饮酒对冠心病高血压患者心血管疾病死亡和全因死亡风险的影响研究

赵红梅　崔广伟

【摘要】 目的：探讨饮酒对冠心病高血压患者心血管疾病死亡（CVDM）和全因死亡（ACM）风险的影响，分析饮酒量和血压同时升高对冠心病高血压患者死亡和全因死亡风险是否存在协同作用。方法：选取2001年1月-2011年12月本院诊治的冠心病高血压患者5000例。收集人口统计学信息、饮酒信息及个人疾病史等资料，随访记录患者的CVDM和ACM。采用COX比例风险模型分析饮酒指标对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险的影响。结果：平均随访5.7年，总随访46 157.9人年，随访期间ACM 1257人，其中CDVM 655人。COX比例风险模型结果显示：（1）饮酒能增加冠心病高血压患者CVDM和ACM风险（RR=1.235）和（RR=1.392）；（2）在CVDM风险和ACM发生风险方面，每日饮酒>10支大于1～10支，饮酒量≥20盅年大于0.1～19盅年，饮酒年限>35年大于1～35年，开始饮酒年龄≤20岁大于>20岁，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）当SBP≥160 mm Hg、DBP≥100 mm Hg、PP≥70 mm Hg或2级及以上冠心病高血压且累积饮酒量≥20盅年患者的CVDM风险分别为（RR=2.352、2.633、2.254、2.336）；ACM风险分别为（RR=3.092、2.346、1.936、2.018）。结论：饮酒可增加冠心病高血压患者CVDM和ACM风险，风险的大小与饮酒量和饮酒年限呈剂量反应关系；血压和饮酒量同时升高可进一步增加此风险。

【关键词】 冠心病高血压； 饮酒； 心血管疾病死亡； 全因死亡； 流行病学调查

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of the drinking in cardiovascular disease mortality（CVDM） and all-cause mortality（ACM） risk in patients with coronary heart disease，analyze whether had synergistic effect in the risk of the CVDM and ACM for the drinking and coronary heart disease.Method：5000 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2001 to December 2011 were selected.The demographic information， drinking and personal history of disease data were collected，the CVDM and ACM of the patients were followed up and recorded.The influence of drinking indexes in CVDM and ACM risk in patients with coronary heart disease were analyzed using the COX proportional hazards model.Result：The average follow-up time was 5.7 years，totally follow-up was 46 157.9 person years.ACM 1257 people，including 655 cases of CDVM in the time of follow-up period.The results of the COX proportional hazards model showed that：（1）Drinking could increase the risk of CVDM and ACM in coronary heart disease patients（RR=1.235 and 1.392）.（2）In the aspect of the CVDM and ACM risk：daily drinking amount >10 branch was higher than 1 branch to 10 branches，the cumulative amount of drinking≥20 package year was higher than the 0.1-19 package year，drinking duration >35 years was higher than 1 year to 35 years，started drinking age≤20 years old was higher than > 20 years old，the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）When the SBP≥160 mm Hg，DBP≥100 mm Hg，PP≥70 mm Hg or≥level 2 coronary heart disease and the cumulative amount of drinking≥20 packages year，the CVDM risk respectively were（RR=2.352，2.633，2.254，2.336）；ACM risk respectively were （RR=3.092，2.346，1.936，2.018）.Conclusion：Drinking can increase the risk of CVDM and ACM in coronary heart disease patients，and has a dose response relationship.Blood pressure and drinking elevated at the same time can further increase the risk.

