腰痹的源流及相关历史文献复习（下）

李满意 张子扬 娄玉钤

【关键词】 腰痹；脊柱炎，强直性；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；肢体痹；风湿病（痹病）

（接本卷第5期第46页）

5 历代医家对腰痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，其所产病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是现存文献对本病的最早论述。《内经》在《素问·刺腰痛》篇系统论述腰痛，认为十二经脉皆可令人腰痛，为后世所宗；另外，在其他篇中涉及腰痛也有数十处。汉·张仲景《伤寒论》中有腰痛的论述，其在《金匮要略》首论“肾着”曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”后世多宗之。《诸病源候论》自《内经》之后，再次详细论述腰痛，专门列有“腰背病诸候”，论有“腰痛候、腰痛不得俯仰候、风湿腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、肾着腰痛候、腰候、腰脚疼痛候”等。在“妇人妊娠病诸候”中还论有“妊娠腰痛候”，“妇人产后病诸候”论“产后腰痛候”等。首次明确本病病因病机，并按病因分为5种腰痛。《备急千金要方》论腰痛，先引《诸病源候论》条文，再论腰痛，论有五种腰痛、风湿腰痛、久腰痛、卒腰痛、腰痛强直不能俯仰、肾着腰痛、妊娠腰痛、产后腰痛等。唐·王焘《外台秘要》同样宗《诸病源候论》之说论述腰痛。《圣济总录》专设有“腰痛门”，论有腰痛统论、腰痛、卒腰痛、风湿腰痛、腰痛强直不得俯仰等；另外，在“虚劳门”有虚劳腰痛；在“产后门”有“产后腰痛”等。《三因极一病证方论》以三因论述腰痛，曰：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉三因所致：在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”《妇人大全良方》列有腰痛方论、腰脚方论、产后腰痛方论等。《丹溪心法》详论腰痛，曰：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”“肾虚、瘀血、湿热、痰积、闪挫，腰痛之脉必弦而沉。弦者，为虚；沉者，为滞。若脉大者，肾虚；涩者，是瘀血；缓者，是湿；滑与伏者，是痰。”《医方类聚》曰：“腰痛之疾，所感不一，有因风、寒、暑、湿，伤于肾经，发为腰痛者；又有坠堕险地，闪动腰胁，气血凝滞而痛者。”明·虞抟《医学正传》先引用《内经》论述腰痛，后引丹溪之说论脉法，再论治法。龚信《古今医鉴》以“脉、病、治、方”论述腰痛，具有特色。《医林绳墨》论腰痛曰：“盖肾虚而受邪，则邪胜而阴愈消，不能荣养于腰者，故作痛也。”皇甫中《明医指掌》在“腰痛证”中论有肾虚腰痛、肾着腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、闪挫腰痛、瘀血腰痛、劳役腰痛、风热腰痛、风湿腰痛、气滞腰痛等。《景岳全书》列有“腰痛论证”，先列《内经》中12篇有关腰痛的条文，提出前人对腰痛的论述，并认为：“腰痛之虚证十居八九。”“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中二三耳。”“凡积而渐至者，皆不足；暴而痛甚者，多有余；内伤禀赋者，皆不足；外感邪实者，多有余。”对腰痛的虚证、表证、寒证、热证、湿滞、跌扑等进行了论述。引用徐东皋之言强调房劳伤肾易导致腰痛，应引起重视。《医宗必读》曰：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强技巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾藏虚伤，膀胱之府，安能独足，于是六气乘虚侵犯太阳。”《张氏医通》从之。清·傅山《傅青主女科》论产后腰痛，曰：“由女人肾位系胞，腰为肾腑，产后劳伤肾气，损动胞络，或虚未复而风乘之也。”陈士铎《辨证录》设“腰痛门”，按病因病机分为6则：一则房劳力役，又感风湿；二则肾虚无火；三则膀胱水闭，水入肾宫；四则病后脾湿，又误服补肾之药，湿入肾宫；五则跌打闪挫；六则露宿感犯寒湿之气。《张氏医通》列有“腰痛（腰酸 腰软 腰胯痛）”，曰：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。”冯兆张《冯氏锦囊秘录》列有“方脉腰痛合参”，曰：“腰痛者，有肾虚，有湿热，有痰，有气滞，有跌扑瘀血。”进行辨证论述。《症因脉治》在“腰痛总论”中以外感内伤分类，列有症因脉治，详细论述，曰：“《内经》论腰痛，诸条不一。其曰太阳所至为腰痛，少阳腰痛如针刺，阳明腰痛不可顾，此数者，乃论外感腰痛也；其曰用力举重，入房过度，转摇不能，肾将惫矣，此论内伤腰痛也。今立外感三条，以该六气，内伤五条，以该七情。”《医学从众录》《类证治裁》从之。《金匮翼》列有风虚腰痛、湿冷腰痛、湿热腰痛、肾虚腰痛、食积腰痛、瘀血腰痛等。《杂病广要》大量引用前人之说论述腰痛。《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之。”

6 腰痹相关问题

6.1 腰痹与背痹 两者均可出现腰背部疼痛。背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，病位主要在背部，可涉及腰部等。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利为主要表现，病位主要在腰部，可涉及背部等。两者不难鉴别。两者病位相近，腰背相连，功能相关，联系密切，因此病变时易合并出现，常兼夹为病[12]。如《备急千金要方》曰：“腰背相引而痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“腰痛如折，牵引背膂。”《针灸资生经》曰：“腰痛不得俯仰，……引背不得息。”《明医指掌》曰：“腰痛，……或引背痛。”

6.2 腰痹与骶痹 两者均可出现腰骶（尻）疼痛。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木，甚则屈伸不利，或连及一侧或双侧下肢为主要表现，病位在腰部，可涉及骶部及下肢。骶痹是以骶部疼痛、酸沉为主要表现，病位在骶（尻）部，可连及腰、臀腿。两者不难鉴别。两者病位相近，腰骶相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现，常兼夹为病。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”

