颈项部穴位治疗中老年便秘的临床探讨

李园春　陈洪文

[摘要] 目的 探讨颈项部穴位治疗中老年便秘的临床疗效。 方法 整群选取该院2012年5月—2015年6月接诊的单纯性便秘患者49例，随机分为治疗组25例，和对照组24例，治疗组应用颈项部穴位进行针刺和按摩治疗，对照组采用腹背部穴位进行治疗，两组治疗均已7 d为1疗程，3个疗程以后观察治疗效果，并进行治疗后，2个月的跟踪随访。结果两组排便缩短时间比较，治疗组达到治愈标准率为84.5%，对照组为72.3%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）；两组排便次数比较，治疗组达到治愈标准率为88.0%，对照组为62.5%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）；两组复发率比较，治疗组为8.0%，对照组为58.3%，对照组明显高于治疗组（P<0.05）。三项比较均差异有统计学意义。 结论 采用颈项部穴位治疗中老年疗效确切可靠。

[关键词] 颈项部穴位；中老年；便秘；疗效观察

[中图分类号] R256.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people. Methods 49 cases of patients with simple constipation treated in our department from May 2012 to June 2015 were randomly divided into the treatment group with 25 cases and the control group with 24 cases， the treatment group were given acupuncture and massage through acupoints of neck， the control group were given treatment through acupoints of abdomen and back ， 7 days were a course of treatment for the two groups， the treatment effect was observed after 3 courses of treatment and the patients were followed up for 2 months. Results As far as the defecation shorten time was concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （84.5% vs 72.3%）（P<0.05）， as far as the defecation times were concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （88.0% vs 62.5%），（P<0.05）， the recurrence rate in the control group was obviously higher than that in the treatment group （58.3% vs 8.0%），（P<0.05），all differences were statistically significant. Conclusion The curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people is definite and reliable.

[Key words] Acupoints on the neck； Middle and old people； Constipation； Observation on curative effect

由于饮食结构[1]和生活方式的改变[2]导致便秘这种肠道疾病在中老年人群中呈多发趋势，患者多自行服用酚酞片或番泻叶等缓泻剂进行治疗，然而长期服用此类药物通常又会产生耐药性，甚至损伤胃肠道功能。为寻求更为安全有效的治疗方法，该院将2012年5月—2015年6月接诊的患者49例，分组采用针刺按摩颈项部穴位和采用针刺按摩腹、背部穴位进行对比治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年5月—2015年6月该院接诊的便秘患者49例，其中男23例，女26例；年龄46～69岁；平均年龄（58.2±4.3）岁；疗程8个月～3年，平均病程（14.6±5.2）。所有患者均有排便困难，每次排便时间均超过20分钟，每周排便都少于2次，将两组随机分为治疗组25例，男12例，女13例，平均年龄（58.3±4.5）岁，平均疗程为（14.5±3.5）月；对照组24例，男12例，女12例，平均年龄（58.1±4.8）岁，疗程平均为（14.7±4.6）月，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），且有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合2013年《中国慢性便秘诊治指南》；经肠镜检查无肠道器质性疾病；无药物滥用史；无脊髓损伤。

1.3 治疗方法

治疗组：取穴：患者坐位，颈前部穴位为双侧天鼎穴、扶突穴、颈后部双侧阿是穴（或按之有硬结处）左右各取一穴。

刺法：所有穴位均应用0.30 mm×40 mm毫针，颈前部穴位宜浅刺，颈后部穴位可稍深刺，但针刺方向不可斜向上方，以免误伤延髓，行针方法为平补平泄，留针20 min，起针后用拿法治疗颈项部5 min，1次/d，7次为1疗程，休息3 d后继续下一疗程，共计治疗3个疗程。

对照组：取穴：患者侧卧位，腹部穴位取中脘穴、双侧天枢穴；背部穴位为双侧大肠俞，双侧胃俞穴。

刺法：采用0.30 mm×50 mm毫针，腹部穴位宜深刺，背部穴位宜浅刺，行针方法亦为平补平泄，留针20 min，起针后用摩法于腹部治疗5 min，治疗疗程与周期同治疗组。

两组患者经3个疗程治疗后，均嘱其按之前按摩方法自行继续自我按摩，且不能服用其他缓泻药物，1个月以后进行跟踪随访。

1.4 疗效标准

排便时间减少10 min以上者为显效，减少9 min至5 min为有效，不足5 min者为无效；每周排便次数增加2次者为显效，增加1次者为有效，排便次数无增加者为无效；随访结果较治疗结束时自我感觉排便困难程度有所改善或维持原状态为未复发，较治疗结束时明显不畅为复发。