【Key words】 Coronary heart disease； Drinking； Cardiovascular disease mortality； All-cause mortality； Epidemiological investigation

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiaozhou City，Jiaozhou 266326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.002

冠心病高血压和饮酒是造成心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡的危险因素[1]。流行病学调查发现，我国冠心病高血压发病率和饮酒率逐年上升[2]。国内外已开展了多项关于饮酒与心血管疾病死亡（cardiovascular disease mortality，CVDM）和全因死亡（all-cause mortality，ACM）风险关系的流行病学研究[3]。但在冠心病高血压患者中，饮酒与CVDM和ACM风险关系的报道尚比较少见[4]。另外，对于冠心病高血压患者血压和饮酒量的同时升高是否会对CVDM和ACM风险存在协同作用尚不完全清楚[5]。本研究回顾性分析5000例冠心病高血压患者的临床资料，探讨饮酒对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险的影响，分析饮酒量和血压同时升高是否对CVDM和ACM风险存在协同作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2001年1月-2011年12月本院诊治的冠心病高血压患者。纳入标准：（1）冠心病高血压诊断符合WHO相关诊断标准；（2）饮酒信息完整者；（3）自愿加入本研究能配合调查及随访者。排除标准：（1）基线调查时有心血管疾病者；（2）因精神疾病等不能配合调查者；（3）失访者。最终有5000例患者纳入本研究，其中男3125例，女1875例；年龄42～81岁，平均（61.24±12.46）岁。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 基线特征调查 （1）制定信息调查表，培训医护人员进行统一调查，收集患者的基线特征，包括：基本人口学信息（性别、年龄、文化程度）、工作性质、既往病史及治疗史（冠心病高血压、冠心病高血压、糖尿病及心肌梗死等）、饮酒饮酒史、体格检查（身高、体重、血压）。（2）饮酒信息调查，分为目前正在饮酒者、不饮酒者及戒酒者。饮酒定义：每日饮酒至少20 mL且持续时间超过1年者；戒酒定义：过去饮酒但在调查时已经不饮酒者。由于戒酒者较少，因此本研究将戒酒者与目前正在饮酒者共同作为饮酒者。饮酒年限=调查时年龄或戒酒年龄-开始饮酒年龄；累计饮酒量：饮酒盅年=（每日饮酒毫升数/20）×饮酒年限。参照WHO饮酒量分组标准进行分组：每日饮酒量分为20～200 mL/d

和>200 mL/d；累计饮酒量范围内0.1～19盅年和≥20盅年；饮酒年限分为≤35年和>35年；饮酒开始年龄分为≤20岁和>20岁。（3）血压测量：测量前30 min避免饮酒、饮酒及剧烈运动。在安静的环境里，静坐5 min后，手臂与心脏同高放置于桌面上，使用校准的水银血压计测量右臂血压，测量

3次，每次间隔30 s，取3次平均值，在未服用抗冠心病高血压的情况下，平均收缩压（SBP≥140 mm Hg）和/或舒张压（DBP≥120 mm Hg），诊断为冠心病高血压；若患者既往有冠心病高血压病史者，即使未达以上标准亦诊断为冠心病高血压。冠心病高血压分级标准：1级冠心病高血压：SBP 140～159 mm Hg

和/或DBP 90～99 mm Hg；2级冠心病高血压：SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg；3级冠心病高血压：SBP≥180 mm Hg和/或DBP

≥110 mm Hg[6]；因3级冠心病高血压比例较少，本研究将2级冠心病高血压和3级冠心病高血压共同合并为2级以上冠心病高血压。

1.2.2 随访 通过门诊复查和电话回访的方式进行随访。随访截止时间2015年3月，患者死亡随访终止，调查死亡原因，分为CVDM和ACM。其中CVDM原因包括：慢性冠心病高血压、心肌梗死、缺血性心脏骤停、脑卒中、肺源性心脏病等。

1.2.3 质量控制 参与调查人员均通过统一培训，采用统一的调查表格和调查方法，疾病诊断及死因分类标准均按照统一标准。调查结束后对调查问卷进行复核，有问题的及时纠正。采用双人、双录入的方式建立Excel数据库。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0版统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，采用COX比例风险回归模型分析各项饮酒指标对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险的影响，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特征 5000例冠心病高血压患者中男