6.3 腰痹与脊痹 两者均可表现“腰脊背相引痛”之腰脊疼痛等症状。脊痹之疼痛乃脊部督脉疼痛、僵硬、沉重，且“尻以代踵，脊以代头”是脊痹重症的主要表现；腰痹主要以腰部或下腰部疼痛、重着、麻木，甚则屈伸不利，或连及一侧或双侧下肢为主要表现，其重者可会出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍及畸形等。两者不难鉴别，两者病位虽然不同，但在生理部位上，腰又是脊的一部分，因而病变时易合并出现，如《圣济总录》曰：“腰痛牵引背脊，不可俯仰。”《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背，太阳经也。”腰痹进一步发展可为脊痹，腰痹有时可能是脊痹的早期表现，因此，临证时要仔细诊察。

6.4 腰痹与肾痹 两者均可表现为腰部疼痛。肾痹多由骨痹不已，加之肾气亏虚，复感外邪，内舍于肾所致，临床表现为关节疼痛，四肢拘挛，骨重不举，腰背酸痛，甚者出现“尻以代踵，脊以代头”，以及肾系证候为主，病变部位在肾在骨，受累部位广泛；而腰痹主要以腰部症状为主，严重者涉及相邻部位及下肢，部位较肾痹局限。且肾痹是由骨痹发展而来，并伴有骨痹的临床症状，起病多由四肢关节开始，与腰痹之初起即以腰部疼痛为主表现不同，其病史及初发症状为其鉴别要点[13]。但由于两者发病都与肾督亏虚相关，因此，发病可有部分相同症状。部分腰痹进一步发展可为肾痹。

6.5 腰痹与经筋痹 两者皆可表现腰部疼痛。腰部经筋痹病位较局限，疼痛常位于经筋循行上，有明确压痛点、条索结节等阳性体征，且无放射性疼痛，关节少有破坏，全身症状不明显；腰痹为腰部或下腰部疼痛，多为冷痛、热痛、胀痛、刺痛、酸痛、空痛，连及一侧或双侧下肢，但亦可伴发腰部经筋痹[14]。

7 腰痹的治疗

7.1 腰痹的治疗原则 腰痹治疗当分清虚实，辨证论治。如《古今医鉴》曰：“从其所由，汗下补泻之法以疗之，风则散之，寒则温之，湿则燥之，热则清之，气则顺之，血则和之，此治之法也。”初病未久，邪盛正实，以祛邪活络为原则；虚证者，以补肾壮腰为主，兼调气养血；虚实夹杂者，当扶正兼祛邪。本病临床证候多虚实夹杂，故治疗应分清虚实，标本同治。如清·李用粹《证治汇补》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧；久痛宜补真元，养血气。”《医学心悟》曰：“大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。然肾虚之中，又须分辨寒热二症。”此外，腰痹可有腰部关节错缝，需配合手法矫正复位治疗；腰痹亦可伴发腰部经筋痹，应兼顾治疗；若腰痹与腰部经筋痹交叉重叠处较多时，归入腰痹论治。另外，本病治疗应重视针灸、推拿、外治、运动等疗法。

7.2 历代医家对腰痹的论治

7.2.1 针灸治疗 针灸治疗本病有着丰富的文献记载。早在《阴阳十一脉灸经》中就提出了按钜阳经脉论治本病。《内经》论治本病主要在针刺方面，在《素问·刺腰痛》篇详细论治本病，其曰：“足太阳脉令人腰痛，……刺其郄中太阳正经出血，春无见血；少阳令人腰痛，……刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无出血；阳明令人腰痛，……刺阳明于前三痏，上下和之出血，秋无见血；足少阴令人腰痛，……刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也；厥阴之脉令人腰痛，……刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言默默然不慧，刺之三痏；解脉令人腰痛，……刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止；解脉令人腰痛……刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已；同阴之脉令人腰痛，……刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏；阳维之脉令人腰痛，……刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所；衡络之脉令人腰痛，……刺之在郄阳筋之间，上郄数寸，衡居为二痏出血；会阴之脉令人腰痛，……刺直阳之脉上三痏，在蹻上郄下五寸横居，视其盛者出血；飞阳之脉令人腰痛，……刺飞阳之脉，在内踝上二寸，少阴之前与阴维之会；昌阳之脉令人腰痛，……刺内筋为二痏。在内踝上大筋前、太阴后，上踝二寸所；散脉令人腰痛而热……刺散脉，在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏；肉里之脉令人腰痛，……刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后”等等。后世医家多从之。其他篇中也论有腰痛治疗，如《素问·刺疟》曰：“足太阳之疟，令人腰痛，……刺郄中出血。”“足厥阴之疟，令人腰痛，……刺足厥阴。”《灵枢·五邪》曰：“腹胀腰痛，……取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》有曰：“涌泉，主腰痛，大便难。”《备急千金要方》在肾脏方中专门列有治疗“腰痛”针灸法七首。在针灸部分列有“腰脊病”，曰：“腰俞、膀胱俞、长强、气冲、上髎、下髎、居髎主腰痛；志室、京门主腰痛脊急。”“三里、阴市、阳辅、蠡沟主腰痛不可以顾。”“阳辅主腰痛如锤。”“束骨、飞扬、承筋主腰痛如折。”“申脉、太冲、阳跷主腰痛不能举。”“委中主腰痛挟脊至头几几然。”“委阳、殷门主腰痛得俯不得仰；太白、行间、阴陵泉主腰痛不可俯仰。”金·刘完素《素问病机气宜保命集》曰：“腰痛不可忍，针昆仑及刺委中出血。”《针灸资生经》承《备急千金要方》等针灸治疗本病，曰：“申脉治腰痛不能举。”“地机疗腰痛不可俯仰。”“阳辅治腰溶溶如坐水中。”“胞盲治腰痛。”“秩边治腰痛不能俯仰。”“委中治腰重不举体。”“阴陵泉、大肠俞治腰痛。”“阳辅治腰如坐水；明下、阴市疗腰如冷水。”“京门治腰痛不得俯仰。”“肝俞疗腰痛肩疼；肾俞、气海俞、中膂俞疗腰痛；关元俞、膀胱俞疗风劳腰痛。”“肾俞疗腰痛不可俯仰，转侧难；腰俞疗腰疼不能久立，……腰重如石难举动。”“京门主腰痛不可久立。”“章门、次髎治腰痛不得转。”“下昆仑疗腰疼。”“风池治腰伛偻引项筋无力不收；肺俞治腰强；束骨治腰如折如结。”《东垣试效方》承《内经》曰：“腰痛上寒，取足太阳阳明；腰痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳，……假令足太阳人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳二经出血。”元·王好古《此事难知》曰：“腰痛，昆仑、委中出血。”《丹溪心法》论治腰痛，曰：“腰曲不能伸者，针人中。”对于瘀血腰痛，“血滞于下，委中穴刺出血，妙；仍灸肾俞、昆仑，尤佳”；《医学正传》《丹溪治法心要》《古今医鉴》《百代医宗》《景岳全书》《证治汇补》从之。《普济方》承《内经》《备急千金要方》《针灸资生经》等针灸治疗本病，曰：“治腰痛不得俯仰，穴气冲。”“治腰痛，灸脚根上横纹中白肉际，十壮良。”“治腰痛不得反侧，穴章门；治腰痛不得已者，灸白环俞二穴；又灸腰目七壮。”“治腰痛控睾……刺气冲；治忽然气滞，腰痛不可俯仰，刺足太阳络神道二穴，次针足厥阴经行间二穴；治久虚人腰痛，刺而复发者，腰重不能举体，取经血而愈，刺足太阳经委中二穴；治凡腰痛，刺之不已者，刺八髎穴而愈。”“治肾虚腰痛久不已，刺足少阳经肩井二穴，次针足太阳经肾俞二穴。”“治腰痛不可俯仰……，穴中膂俞”。明·杨继洲《针灸大成》曰：“肾虚腰痛，肾俞、委中、太溪、白环俞。”《景岳全书》曰：“灸腰痛不可俯仰，……随年壮灸之；肾俞、昆仑、委中，剌出血沉脚腰肿痛。”清·陈念祖《医学从众录》曰：“腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。”

