寒、热、湿、疲、虚。妇女湿邪缠绵，湿滞下焦，湿热阻滞，湿热下注侵犯胞宫造成气滞血瘀，久治不愈导致气血失调、瘀血内阻而引起[14-15]。无论是哪一型，都离不开瘀、滞，都是“不通”，不通则痛，治疗以行气活血化瘀为主。化瘀消炎汤中延胡索、三棱行气止痛、活血散结，败酱草、鱼腥草、蒲公英消瘀散结，清热解毒[16]。各种中药配合使用通过口服和直肠给药都可到达病变部位，从而起到中药灌肠的效果。中医学中的灌肠是通过局部用药，等到直肠黏膜吸收药物后，就可以直接进入盆腔，作用于炎症部位，从而改善盆腔内的环境，使得局部组织的供氧状况以及新陈代谢状况好转，从而药物才能进入炎症部位，并促进其吸收药物，才能发挥药物的药理学作用，消除盆腔瘀血，消退炎症，达到止痛的效果[17]。除此之外，加以四黄散（大黄、黄连、黄柏、黄芩）各15 g用温开水搅成糊状敷于下腹部，同时用红外线照射促进血液循环，从而有利于药物吸收。

本研究通过情志护理配合中药保留灌肠和中药外敷治疗慢性盆腔炎，患者治疗总有效率明显提高，SF-36、SAS、SDS评分均明显改善，表明中医情志护理配合中西医结合治疗可以改善慢性盆腔炎患者的临床症状和体征，让患者保持良好的心态及稳定的情绪，其临床效果较好，具有很好的临床应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2015-08-25） （本文编辑：王利）