3125例，女1875例，平均年龄61.2岁。平均BMI、SBP、DBP和PP分别为23.7 kg/m2，154.2 mm Hg，90.2 mm Hg，63.7 mm Hg。总饮酒率为33.08%（1654/5000），其中男42.27%（1321/3125），女17.76%（333/1875）。

2.2 随访结果 5000例患者平均随访5.7年，总随访46 157.9人年，随访期间ACM 1257人，其中CDVM 655人。ACM率和CDVM率分别为261.7例

/万人年和112.9/万人年。不饮酒者3346人共随访30 096.3人年，随访期间ACM 644人，其中CDVM 370人，ACM率和CDVM率分别为178.9例/万人年和102.8/万人年；饮酒者1654人共随访

15 079.6人年，随访期间ACM 613人，其中CDVM 285人，ACM率和CDVM率分别为306.5例/万人年和142.5/万人年。COX比例风险模型分析结果显示：饮酒能增加冠心病高血压患者CVDM

和ACM风险[RR=1.235，95%CI（1.07，1.49）和RR=1.392，95%CI（1.04，1.853）]。

2.3 不同饮酒指标对CVDM和ACM风险的影响 在CVDM风险和ACM发生风险方面，每日饮酒>10支大于1～10支，饮酒量≥20盅年大于0.1～19盅年，饮酒年限>35年大于1～35年，开始饮酒年龄≤20岁大于>20岁，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 饮酒量和血压升高对CVDM和ACM风险的影响 当SBP≥160 mm Hg、DBP≥100 mm Hg、脉压≥70 mm Hg或2级及以上冠心病高血压且累积饮酒量≥20盅年患者的CVDM风险分别为（RR=2.352、2.633、2.254、2.336）；ACM风险分别为（RR=3.092、2.346、1.936、2.018），见表2。

3 讨论

饮酒已经被证实是CVDM和ACM发生的危险因素。但关于饮酒对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险影响的相关报道尚比较少见[7]。Patel等[8]对法国88 902例冠心病高血压患者进行前瞻性队列研究，结果发现与不饮酒者相比，饮酒可增加冠心病高血压患者CVDM风险，其中<55岁和≥55岁冠心病高血压饮酒患者的CVDM风险分别是不饮酒者的2.542倍和1.563倍。欧洲进行的一项前瞻性队列研究结果发现与不饮酒者相比，饮酒可增加冠心病高血压、心肌梗死、充血性心力衰竭及CVDM、ACM发生风险[9]。本研究分析饮酒对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险的影响，结果发现，与不饮酒者相比，冠心病高血压饮酒患者的CVDM和ACM风险分别上升1.235和1.392倍。

胡文斌等[10-11]收集2284名冠心病高血压饮酒患者的临床和随访资料结果发现每日饮酒量1～9支、10～20支及>20支患者的CVDM和ACM风险无明显差异，每日饮酒量与CVDM和ACM风险不存在线性趋势，但其研究仅探讨了每日饮酒量与CVDM和ACM风险的关系，且未对其他饮酒指标进行分析。本研究分析了4种饮酒指标对冠心病高血压患者CVDM和ACM风险的影响。结果发现，在采用COX比例风险回归模型对年龄等诸多影响因素进行调整后，与不饮酒冠心病高血压患者相比，每日饮酒量、累计饮酒量、饮酒年限及开始饮酒年龄均能影响冠心病高血压患者的CVDM和ACM风险，且饮酒量和饮酒年限与CVDM和ACM风险存在明显的剂量反应关系，即随着饮酒量的增加，饮酒年限的延长，CVDM和ACM风险上升。Lim等[12]在韩国进行的一项前瞻性研究发现，每日饮酒量每增加20支，CVDM和ACM风险分别增加30.3%和43.1%。Khan等报道累计饮酒量CVDM存在线性趋势[8]，与本研究结果相一致。