7.2.2 辨证治疗 本文按虚邪瘀辨证治疗。

7.2.2.1 正虚类腰痛

7.2.2.1.1 虚劳腰痛 《金匮要略》最早提出方药治疗：“虚劳腰痛，……八味肾气丸主之。”《圣济总录》列有石斛丸、羊肾汤、鹿茸丸、山芋丸、复盆子丸、苁蓉丸等20首虚劳腰痛方剂。《妇人大全良方》治疗虚损腰痛，青蛾丸、神应丸皆可用也；“房劳腰痛者，青娥丸、十补丸”。朱丹溪承前人用摩腰膏外治虚人腰痛，《种福堂公选良方》《医学从众录》从之。《证治要诀》曰：“妇人血过多及素患血虚致腰痛者，当益其血。”《杂病广要》从之。《医学正传》曰：“凡因房劳辛苦而腰痛者，四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲之类，吞补肾丸或大补阴丸。”明·龚廷贤《寿世保元》用补中益气汤治元气虚弱腰痛。《证治汇补》曰：“虚腰痛多用磁石者，取其引肺金之气下达肾中，可使大气周流也。”《症因脉治》曰：“内伤腰痛之治，……血虚者，四物艽活汤；……真阳不足者，金匮肾气丸、河车膏合青娥丸。”《医学心悟》曰：“腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之。”

7.2.2.1.2 肾虚腰痛 《外台秘要》用必效寄生散、寄生散治肾虚腰痛。《太平惠民和剂局方》用青娥丸“治肾虚腰痛如折”，用补骨脂丸、煨肾丸治疗肾虚腰痛，《妇人大全良方》《医学正传》从之。宋·许叔微《普济本事方》用麋茸丸治肾虚腰痛，不能转侧；《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》从之。《三因极一病证方论》用青娥丸、安肾丸治肾虚腰痛，《丹溪心法》《医学正传》从之。《仁斋直指方论》也用青娥丸治疗肾虚腰痛，《证治准绳》《金匮翼》从之。《东垣试效方》曰：“肾虚腰痛者，……宜肾气丸、鹿茸茴香丸类，以补阳之不足也。”《赤水玄珠》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》从之。元·许国祯《御药院方》用胡桃丸治肾虚腰痛。朱丹溪承《济生方》曰：“肾虚腰痛，转侧不能，以大建中汤加川椒十粒，仍以茴香盐炒为末，破开猪腰子，作薄片，勿令断，层层散药末，水纸裹煨，熟，细嚼，酒吃下。”《证治要诀》《医学正传》《杂病广要》从之。《证治要诀》曰：“杜仲酒，治肾虚腰痛。”《医宗必读》从之。《医学正传》用补肾丸（丹溪）治肾虚腰痛。明·张时彻《摄生众妙方》用青娥丸治肾虚腰痛；《寿世保元》从之。《古今医鉴》用壮本丹、加味青莪丸、立安散治肾虚腰痛，《寿世保元》从之。《医方考》用青蛾丸加黄柏知母方治肾虚腰痛。《明医指掌》曰：“肾虚腰痛……青蛾丸或摩腰膏，独活寄生汤、丹溪补阴丸、安肾丸、立安丸选而用之。”龚廷贤《万病回春》用补阴汤治肾虚腰痛。《寿世保元》用补肾汤治肾虚腰痛。《百代医宗》曰：“肾虚腰痛者……宜加味虎潜丸、青娥丸之类。”《辨证录》用补虚利腰汤、实腰汤治肾虚腰痛。清·蒋廷锡《医部全录》用三才封髓丹治肾阴虚败腰痛；左归丸“治肾虚腰痛，真阴不足”；右归丸“治肾虚腰痛，真阳不足”；杜仲丸、补肾汤、局方安肾丸治肾虚腰痛；滋肾丸治肾阴不足腰痛。《金匮翼》用无比山药丸治肾虚腰痛。

