临床护理路径在全膝关节置换手术后功能锻炼的应用效果

曾馨

摘要：目的 观察临床护理路径应用于全膝关节置换手术后功能锻炼的护理效果。方法 选择2013年7月～2015年7月在本院收治的98例膝关节疾病患者的临床资料，按护理所用不同方法分为两组，对照组（44例）行常规护理，观察组（54例）行临床护理路径护理，比较两组功能锻炼优良情况及护理总满意度。结果 观察组满意38例，较满意12例，不满意4例，总满意度92.6%（50/54）；对照组满意22例，较满意12例，不满意10例，总满意度77.3%（34/44），观察组护理总满意度92.6%比对照组77.3%高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径在全膝关节置换手术后功能锻炼的应用效果显著。

关键词：临床护理路径；全膝关节置换手术；功能锻炼

目前临床治疗膝关节疾病的常用手术方法为人工全膝关节置换术，通过人工关节改善患者膝功能，若在术后不予以患者有效、合理地护理，未注意其膝关节伸屈功能早期的康复锻炼指导，则不利于患者预后[1]。本文探讨了临床护理路径应用于全膝关节置换手术后功能锻炼的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择2013年7月～2015年7月在本院收治的98例膝关节疾病患者的临床资料，按护理所用不同方法分为两组，观察组54例，男女比例24∶30，年龄45～78岁，平均（56.9±10.3）岁，18例类风湿性关节炎，16骨性关节炎，20例创伤性关节炎；对照组44例，男女比例24∶20，年龄46～79岁，平均（57.2±11.0）岁，13例类风湿性关节炎，17骨性关节炎，14例创伤性关节炎。两组基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组行常规护理，护士为患者介绍手术方法，术前做好准备工作，术后指导患者用药，告知其有关功能锻炼事项等。观察组行临床护理路径护理，具体包括如下。

1.2.1建立临床护理小组，根据患者术后病情实况，制定针对性术后功能锻炼护理方案：①术后6 h，指导患者行股四头肌训练，伸直双腿，足后跟蹬腿练习，15～20 min/次，4～5组/次。②术后第1 d，行高抬腿练习，取仰卧位，伸直两腿，双手垂于两侧，腿上举，抬高15～30 cm，空中停留10 s，两腿交替练习，3～6组/d，5～10次/组。③术后第2 d，指导患者行CPM机锻炼，起始角度30°，增加5～10°/d，持续2 w，1个动作伸屈45 s，30～40组/次，4次/d。④术后第3 d，训练地下行走运动，患者双腿着地，双手扶床站立，护士予以指导，家属协助患者。1.2.2临床护理路径实施 术前1 d，向患者及其家属发放路径表，说明路径表内容及作用，告知其功能锻炼重要性，提高患者护理配合度，术后责任护士按路径表实行康复计划，督促患者锻炼，及时检查、评价锻炼结果。

1.3观察指标与判定标准 参照《膝关节NRS疼痛数字评价量表》评定两组功能锻炼优良情况，优：膝关节无疼痛感，可步行>500 m，运动无阻碍，膝关节伸屈达120°；良：基本无疼痛，步行>500 m，基本无运动阻碍，膝关节伸屈达110°；合格：偶尔有疼痛感，步行<500 m，膝关节伸屈达100°；差：上述情况均无改善；优良率=（优+良）/总数×100%[2]。比较两组护理满意度，按护士护理考核制度评定，包括护理的全面性、态度及技巧3个方面，分为满意、较满意、不满意；总满意度=（满意+较满意）/总数×100%[3]。

1.4统计学处理 数据用SPSS 22.0软件分析，计量资料均数±标准差（x±s）表，两组间比较采用t检验；计数资料百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组功能锻炼优良比较 观察组功能锻炼优良率90.7%比对照组72.7%高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意度比较 观察组满意38例，较满意12例，不满意4例，总满意度92.6%（50/54）；对照组满意22例，较满意12例，不满意10例，总满意度77.3%（34/44），观察组护理总满意度92.6%比对照组77.3%高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径作为一种新型具计划性、目的性的护理模式，其按每日护理标准为患者制定针对性护理方案，确保护理工作的有效进行，加快患者康复。

本研究结果显示：观察组功能锻炼优良率90.7%比对照组72.7%高，且护理总满意度92.6%比对照组77.3%高，说明临床护理路径在患者术后功能锻炼的应用效果显著，可促进患者加强功能锻炼，提高膝关节功能，改善预后，且可提高患者满意度。分析原因可能为：临床护理路径具计划性、预见性等特点，根据患者具体病况制定功能锻炼方案，加之由护士每日指导、督促患者练习，在患者术后6 h，指导其进行股四头肌训练，伸直双腿，行足后跟蹬腿练习，可缓解患者术后双腿麻木感；术后第1 d，指导患者行高抬腿练习，取仰卧位，伸直两腿，双手垂于两侧，腿上举，抬高15～30 cm，空中停留数十秒，再交替两腿练习，可慢慢提高患者膝盖的屈弯程度，改善膝盖的灵活度。在此基础上，护士指导患者行CPM机锻炼，可进一步改善患者膝盖状态。护士定时查看锻炼情况，从而提高锻炼优良率，有利于患者膝关节加快愈合，避免患者出现自行护理不良事件[4]。此外，临床护理路径以患者为中心，患者及其家属均为健康教育对象，根据其文化水平、需求予以针对性健康宣教，按膝关节恢复阶段施教，护患共同参与，加强双方沟通，从而满足患者健康需求，改善护患关系，提高护理满意度[5]。

综上所述，患者在全膝关节置换术后的功能锻炼中采用临床护理路径模式的护理，其应用效果显著，可改善患者膝关节功能，提高功能锻炼，改善患者预后。

参考文献：

[1]黄玉妞，冯雁玲.临床护理路径在全膝关节置换术患者护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（27）：6164-6165.

[2]刘淑华，王伟，孙光亚，等.临床护理路径在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2342-2343.

[3]曲雅丽，黄东红.临床护理路径在全膝关节置换术中的应用研究[J].基层医学论坛，2012，16（3）：317-318.

[4]张丽.临床护理路径及康复训练表在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）：540-543

[5]林月桂.临床护理路径在人工全膝关节置换术的应用效果分析[J].福建医药杂志，2015，37（1）：149-151 编辑/翟辰万