冠心病高血压和饮酒均是CVDM和ACM的独立危险因素。但目前关于两者对CVDM和ACM风险影响的前瞻性流行病学研究尚比较少见[13-14]。本研究探讨饮酒和血压共同升高对CVDM和ACM风险的影响，结果显示与不饮酒者相比，当SBP≥160 mm Hg、

DBP≥100 mm Hg、脉压≥70 mm Hg或2级及以上冠心病高血压且累积饮酒量≥20盅年患者的CVDM风险分别上升2.352倍、2.633倍、2.254倍和2.336倍；ACM风险分别上升3.092倍、2.346倍、

1.936倍和2.018倍。针对美国印第安人一项

50 000人的前瞻性队列研究发现饮酒量和血压同时升高可增加CVDM和ACM的发生风险[15]，与本研究结果相一致。

综上所述，饮酒可增加冠心病高血压患者CVDM和ACM风险，风险的大小与饮酒量和饮酒年限存在剂量反应关系；血压和饮酒量同时升高具有协同作用，可进一步增加CVDM和ACM风险；鉴于我国是世界上最大的酒水和消费国，冠心病高血压和饮酒人群数量大，在对冠心病高血压患者开展降压指导的同时进行戒酒指导，对降低CVDM和ACM风险具有重要意义。

参考文献

[1]李宏建.社会经济地位、饮酒和冠心病高血压对缺血性和出血性卒中风险的综合影响[J].国际脑血管病杂志，2015，23（1）：10.

[2]姚杏娟，朱一胜，丁益民，等.社区人群饮酒和肥胖交互作用与冠心病高血压的关联分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2014，59（7）：955-958.

[3]马亚楠.父母饮酒对学龄前儿童的血压影响[J].中华预防医学杂志，2013，47（2）：185.

[4]张延.纳洛酮治疗自由基下急性酒精中毒的临床效果观察[J].中国医学创新，2014，11（19）：10-13.

[5]陈强，吴容展.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（6）：38-39.

[6]曹昕，张菊花，刘哲豪.高血压患者血压昼夜节律与心肌缺血心律失常的关系[J].中国医学创新，2014，11（1）：33-34.

[7]张建华，刘雪花.体检人群非酒精性脂肪性肝病的患病率及相关因素分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：150-151.

[8] Patel S A，Winkel M，Ali M K，et al.Cardiovascular mortality associated with 5 leading risk factors：national and state preventable fractions estimated from survey data[J].Ann Intern Med，2015，163（4）：873-876.

[9]李淑娟，蔡乐，舒占坤，等.云南省罗平县冠心病高血压的经济负担与饮酒的关系研究[J].中华预防医学杂志，2013，47（10）：958-962.

[10]胡文斌，张婷，史建国，等.男性饮酒与冠心病高血压病的剂量-反应关系[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：773-777.

[11]彭玉霞.救治无陪护急性酒精中毒患者的医患纠纷及防范对策[J].中外医学研究，2014，12（4）：89-90.

[12] Lim S J，Gombojav B，Jee S H，et al.Gender-specific combined effects of drinking and coronary heart disease on cardiovascular disease mortality in elderly Koreans：The Kangwha Cohort Study[J].Maturitas，2012，73（4）：331-336.

[13] Khan R J，Stewart C P，Davis S K，et al.The risk and burden of drinking related heart disease mortality among young people in the United States[J].Tob Induc Dis，2015，13（1）：16-18.

[14]宋娟娟，张海英，周宏博，等.ATP2B1基因单核苷酸多态性及基因-饮酒交互作用与原发性冠心病高血压的关联研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（5）：588-592.

[15] Zhang M，An Q，Yeh F，et al.Drinking-attributable mortality in American Indians：findings from the strong heart study[J].Eur J Epidemiol，2015，30（7）：1-9.

（收稿日期：2015-08-14）（本文编辑：欧丽）