7.2.2.1.3 老年腰痛 《济生方》曰：“二至丸治老人虚弱人，肾气虚损，腰痛不可屈伸。”《证治准绳》《张氏医通》从之。朱丹溪用摩腰膏治老人腰痛，《证治准绳》《种福堂公选良方》《医学从众录》从之。明·李时珍《本草纲目》论治老人腰痛，曰：“棠梂子、鹿茸（炙）等分，为末，蜜丸梧桐子大，每服百丸，日二服。”《景岳全书》用补髓丹治老人肾虚，腰痛不可屈伸。《临证指南医案》曰：“有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉，隶于肝肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴，以温养下焦。”《类证治裁》曰：“老人虚人肾亏腰痛，不能转侧，宜二至丸或立安丸。”日·丹波元坚《杂病广要》引《百问》曰：“老年精力自衰，背驼腰曲，……以精血之属慎补可也。”

7.2.2.1.4 妊娠腰痛 《太平圣惠方》列有五加皮散、杜仲散、大腹皮散、当归散、续断丸等9首妊娠腰痛方。《妇人大全良方》列有当归散等12首方剂治疗妊娠腰痛。元·罗天益《卫生宝鉴》用圣酒方“治妊娠腰疼如折”。《普济方》列有治妊娠腰痛方21首。

7.2.2.1.5 产后腰痛 《太平圣惠方》列有牛膝散、赤芍药、杜仲散、败酱散、当归散、没药散、仙灵脾散等9首产后腰痛方。《圣济总录》列有芎汤、芍药汤、附子丸、丹参丸、续断饮、牡丹汤、熟干地黄散、人参汤、当归黄芪汤等11首产后腰痛方。《妇人大全良方》列有大豆酒、生地黄汤、桃仁汤、五香连翘汤等8首产后腰痛方。宋·朱佐《类编朱氏集验医方》用双俱散治产后腰痛。陈沂《陈素庵妇科补解》用二茴散治产后腰痛。《普济方》列有产后腰痛方24首。明·薛己《校注妇人良方》用如神汤治产后腰痛。武之望《济阴纲目》用寄生防风汤“治产后风邪头眩，腰痛不可转侧”。《傅青主女科》用“养荣壮肾汤，治产后感风寒，腰痛不可转”“加味大造丸，治产后日久，气血两虚，腰痛肾弱”。

7.2.2.2 邪实类腰痛

7.2.2.2.1 肾着腰痛 《金匮要略》曰：“肾着之病，……干姜苓术汤主之。”《太平圣惠方》列有甘草散、桂心散、牛膝散、磁石散等7首肾着腰痛方。《三因极一病证方论》曰：“肾着之候，其体重，腰冷如水，食饮如故，小便自利，腰已下冷重如带五千钱，治宜流湿，兼用温散药，肾着汤主之；又渗湿汤亦治肾着。”《丹溪心法》《证治要诀》《医学正传》《古今医鉴》《明医指掌》《百代医宗》《景岳全书》《证治汇补》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》等后世医家多宗之。《妇人大全良方》曰：“腰痛，……肾着者，寒则术附汤，虚则肾着汤。”《普济方》列有肾着腰痛方8首。《明医指掌》曰：“肾着腰痛……宜疏湿热则自己，肾着汤；不已，服牛膝酒最妙。”《张氏医通》论腰软“湿气袭于少阳经络之中，则为肾着，金匮用甘姜苓术汤，后世更名为肾着汤；或渗湿汤选用”。《类证治裁》从之。《金匮翼》曰：“湿冷腰痛者，坐卧湿冷，久久得之，《金匮》所谓肾着是也，……肾着汤主之。”

7.2.2.2.2 寒湿腰痛 《太平惠民和剂局方》用渗湿汤“治寒湿所伤，身重腰冷，……腰下重疼”，《丹溪心法》《冯氏锦囊秘录》从之。《三因极一病证方论》用摩腰膏治寒湿腰痛，《丹溪治法心要》《古今医统大全》《证治汇补》《张氏医通》从之。《东垣试效方》用麻黄苍术汤“治寒湿所客，身体沉重腰痛”，川芎肉桂汤“治露居卧寒湿地，腰痛不能转侧”，《古今医统大全》《古今医鉴》《冯氏锦囊秘录》从之。《丹溪心法》曰：“寒湿腰痛，……五积散加吴茱萸半钱，杜仲一钱。”《明医指掌》从之。《医学正传》承《局方》用补骨脂丸、五积散治寒湿腰痛，承东垣用苍术复煎散治寒湿腰痛。《证治准绳》曰：“寒湿腰痛，五积散加桃仁、川芎肉桂汤，麻黄苍术汤，并摩腰膏。”《辨证录》用转腰汤、术桂防芪汤治寒湿腰痛不能转。《症因脉治》曰：“寒湿腰痛之治：太阳寒湿，羌活败毒散加苍术；少阴寒湿，独活苍术汤；少阳寒湿，柴胡苍术汤；厥阴寒湿，四逆汤加柴胡、独活；阳明寒湿，苍术白芷汤；太阴寒湿，济生术附汤，渗湿汤，未效，用五苓散分利小便。”《医部全录》用思仙散治寒湿腰痛。《金匮翼》曰：“湿冷腰痛者，……肾着汤主之。”《杂病广要》引《三因》用五积散治感寒湿腰痛。