1.5 统计方法

应用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经3个疗程治疗后，两组患者排便时间疗效分别为治疗组显效率为72.0%，有效率为20.0%，总有效率为92.0%；对照组显效率为50.0%，有效率为12.5%，总有效率为62.5%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.54，P<0.05），详见表1。

治疗前后排便次数改善状况，治疗组显效率64.0%，有效率为24.0%，总有效率为88.0%，对照组显效率为41.7%，有效率为12.5%，总有效率为54.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.31，P<0.05），详见表2。

随访复发率比较，治疗组复发率为8.0%，对照组复发率为 58.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.9，P<0.05），详见表3。

3 讨论

中老年人患便秘，往往会成为心脑血管意外[3]、脏器脱垂、抑郁焦虑[4]等疾病的诱因，而长期依靠导泻剂来缓解便秘的治疗方法，又会最终导致药物依赖和肠道敏感性降低，严重者造成平滑肌萎缩或肠间神经丛的损伤；因此现在临床中更多的采用针刺和按摩的方法治疗中老年便秘，根据中医学整体观念[5]、辩证论治的理论，运用上病下取，近病远取的取穴方法，我们采用颈项部穴位治疗该病，与传统腹背部取穴方法治疗进行对比，结果发现排便缩短时间在10 mm以上者，颈项部取穴组达72.0%，远高于腹背取穴组的50.0%；每周排便次数增加两次以上者，颈项部取穴组占64.0%，优于腹背部取穴组41.7%，而且颈项部取穴的复发率（8.0%）也远远低于腹背部取穴组（58.3%）。天鼎和扶突为大肠经穴，能够疏通大肠经的气血，大肠经气血充盈，传化功能自然恢复。后项部和腰臀部均为膀胱经所过之处，当便秘日久，则必在其经脉上有结聚不通之处，而在项部之两侧则尤为明显；于硬结之处施以针刺与按摩治疗，能够开郁散结，使气血顺畅，使膀胱经由脑至臀的感应传导通路得以疏通，则由大脑发出的调节信息就能够顺利到达直肠和肛周，从而达到治疗效果。

近年针刺治疗便秘多采用腹背部配合四肢部取穴[6]，王曦华在《针刺治疗功能性出口型便秘疗效观察》[7]一文中对30例便秘患者进行针刺治疗，采取的主要穴位即为腹部的中脘和天枢穴、长强穴，针具亦采用毫针，其治疗结果为失弛缓型便秘有效率为69.23%，远低于该次实验治疗组的两项观察指标92.0%和88.0%，弛缓型有效率为88.24%，也低于该次实验排便时间缩短的有效率92.0%，这充分说明颈项部穴位治疗便秘疗效优于腹部取穴治疗该病。颈项部取穴不仅避免了腹部和腰骶部取穴造成的肠道过度激惹和盆底组织的紧张，又能够兴奋肠神经系统[8]，起到综合调整肠道功能的作用。另外，通过针刺对颈项部的刺激，也调整了位于颈部的血管和神经的功能，增强了包括心脏在内的内脏神经的兴奋性，改善了血液循环功能，从而提高了人体自身的免疫能力。因此采用颈项部穴位治疗中老年便秘复发率相对较低。

综上所述，应用针刺颈项部取穴治疗中老年人便秘，具有取穴方便、疗效确切、不易复发且能够同时调节肌体其他脏器功能的优点，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 叶必星，姜柳琴，李苗苗，等.成人慢性便秘的非药物治疗简述[J].临床消化病杂志，2013，25（4）：239.

[2] 刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展[J].现代医药卫生，2014，30（10）：1496.

[3] 金卫红，高雪萍.吴茱萸敷脐法改善老年功能性便秘的疗效[J].上海护理，2015，15（1）：48.

[4] 张郭莺，蒋燕萍，胡慧玲，等.构建慢传输型便秘与慢性应激抑郁模型大鼠：揭示抑郁与便秘的关系[J].中国组织工程研究，2015，19（27）：4356.

[5] 王春.浅析中医整体观念下脾胃病的治疗[J].中国实用医药，2013，8（16）：250.

[6] 雷丽萍，零佩东，梁芮瑾，等.针刺治疗慢传输型便秘的方法及选穴规律浅析[J].针灸临床杂志，2015，31（5）：86.

[7] 王曦华，陆明，文思泉.针刺治疗出口梗阻型便秘疗效观察[J].广西中医药，2013，36（3）：25.

[8] 冯雯，范一宏，徐国萍，等.枳术通便汤对慢传输型便秘大鼠结肠结构的影响[J].中国中医药科技，2013，20（1）：33.

（收稿日期：2015-11-13）