提肛运动联合综合护理干预对急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究

刘淑琴　张娜

摘要：目的 评估提肛运动联合综合护理干预对急性心肌梗死患者便秘的预防的临床效果。方法 60例急性心肌梗死患者随机分为两组（n=30例）：对照组（A组）和干预组（B组）。入院2w，记录患者便秘发生率，排便困难、排便不净、肛门直肠阻塞感等便秘症状，和焦虑Visual Analogue Score（VAS）评分。结果 干预组便秘、排便困难、排便不净、肛门和直肠阻塞感的人数明显少于对照组（P<0.05），干预组的焦虑VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 提肛运动联合综合护理干预可有效降低急性心肌梗死患者便秘的发生率，明显缓解患者的焦虑情绪，有效提高护理质量。

关键词：急性心肌梗死；便秘；护理干预；提肛运动

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of levator ani movement combined with nursing intervention in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods Sixty patients with AMI were randomized into two groups（n=30）： control group（group A） and intervention group（group B）. The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum， and anxiety VAS score were recorded in two weeks after hospitalized. Results The percentage of constipation， difficult defecation， obstruction of the anus and rectum were obviously lower in group B than that in group A（P<0.05）， and the anxiety VAS score was statistically higher in group B than that in group A（P<0.05）. Conclusion Levator ani movement combined with nursing intervention was an effective method in preventing constipation in patients with acute myocardial infarction and easing patients' anxiety， which was benefit for improving nursing quality.

Key words：Acute myocardial infarction； Constipation； Nursing intervention； Levator ani movement

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉急性闭塞而导致局部心肌缺血性坏死，临床上常表现为胸痛、心律失常、甚至心衰，严重威胁患者的身体健康，是心内科常见的危重疾病[1]。为避免早期病情加重，卧床休息则是首要遵循的护理原则。便秘，则是卧床休息常见的并发症之一。数据显示，40.0%～72.9%急性心肌梗死患者伴有便秘[2]。急性心肌梗死患者因卧床引起的便秘通常属于结-直肠动力障碍和肛门括约肌功能障碍的混合型便秘。提肛运动可有效锻炼盆底肌收缩功能，同时改善结-直肠运动功能，理论上可有效预防由于肛门括约肌功能障碍引起的便秘[3]。但临床上多采用腹部按摩法改善结-直肠运动功能预防卧床休息引起的便秘，而缺少提肛运动结合腹部按摩法对急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究。因此，本研究旨在提供提肛运动联合综合护理干预的方法用于预防急性心肌梗死患者便秘的临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究获本院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。本研究纳入60例急性心肌梗死患者，ASAIII级，男41例，女19例，年龄58～81岁。纳入标准：①经心电图、心肌酶检查及病史确诊，病程≤7d；②入院前无习惯性便秘。排除标准：①肠梗阻、直肠癌等肠道器质性病变；②心衰、休克、电解质紊乱等危险因素；③意识障碍；④精神病史；⑤住院期间死亡。采取随机数字表法，将患者分为两组（n=30例）：对照组（A组）和干预组（B组）。

1.2方法 对照组：患者入院后常规行心电监护，遵照医嘱给予药物对症治疗和常规护理。干预组：在常规护理基础上，实施提肛运动联合综合护理干预的方法对急性心肌梗死患者便秘进行预防，具体如下：

1.2.1综合护理干预

1.2.1.1认知干预 由专职护士用通俗易懂的语言来向患者及家属讲解急性心肌梗死的相关知识与治疗，可能发生便秘的原因和便秘所带来的危害，使其家属和患者能够重视排便及便意，以及用力排便的危害性和保持大便通畅的重要性。告知患者，便秘的危险因素与液体摄入量不足、饮食不合理、高龄、长期卧床、焦虑等相关。

1.2.1.2心理护理 研究发现94.4%心梗患者有焦虑情绪，88.8%有失眠情况，100%有恐惧、紧张情绪[4]。而负面情绪可抑制支配肠道蠕动的植物神经功能，诱发便秘。因此，有效缓解紧张、焦虑情绪是预防急性心梗患者发生便秘的首要护理内容。针对患者出现的紧张、焦虑情况，护理人员应当主动与患者沟通，针对不同的患者采取不同的心理疏导。经常巡视病房、关心患者、讲解AMI的相关知识，给予细致入微的护理，指导患者进行心身调养，并教会其自我放松的技巧，如深呼吸、静默法、逐步肌肉放松法等[5]。帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者及家属讲解急躁、焦虑、悲观失望等负面的情绪会导致便秘的发生，以及便秘和排便对自身的危害；消除患者不良情绪，解除患者因心理因素而引起的便秘。

1.2.1.3饮食护理 为患者制定合理的膳食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低胆固醇易消化的饮食，少量多餐，不易过饱。鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜、水果、粗粮。膳食纤维摄入量以25～30g为宜[6]。水果建议多食桔子、香蕉、梨等。新鲜蔬菜中以韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜为首选。主食首选米粥、软烂面条。鼓励患者进食易产气食物，以促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。指导患者禁食辛辣、烧烤、煎炸、腌制、油腻、坚硬、刺激性食物，禁饮浓茶、咖啡、烈酒等。鼓励患者适当摄入饮水量，每日总饮水量1000～2000ml，应当注意饮水的技巧：饮水速度不宜过快过多，晨起空腹饮温开水300～400ml，分2次或3次饮完。每日饮水时间分别在9：00、10：00、15：00、16：00及睡前少量分次饮水。非糖尿病患者睡前可喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。