7.2.2.2.3 风湿腰痛 《太平圣惠方》列有独活散、巴戟散、天雄丸、神验虎骨丸、椒红丸、四神丹、黑豆浸酒等12首风湿腰痛方。《圣济总录》列有羌活汤、羌活丸、五加皮汤、地黄汤、独活酒、萆薢酒、羚羊角汤等7首风湿腰痛方。宋·杨倓《杨氏家藏方》用趁痛散治风湿腰痛。《普济方》列有风湿腰痛方29首。《明医指掌》曰：“风湿腰痛，牛膝酒。”《证治准绳》曰：“风湿腰痛，独活寄生汤。”《症因脉治》对于风湿腰痛之治：太阳经腰痛，宜羌独败毒散加白芷、苍术；少阴经腰痛，宜独活秦艽汤；少阳经腰痛，宜柴胡独活汤；厥阴经腰痛，宜柴胡芍药汤；阳明经腰痛，宜白芷独活汤；太阴腰痛，宜苍独肾着汤。

7.2.2.2.4 风寒腰痛 《古今医鉴》用加味青莪丸治腰痛“风寒乘之，血气相搏为痛”。《证治准绳》曰：“神应丸治肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，……风寒客搏，皆令腰痛。”清·傅山《傅青主男科》曰：“腰痛，痛而不能直者，风寒也，方用逍遥散加防己二钱，一剂可愈；若日久者，当加杜仲一两，改白术二钱，酒煎服，十剂而愈。”《杂病广要》引《百问》论治腰痛，曰：“如为风寒所感，肢体酸软，绵绵而痛，肾腰无力，畏寒就热，其脉弦紧浮，以温散为先。”

7.2.2.2.5 风热腰痛 《仁斋直指方论》用“甘豆汤治内蓄风热入肾，腰痛，大小便不通”，《证治准绳》《医宗必读》《金匮翼》《杂病广要》从之。《明医指掌》曰：“风热腰痛……小续命汤，或独活寄生汤。”《张氏医通》论腰痛，曰：“内蓄风热痛者，脉必洪数，口渴便闭，小柴胡去半夏，加羌活、续断、黑豆；若大便闭者，先用大柴胡微利之。”

7.2.2.2.6 湿热腰痛 《三因极一病证方论》用牛膝酒治湿热腰痛，《证治汇补》从之。丹溪用苍术汤治湿热腰痛，《医学正传》从之。《医学入门》用七味苍柏散治湿热腰痛，《杂病广要》从之。《明医指掌》曰：“湿热腰痛……二妙丸或健步丸。”《证治准绳》曰：“湿热腰痛，苍术汤、独活汤、羌活汤。”《症因脉治》曰：“湿热腰痛之治，左尺沉数者，羌独冲和汤；左尺细数者，独活二妙丸；左关沉数者，柴独苍术汤；左关细数者，柴胡芍药汤；右关沉数者，芷葛二妙丸；右关细数者，防独神术汤。”《医学心悟》曰：“若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿症，前方（苍白二陈汤）加黄柏主之。”清·吴谦《医宗金鉴》用苍柏散“治腰痛，湿热注足”。《金匮翼》用东垣苍术汤治湿热腰痛。

7.2.2.2.7 伤湿腰痛 《济生方》曰：“附术汤治湿伤肾经，腰肿冷痛。”《仁斋直指方论》用生附汤治受湿腰痛，《奇效良方》《证治准绳》《杂病广要》从之。《丹溪心法》曰：“湿腰痛，……宜渗湿汤；不效，宜肾着汤。”《证治要诀》《古今医鉴》《证治准绳》《百代医宗》《医宗必读》《张氏医通》《杂病广要》从之。《景岳全书》曰：“湿滞在经而腰痛者……宜不换金正气散、平胃散之类主之；若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之；若湿滞腰痛，而小水不利者，宜胃苓汤或五苓散加苍术主之。”《傅青主男科》曰：“腰痛，痛而不能俯者，湿气也，方用：柴胡、泽泻、猪苓、白芥子各一钱，防己二钱，白术、甘草各五钱，肉桂三分，山药三钱。”清·陈士铎《石室秘录》用解湿仙丹“治湿气入于两腰子，致腰痛而不能下俯”。《冯氏锦囊秘录》曰：“腰痛者，有属湿者，……初宜微表，后兼分利。”《医部全录》用禹功散、清湿散治伤湿腰痛。《医学心悟》曰：“腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。”《类证治裁》曰：“伤湿，……腰溶溶如坐水中，宜茯苓皮、木防己、晚蚕沙、滑石、厚朴、萆薢、薏苡、渗湿汤、肾著汤。”“腰软湿袭经络者，肾著汤。”

7.2.2.2.8 伤风腰痛 《太平惠民和剂局方》用七生丸治风痛腰疼。《妇人大全良方》曰：“风腰痛，宜小续命汤加桃仁、杜仲煎服。”《张氏医通》《类证治裁》从之。《证治要诀》曰：“风伤而腰疼者，……宜五积散，每服加防风半钱，或加全蝎三个尤好；小续命汤，独活寄生汤，皆可选用。”《古今医鉴》《证治准绳》《医宗必读》《杂病广要》从之。《百代医宗》曰：“风伤肾而腰痛者……宜用独活寄生汤。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》用防风苍术汤“治因风腰痛，左右无定处，牵引两足，脉浮”。

7.2.2.2.9 伤寒腰痛 《济生方》曰：“五积散治寒伤肾经，腰痛不可俯仰。”《世医得效方》从之。《证治要诀》曰：“寒腰痛，见热则减，见寒则增，宜五积散，每服加吴茱萸半钱。”《古今医鉴》《东医宝鉴》《杂病广要》从之。《医宗必读》论治腰痛曰：“感寒而痛，其脉必紧，腰间如冰，得热则减，得寒则增，五积散去桔梗，加吴茱萸，或姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。”《张氏医通》《类证治裁》从之。《医学心悟》曰：“腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。”清·罗国纲《罗氏会约医镜》用桂附杜仲汤治真寒腰痛。

