重症手足口病患儿转运的护理进展

蒋惠玲

摘要：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，最常见的肠道病毒有柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）， 临床表现常见口腔黏膜出现溃疡和疱疹且伴有口痛，重症可出现重症心肌炎、神经源性肺水肿和无菌性脑膜炎等并发症。基层医院由于受条件因素限制，不能发挥更大的治疗作用，只能将患者运送到条件更好的医院接受治疗，对此，转运过程中的护理对病情变化有着重要的现实意义。

关键词：手足口病；重症；转运；护理；综述

手足口病重症患儿情况十分危急，基层定点医院在救治手足口病重症患儿时常常受自身条件影响，不能有效解决部分重症手足口病是患儿的治疗问题。对此，只有将重症患儿转运到条件更好的上级医院接受治疗，能有效降低手足口病病死率。然而该病所转运的不是常规患儿，需运用专业转运设备及转运过程中各个环节的护理，以稳定患儿病情[1-2]。本文主要从转运前护理、转运中护理及转运后护理三个方面分析，现综述如下。

1 临床资料

回顾性分析我院近1年收治的小儿重症手足口病患儿，男性患者22例，女性患儿18例，年龄1～7岁，平均（3.3.2±1.28）岁。所有患儿均符合手足口病及重症诊断条件。具体诊断标准和临床表现有以下几点：①患儿多伴有嗜睡、易惊、头痛、精神差、脑膜刺激征阳性、肢体抖动、腱反射消失或减弱等神经系统症状，严重患者可表现为脑水肿、频繁抽搐、脑疝、昏迷；②突然出现呼吸节律改变、呼吸浅促、口吐白色、粉红色泡沫痰等呼吸窘迫，经皮脉搏氧饱和度急剧下降；③伴有如心率明显增快、面色发灰、苍白、多汗、脉搏减弱、浅速甚至消失，四肢发凉，尿量减少，血压下降或升高、皮肤花纹等交感神经系统和循环系统功能絮乱体征症状；④X线胸片检查双肺呈现大片状、点片状阴影，野透光度减低，快速进展为双侧大片阴影。

2 转运前护理

2.1医患协调沟通 乃远福[3]等人认为做好转运护理的前提要及时和患者家属沟通，并由急救小组会诊评估和讨论后做出是否转运的决定。一旦确定要及时向患儿家属明确告知转诊的初步诊断、目的及必要性，同时还要告知在转运过程中可能出现的情况，最后家属签订转诊同意书，医院着手安排各种转移事项。

2.2转运人员及设备 参与转运人员要经过手足口病专科培训，具备准确的判断力和较强的责任心，熟练掌握气管插管、心肺复苏、吸氧、吸痰等各种急救曹组技术，了解转运设备的应用和性能。转运车上要配备复苏器械、不同型号的儿童一次性气管插管包、多功能监护器、车载吸痰器、车载呼吸机及简易呼吸囊等[4]。

2.3处理措施 重症手足口病患儿转运中途较易发生意外，常出现的问题有低氧、低通气、低血压等，最严重的有心脏骤停等威胁生命的现象。因此保证转运安全的重要措施即降低患儿出现肺出血、脑炎及肺水肿等并发症高风险。①循环系统；刘美华[5]等人认为循环系统常发症状有脉搏浅速，面色苍白，四肢发凉，心率缓慢或加快，血压下降或增高，对此要选择较粗大的深部静脉用静脉留置针建立静脉通路，便于转运途中抢救用药和静脉输液。如果循环系统不稳定可根据血压利用血管活性药物并适当利尿，常规使用推送泵输液保证输入液和用药量准确；②中枢神经系统；一般重症手足口病患儿多伴有易惊、神经差及肢体抽搐等神经系统症状，观察其意识是判断其病情变化。对此，刘田宇，王丽军[6-7]等人对惊厥的患者进行严密监视其发作持续时间、发作频率，同时根据医嘱给药并记录治疗效果。当患儿出现抽搐时则把其头部歪向一侧，及时处理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；③呼吸系统处理；李琴， 侯丽娟[8-9]采用同步呼气末正压（PEEP）通气和间隙指令性通气（SLMV），应用压力支持和SIMV等做好呼吸机撤离准备。潮气量与压力峰值有关，调节幅度可根据患儿胸廓情况，本文研究重症手足口病患儿均有不同程度的呼吸系统病变，所以PIP设置为15～20cmH2O，呼吸频率：1～3岁30～35次/min，<1岁35～40次/min，>3岁25～30次/min，可根据血气分析和二氧化碳分压调节呼吸频率。