1.2.1.4行为护理 ①培养定期排便的良好习惯：因治疗、排便习惯和环境陌生等因素，患者在有便意时进行克制，而不立即如厕排便，致使排便反射逐渐消失，也可导致便秘。嘱患者尽可能早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，易建立排便条件反射。②指导患者床上排便：患者有便意时及时告知护士，以便护士给予帮助和护理，为患者关闭门窗，必要时为患者加挡屏风，保护患者隐私，为患者创造隐蔽、安全、相对舒适的排便环境。嘱患者放松，当下腹胀坠时，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力自行排便。③鼓励患者适量活动：美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）在2004年发表的STEMI（ST段抬高心肌梗死）治疗指南中建议，对无反复缺血性不适、心衰症状或严重心律失常的STEMI患者，卧床时间不应超过12～24h[7]。急性期后，主张患者早期下床活动，可预防便秘和其他并发症的发生。嘱AMI患者前3d给予被动四肢运动；4d仍无并发症可以指导从主动活动四肢关节，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，根据患者病情和活动的反应，遵医嘱逐渐增加活动量和活动时间。④腹部按摩：患者平卧位，嘱其做腹式呼吸，缓慢进行，由护士或指导家属双手从脐周开始以顺时针方向，由升结肠向横结肠、降结肠和乙状结肠作环形按摩，10min/次，以促进肠蠕动，促使粪便排出。

1.2.2提肛运动 两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提 ，一提一松，反复进行。站、立、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5～10min，促进局部血液循环，锻炼肛门括约肌，改善直肠运动功能障碍。通常选择在睡前、早起，这个时间段是肌肉最放松的时间，效果最好。

1.3便秘的处理 ①口服药物：对于AMI患者，绝对卧床期间出现便秘情况，可遵医嘱常规服用缓泻剂，如果导片、番泻叶、麻仁软胶囊。②肛塞开塞露：遵医嘱给予患者开塞露肛门给药，嘱患者卧床左侧卧位，双腿自然屈曲放松，取开塞露1支，轻轻插入肛门2～3cm，将药液全部挤入，保留10min左右，以刺激肠蠕动、软化粪便，达到通便的目的。

1.4疗效评价 记录患者入院治疗后1～14d的便秘情况（便秘诊断的标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》：①排便时间延长，2d以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难、干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症状）；便秘症状评估（排便困难，排便不净，肛门直肠阻塞感）；和焦虑Visual Analogue Score（VAS）评分（0为正常，10为非常焦虑）。

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄、身高、体重、住院天数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组间比较：干预组1～2次/d的排便比例明显高于对照组（P<0.05），干预组便秘的人数明显少于对照组（P<0.05），见表2。两组间比较：干预组排便困难、排便不净、肛门和直肠阻塞感的人数明显少于对照组（P<0.05），干预组的焦虑VAS评分明显低于对照组，见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科常见的危重疾病，严重威胁患者身体健康，甚至危及生命。急性心肌梗死患者住院卧床期间，极易发生便秘。预防便秘可使患者避免腹腔内压力增高，进而减轻心肌的耗氧量，减轻心肌缺血导致心肌梗死范围扩大，减少发生心衰及心脏破裂等严重 并发症的机率，提高患者的生存质量[8]。因此，有效预防急性心肌梗死患者便秘的发生对病情的转归尤为关键。

研究发现便秘的危险因素包括：①焦虑：可增加盆底肌群的紧张度，导致便秘；②液体量摄入不足，可减慢结肠传输；③饮食：饮食过于精细、缺乏维生素和膳食纤维可减少肠蠕动；④生理因素：高龄患者、体质虚弱、消化吸收功能差；⑤活动：患者长期卧床，活动减少[3]。本研究从心理、饮食、行为习惯、活动等多方面进行护理干预，有效降低了便秘的发生率。

急性心肌梗死患者因卧床引起的便秘通常属于结-直肠动力障碍和肛门括约肌功能障碍的混合型便秘[3]。腹部按摩可有效促进结肠蠕动，对改善结-直肠动力障碍导致的传输型便秘具有较好的护理干预作用。而提肛运动可有效改善肛门括约肌运动收缩功能，改善盆底肌功能障碍，改善患者排便情况，对出口梗阻型便秘有很好的预防作用[9]。因此，提肛运动可有效弥补腹部按摩对出口梗阻型便秘疗效欠佳的不足，是预防便秘的重要护理措施。

综上所述，提肛运动联合综合护理干预在急性心肌梗死患者便秘的预防与护理中，有效改善了肛门括约肌功能障碍引起的出口梗阻型便秘，且体力消耗少，避免腹压骤升，易于掌握，更加全面科学的预防了便秘的发生，是一种简单有效的方法，对预防心肌梗死患者的康复具有重要意义。

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