7.2.2.3 痰瘀（气滞）类腰痛

7.2.2.3.1 瘀血腰痛 《仁斋直指方论》用《苏沈》沉麝丸治血沥腰痛。《证治要诀》曰：“沥血腰痛，桃仁酒，调黑神散。”《杂病广要》从之。《医学正传》用加味四物汤（元戎）治瘀血腰痛，用川芎肉桂汤（东垣）治“瘀血在足太阳、足少阴、足少阳三经腰痛”，《古今医鉴》从之。《古今医鉴》曰：“瘀血腰痛，以四物汤加桃仁、红花、酒苏木。”《明医指掌》从之。《证治汇补》用调荣活络散治瘀血腰痛，《医略六书》从之。《症因脉治》曰：“内伤腰痛之治，……瘀血停滞者，调荣活络饮、四物桃仁汤、红花桃仁汤。”《顾松园医镜》用黑牛续地饮治瘀血腰痛。《医部全录》用一粒金丹治瘀血腰痛。《金匮翼》用茴香酒、《和剂》复元通气散治瘀血腰痛。《杂病广要》引《方氏》曰：“血沥腰痛，诊其脉涩，宜服当归丸。”

7.2.2.3.2 闪挫腰痛 《三因极一病证方论》用熟大黄汤“治坠堕闪肭，腰痛不能屈伸”，《古今医统大全》《医学纲目》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》从之。《济生方》曰：“菴?丸治坠堕闪肭，血气凝滞腰痛。”《奇效良方》《证治准绳》从之。《丹溪心法》曰：“闪挫腰痛，宜复元通气散，酒调服；或五积散加牵牛头末一钱，或桃仁七枚。”《明医指掌》《百代医宗》《金匮翼》《类证治裁》从之。《医学正传》用如神散（《三因》）治挫闪腰痛。《古今医鉴》用立安散治闪挫腰痛，《寿世保元》从之。《本草纲目》用神曲酒治闪挫腰痛。《明医指掌》曰：“闪挫腰痛……或济生丸。”《证治准绳》用调荣活络饮治失力腰闪；如神汤（一名舒筋汤）治男妇腰痛，闪肭血滞。

7.2.2.3.3 湿痰腰痛 明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“湿痰腰痛作泄：龟板（炙）一两，樗皮（炒）、苍术、滑石各五钱，炒芍、香附各四钱，右粥丸。”《症因脉治》曰：“内伤腰痛之治，……痰涎停注者，南星二陈汤加海石、香附。”《医部全录》用龟樗丸治湿痰腰痛，普贤正气散治痰水腰痛。《医学心悟》曰：“腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。”《类证治裁》从之。

7.2.2.3.4 气滞腰痛 《太平惠民和剂局方》用复元通气散“治一切气滞腰痛。”《医部全录》从之。《妇人大全良方》曰：“气滞腰痛，如神保丸、黑牵牛、茴香、橘核必有功也。”《济生方》曰：“小七香丸治郁怒忧思，或因闪肭颠扑，一切气滞腰痛。”《杂病广要》从之。《仁斋直指方论》用“调肝散，治郁怒伤肝，发为腰痛”，《证治准绳》《医部全录》《杂病广要》从之。《古今医鉴》用立安散治气滞腰痛，《寿世保元》从之。《明医指掌》曰：“气滞腰痛，木香调气散；因郁怒忧思，气不舒而痛，枳壳汤或小七香丸。”《证治准绳》用人参顺气散（《良方》）治气滞腰痛；药棋子（《本事》）治腰痛气滞者。《张氏医通》曰：“肝气不条达，睡至黎明，觉则腰痛……宜柴胡疏肝散；或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤。”《类证治裁》从之。《症因脉治》曰：“内伤腰痛之治，……怒气郁结者，柴胡清肝饮加木香、独活。”

7.2.2.3.5 食积腰痛 《医学正传》引丹溪云：“有因醉饱入房太甚，而酒食之积乘虚流入于本经，致腰痛难以俯仰，四物汤合二陈汤加麦、神曲、杜仲、黄柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之类。”《金匮翼》《杂病广要》从之。《金匮翼》曰：“食积腰痛者，……疏瀹其源，澄清其流，此大法也。”用神曲酒、青娥丸治疗，《杂病广要》从之。

7.2.3 其他治疗 历代医家对腰痹的治疗方法丰富多样，简便有效。如大量记载运用导引、敷贴、外搽、熏洗、热熨、热敷等外治法及食疗等对本病临床治疗具有重要的指导意义。如《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗腰痹：“其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后”。特别对养生方导引法尤为重视，如其曰：“一手向上极势，手掌四方转回，一手向下努之，合手掌努指，侧身欹形，转身向似看，手掌向上，心气向下，散适，知气下缘上，始极势，左右上下四七亦然，去……腰脊痛闷。”对本病的功能锻炼具有重大指导意义。《备急千金要方》《普济方》也载有导引法治疗本病。《太平圣惠方》云：“腰脚疼痛，宜以食治之也。”强调食疗治疗，如用牛膝叶粥治风湿腰痛，羊肾混沌方治肾虚腰痛，虎胫骨酒、天雄酒等治疗骨极腰痛等。《圣济总录》用附子白术酒治腰痛，羊髓粥“治腰痛，脚膝无力”等。《医方类聚》用枸杞羊肾粥治肾虚腰痛。《医部全录》曰：“虚寒腰痛：用羊头蹄一具，草果四枚，桂一两，姜半斤，哈昔泥一豆许，胡椒煮食。”饮食治疗在腰痹治疗中有重要作用。另外，外治法如《外台秘要》用延年疗腰痛熨法、疗腰痛大豆熨法治风湿腰痛；《太平圣惠方》载川乌头捣细为散，以酽醋调涂患处，治风冷腰疼；《圣济总录》载食盐、干姜、杏仁同研匀，以绵裹内腰间，治疗冷腰痛；明·卢和《丹溪摘玄》载用芥末子、米醋调成药膏，贴腰上，治腰痛；《本草纲目》载用黄狗皮做成毯子，令病者覆盖之或卧之，或裹腰痛处，以治腰痛；《杂病广要》载肉桂、吴茱萸、生姜、葱头、花椒共炒热，以绢帕包裹，熨痛处，治腰冷痛。