3 转运中护理

3.1患儿体位护理 郭丽芳，覃丽娟[10-11]等人根据患儿情况采取合理且安全的体位，防止转运途中因汽车颠簸造成患儿震荡损伤，此时护理人员要及时松解患儿衣服纽扣并在患儿身体周围添加适当的软垫，头部下方放置小枕头，同时抬高头肩15°～30°使其保持中立位，用安全带固定身体，情况紧急时可由护理人员或家属协助抱起。

3.2 病情观察 陈朔晖，凌云，马学丽[12-14]等人认为要做好转运中的病情观察；转运行驶途中由于受路程影响无法进行听诊，此时随行医生要及时监护转送患儿生命体征，运用多功能监护仪监测患儿经皮血氧饱和度、心率、血压、呼吸等。同时还对患儿神经系统进行密切观察，如有无嗜睡、精神差、头痛、呕吐、瞳孔、神志变化、无力、肢体抖动、易惊、瘫痪等，如果转运患儿出现昏迷或频繁抽搐则提示可能出现脑疝和脑水肿。监测患儿呼吸系统主要包括观察其是否出现呼吸节律改变、呼吸浅促、口唇紫绀、呕吐粉红色、白色或血性泡沫痰等。监测转运患儿循环系统主要监测其是否出现心率缓慢或增快，面色苍白，脉搏消失、减弱或浅速，血压升高或下降，四肢发凉及心率失常等。此外，还要密切留意患儿尿量变化，维持在1～2ml/kg/h为标准尿量。如果在转运过程中出现病情变化现象，护理人员要协助随车医生及时对患儿采取急救措施，保证患儿能顺利转送至治疗医院。

3.3对症治疗 张玉珍，谢翠莲[15-16]等人认为有必要做好转运途中给予患对症治疗；通常有保护脑细胞、降温、止惊、镇静、鼻饲喂养、纠正酸碱平衡絮乱或水电解质失衡。其中水电解质平衡的维持为血钾不能低于3.5mmol/L，最佳血钠浓度为140～145mmol/L。根据患儿血压、循环的变化选用多巴胺、米力农、硝酸甘油、多巴酚丁胺等血管活性药物，一旦患儿出现口鼻喷泡沫或肺水肿则加用皮下注射吗啡0.1mg/kg。其中主要强调降温护理，以头部物理降温为主并持续冰帽和冰枕，使转运患儿体温降到37°左右。如果患儿没有采取任何降温措施时体温突然下降，此时可判定为病情危重的表现，应给予患儿加盖保暖被或提高车内温度。

3.4吸氧及吸痰 覃丽娟，王会芳，杨平，王连红[17-19]等人认为有必要在转运过程中做好吸氧及吸痰护理。护理人员要及时清理患儿鼻腔和口腔中的分泌物。采用头罩吸氧的方式除了可以保证较准确的氧浓度，还能减少对鼻腔的刺激。针对已经实施气管插管的患者要定时调整人工气道和清理气道，保持呼吸机导管和气管插管位置稳定，防止脱落影响病情。对患儿实施吸痰时要先吸气管插管后再吸口咽部，最后对鼻腔和口腔吸入，严禁反复抽吸，每次吸痰时压力低于40kpa，时间不超过15s。

4 转运后护理

到达所转运的医院后，随车医护人员要认真对该医院人员详细交接患儿病情及在本院、转运途中急救用药情况。之后与交接医院人员一同检查转运患儿病情，将患儿完全安置妥当后，填写转运护理记录单据。回到医院后消毒处理对转运车及用过的物品，检查各种抢救药品、用品，开车通风[20]。

参考文献：

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编辑/哈涛