7.2.4 历代医家对腰痹的论治 汉晋时期论治本病主要以针灸为主，隋唐时期治疗本病的方药渐丰，如《备急千金要方》列有杜仲酒、杜仲丸、独活寄生汤、丹参丸、肾着汤、肾着散等腰痛方16首，开创方药治疗本病之先河，奠定了中医药治疗本病的基础。宋代方书载有大量的腰痛方剂，如《太平圣惠方》列有治五种腰痛方19首，久腰痛方10首，卒腰痛方9首，腰痛强直不能俯仰方13首，治腰方18首等。《圣济总录》载有腰痛方17首，卒腰痛方6首，腰痛强直不得俯仰方11首等。《三因极一病证方论》三因论治本病：对于外因腰痛“从所因汗下施治”，内因腰痛“从内所因调理施治”，不内外因腰痛“从不内外因补泻施治”，在“腰痛治法”列有独活寄生汤、小续命汤、牛膝酒、杜仲酒、肾着汤 、鹿角丸、安肾丸、青娥丸、神应丸、立安丸、五积散、熟大黄汤、橘子酒、桃仁酒等腰痛方剂14首。《济生方》论治腰痛“当推其所因，合其脉以治”，并批评当时医风：“今之人每患腰痛，不问虚实，多进牵牛之药。殊不知牵牛之为性，能伤肾气，服之未见作效，肾气先有所损矣，……万一肾虚腰痛，牵牛岂宜服也？谨之谨之。”《杂病广要》从之。《丹溪心法》曰：“久腰痛，必用官桂以开之，方止。”《医学纲目》《冯氏锦囊秘录》

《医学心悟》从之，并载有摩腰膏等5首、附有补阴丸等9首腰痛方剂。《普济方》作为历史上最大的方书，收录《太平圣惠方》《圣济总录》《济生方》等明代以前大量的治腰痛之方，数量之多亦属历史之最，其收录腰痛方124首，五种腰痛方26首，腰痛强直不得俯仰27首，腰脚疼痛挛急不得屈伸方22首；治腰痛方29首，猝腰痛方16首，久腰痛方17首等。《医方类聚》引前人云：“腰痛，又当补其心肾，筋骨自壮矣。”“治之之法，虚者补之，滞者通之；今方书亦有于补肾药中用通气药者，要之，腰痛多是气滞，为其通气者，得之尤多矣！”《医学正传》详论腰痛治法，列有宋金元医家的腰痛方剂19首。《古今医鉴》列有补肾汤、屠尚书方、追风通气散等7首腰痛方剂。《医林绳墨》论治腰痛曰：“内伤所治之法，然当补肾为先，清痰理气次之，行血清热又次之；至以负重伤损，瘀血蓄而不行，闪肭折挫，血气凝滞，着而伐病者，又当以破血调气可也；除此之外，理宜滋阴固肾为主。”“腰痛之症，……大率肾家之病，必以四物为主。”《医方考》曰：“腰者，肾之府，水火之司，有生之根也。善调之，则根固而叶荣；不善调之，则根枯而叶萎。考方四首。”列有肾着汤、猪腰青盐杜仲方等4首腰痛方剂。《证治准绳》认为：“大抵诸腰痛皆起于肾虚，既挟邪气，则须除其邪；如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已。”并列有数十首腰痛方剂。《百代医宗》强调“所以智者，自能保养真阴，以致肾脏不虚，外邪不能袭，内邪不能起，何腰痛之有哉”“腰软而不能作强者……宜用黄柏、防己”；下载腰痛方14首。《寿世保元》载有清热胜湿汤、壮肾散等腰痛方剂14首。《景岳全书》对于“腰痛证”强调“当辨其所因而治之”，并对丹溪提出异议：“丹溪云：诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛甚，此言皆未当也。”其举例用清热利湿而治愈腰痛。“若用丹溪之言，鲜不误矣，是以不可执也”。另引陈无择、丹溪、徐东皋3人所论腰痛治法，腰痛论方29首，备用方9首。《医宗必读》论治腰痛曰：“标急则从标，本重则从本，标本不失，病无遁状矣。”《傅青主男科》列有逍遥散等4首腰痛方剂。《傅青主女科》列有青娥丸等3首腰痛方剂。《辨证录》论治腰痛特点是每方必用白术，认为白术善能利湿而又通腰脐之气。对于“两腰重如带三千文，不能俯仰者”，方先用轻腰汤，后用三圣汤，或术桂汤；“腰痛，日重夜轻，小水艰涩，饮食如故者”，方用宽腰汤治之，或术桂加泽泻汤；“大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻者”，方用起伛汤，或芪术防桂汤等。《证治汇补》腰痛选方有芎归汤、独活寄生汤、无比山药丸、青娥丸、补阴丸、立安散、二妙丸、摩腰膏等13首。《张氏医通》列有腰痛案例2例；并曰：“两腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭之故，桃核承气多用肉桂，少加熟附行经。”《类证治裁》从之。《冯氏锦囊秘录》列有金刚丸、鹿角散、如神汤等腰痛方剂15首。《症因脉治》以内伤外感论治腰痛：外感腰痛有风湿腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛等，内伤腰痛有瘀血停滞、怒气郁结、痰注停积、肾阳不足、肾阴火旺等。《医学心悟》列有茯苓丸等腰痛方剂8首。《临证指南医案》详论腰痛治疗，曰：“夫内因治法：肾脏之阳有亏，则益火之本，以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源，以制阳光。外因治法：寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。不内外因治法：劳役伤肾者，以先后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重，与瘀之有无，为或通或补。”并列有腰痛医案10例。《医宗金鉴》论腰痛附有青娥丸、安肾丸、羌活胜湿汤、通经丸、五积散、小续命汤、通气散、活络丹、苍柏散、煨肾散等腰痛方剂11首。《金匮翼》对腰痛分为风虚、湿冷、湿热、肾虚、食积、瘀血论治，并载方15首，医案2例。《医学从众录》曰：“《经》曰太阳所至为腰痛，太阳、膀胱也，主外感而言，如五积散及桂枝汤加白术附子之类，皆可治之；又曰腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣，主内伤而言，水虚用六味丸，火衰用八味丸。”“《经》云肝，足厥阴也，是动则病腰痛，不可以俯仰，宜当归四逆汤治之。”“余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君者，取之阳明。”创制新定白术汤、新定薏仁汤治疗本病，列有腰痛方剂共15首。《类证治裁》辨证论治腰痛，列有腰痛方剂35首，腰痛医案5例。《杂病广要》大量引用前人之说论治腰痛，列有速效散、肾着散、白术散、独活寄生汤、补肾汤、当归丸等腰痛方剂20余首。清·马培之《马培之医案》曰：“嗜欲伤肾之人，精衰血惫，腰痛脊庀者，非温补三阴不可。”《医学衷中参西录》提出“腰痛为筋骨之病，是以肝肾主之”，治以“补肾之剂，而引以入督之品”。现代张梦侬《临证会要》对于“始则腰痛，继则腰痛连及双下肢”者，“仿东垣李氏之清燥汤加减为丸，再以润燥通络，活血荣筋之药泡酒，日饮少许”。程门雪对慢性腰痛经久不愈者，常以督损夹瘀论治，用药以鹿角霜、穿山甲片、小茴香，温通补督，攻坚止痛兼施；若肾虚，则酌加桑寄生、续断、杜仲、淫羊藿、菟丝子、狗脊等；兼湿热，加三妙、四妙丸；夹风湿，加独活、豨莶草等；有寒痰入络，配用白芥子温化。朱良春对腰椎增生善用续断。焦树德对于腰痛明显者，加补骨脂、制草乌、干姜；腰部怕风明显者，加独活。张建夫对于腰痛者，加杜仲以强筋壮腰。胡毓恒对于腰椎骨质增生喜用骨碎补、鹿含草，再加续断、杜仲、补骨脂。袁浩创立腰椎间盘脱出症早期运动疗法—悬吊门框法。郭晓庄用炙马钱子粉吞服配合汤剂治疗腰肌纤维炎及腰椎增生、腰椎间盘突出等病。孙树椿善用手法治疗腰痛。陆观虎对于腰部痛善用杜仲。《中国壮药学》记载藤杜仲用于“腰肌劳损”，八角枫“用于劳伤腰痛”等。近现代文献对腰痹的论治甚为丰富，不一一论述。

8 腰痹的转归预后

腰痹为慢性病，病程较长，易反复发作。腰痹的转归及预后与发病原因、素体强弱等因素有关。腰痹外感、内伤均可引发，若得到及时正确治疗，一般预后良好；若治疗不及时或不当，或调摄失宜，则病情迁延，日久不愈；如病久伤及筋骨，致腰部畸形、强直，或内舍脏腑，则预后较差。如《医学正传》承《备急千金要方》曰：“凡腰痛时时失精，饮食减少，其脉沉滑而迟，此为可治。”《丹溪心法》曰：“腰痛……人有痛，面上忽见红点者，多死。”《医学入门》《证治汇补》也承丹溪曰：“面上忽见红点，人中黑者死。”《冯氏锦囊秘录》从之。《医宗金鉴》论腰痛曰：“面忽红黑定难医。”并注曰：“凡患腰痛极甚，而面色忽红忽黑，是为心肾交争，难治之证也。”《医碥》从之。《东垣试效方》曰：“膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿。”《赤水玄珠》《张氏医通》《冯氏锦囊秘录》《医学心悟》《杂病广要》从之。《张氏医通》曰：“两腰偻废，……但痛者可治；偻废而不痛者，不可治也。”“若肾惫及盛怒伤志，则腰失强，不能转摇者死。”《类证治裁》从之。

9 结 语

腰痹病位在腰部，严重者可涉及至腰背、腰骶及下肢，与肾肝脾等脏腑关系密切。多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所致。肾虚是本病的发病之关键，感受外邪及劳损、外伤等诱发。如《医宗金鉴》曰：“腰痛肾虚风寒湿，痰饮气滞与血瘀。”因此，其病因不外“虚邪瘀”。本病的基本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞，且多伴有腰椎关节错缝的病理改变。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为外邪风寒湿热、血瘀痰浊气滞，虚证多为肾督亏虚、肝肾不足、气血亏损。腰痹治疗，当分清虚实，辨证论治。实证者，以祛邪通络为要，针对病因，辨证论治；虚证者，以补肾壮腰为主，兼调气养血。若为本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾兼以祛邪。若伴发腰部关节错缝，需配合推拿手法予以矫正复位；伴发经筋痹者，可配合针灸、小针刀等局部治疗。总之，腰痹要重视针灸、理疗及运动疗法。若治疗及时，用药合理，坚持锻炼，预后较好；若出现脏腑器质性病变，或腰部强直、畸形等，预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。腰痹作为最常见风湿病之一，在临床中经常遇到，且往往与其他疾病并存，有着重要的临床意义。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[15]，那么腰痹就是二级病名（肢体痹）下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理，对腰痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。（续完）

10 参考文献

[12] 李满意，娄玉钤.背痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）34-40，76.

[13] 李满意，娄玉钤.肾痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（5）：56-64.

[14] 李满意，娄玉钤，陈传榜，等.经筋痹的源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（8）：55-60，69.

[15] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-02-13；修回日期：2016-03-21