经皮透视下椎弓根螺钉USS—CA内固定系统治疗胸腰椎骨折患者的围术期护理

熊艳 贺立新 熊娟

【摘 要】总结20例经皮透视下椎弓根螺钉USS-CA内固定系统治疗胸腰椎骨折患者的护理经验。术前对患者进行心理护理，呼吸功能训练。术后严密监没生命体征、观察脊髓神经功能、控制并发症、早期康复训练。20例患者术后腰背部疼痛症状明显减轻，无并发症好生，术后3-5天协助患者配带支具下地活动，12-15天后出院。所有病例在术后7-14个月回访，均无继续性神经症状出现，恢复良好。

【关键词】胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉内固定；护理

脊柱外科的微创化是现代脊柱外科发展的必然趋势，我院脊柱外科已成熟开展了椎间盘镜髓核摘除术、经皮椎体成形术、臭氧消融术、经皮椎弓根螺钉内固定术等系列微创手术。微创经皮椎弓根钉内固定术是目前比较先进的治疗胸腰椎骨折的方法。与传统手术相比，它具有创伤少、出血少、术后疼痛轻、无需广泛切开或剥离肌肉韧带等软组织一系列的优点。现将20例经皮椎弓根钉内固定的围术期护理体会报告如下：

1.临床资料

收集病例20例，男14例，女6例，年龄25～58岁，平均45岁。高处坠落伤10例，车祸伤7例，训练伤3例。损伤节段：胸椎7例，腰椎13例。所有病例均无明显的神经损伤。

2.手术方法

麻醉成功后，患者取俯卧位，C臂仙透视下准确定位椎体及椎弓根，做好标记，常规消毒铺巾，沿标记部位切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜长约1.5cm，透视下定位椎弓根外缘中段，穿刺针穿刺直至穿透椎体后缘，沿穿刺针通道放置导针，透视位置良好情况下，沿导针功丝钻6.5*4.5cm万向中空螺钉透视下直至合位置，潜行安置连接棒，组合压棒器压棒，依次放置螺帽，扭紧内锁，安置撑开器延长装置，透视适度撑开，见伤椎高度基本恢复，透视位置良好，最后用生理盐水冲洗切口，逐层缝合包扎，术毕。

3.术前护理

3.1 心理护理

胸腰椎骨折患者在手术前后多会有严重的焦虑程度，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此对围手术期的心理护理要有所侧重，利用成功的案例为患者树立信心，讲解微创手术的优点，强调手术中无痛和微创理念，以最佳的心理状态接受手术并能积极配合治疗和护理。

3. 2 一般护理

嘱患者多饮水，每日不应少于2000ml，预防血液粘稠，促进新陈代谢，加强体内毒素的排出，多进食优质蛋白易消化饮食，如鱼、蛋、奶等，多吃蔬菜水果增加维生素和粗纤维的摄入，特别是老年患者，多吃香蕉、梨等润肠通便的水果。我科病人术前晚都会遵医嘱给予患者清洁灌肠，防止术后腹胀、便秘。术前1天清洁皮肤，剃净手术区域的毛发。术前2 天开始指导患者在床上进行卧位大小便，同时教会患者术后翻身方法与要领。术前进行呼吸功能训练，以有效增加通气量，改善肺功能。[1]

4.术后护理

4.1 生命体征的观察

手术当日严密观察生命体征，全麻患者应按全麻术后护理 ，保持呼吸道通畅，帮助患者有效的咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。严密观察心电监护的各种参数变化以及伤口渗血情况，如有异常，应立即通知医生及时处理。

4.2 脊髓神经损伤的观察

术后密切观察脊髓神经功能变化，注意患者双下肢血运、感觉运动及足趾活动情况。一旦出现双下肢感觉麻木等异常、活动较术前减弱应立即报告医生及时处理。观察患者有无因脊髓水肿、供血障碍或硬膜外血肿等压迫脊髓的症状，遵医嘱正确使用脱水剂、地塞米松磷酸钠激素等，以预防反应性脊髓水肿，减少神经系统的并发症。所有患者术后均无脊髓神经系统的并发症发生。

4.3 加强基础护理预防各种并发症

保持床铺平整、干燥，手术后6小时内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2小时翻身 1次[2]并观察受压部位防止发生压疮。指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。鼓励多饮水，术后不能拔除尿管的患者，遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理，防止泌尿系感染。

4.4 康复训练

尽早进行，循序渐进，麻醉消失后，开始行脚趾、踝、膝和髋关节伸屈及股四头肌舒缩活动。术后第2天，行直腿抬高训练，预防神经根粘连[3]。术后1周，即可行腰背肌锻炼（飞燕式、三点式、五点式）。

4.5 胸腰骶支具的佩戴方法

术前讲解使用支具的目的，并演示正确使用方法，术后3～天即可佩戴支具下地。佩戴方法：患者先取侧卧位，将支具后半部置于躯干后面，再取平卧位，将支具前半部置于胸腹部，使支具前后边缘与腋中线重迭，用固定系紧。取下方法：患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下[4]。

5.出院指导

出院后臣卧硬板床，继续佩戴保护支具3个月。出院后3个月复查X线片，视具体情部，去除保护支具，加强功能锻炼。避免长时间活动、久坐、重体力劳动。不适随诊，定期复查。

6.讨论

经皮椎弓根内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折具有切口小、组织创伤小、操作准确高、效果肯定、术后功能恢复快等优点，精心的围术期护理是治疗患者成功的重要保证因素之一。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的护理工作全还需进一步在实际病例中探讨和完善。

参考文献：

[1]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志.2007，42（9）：836-838.

[2]邹咏娥.改革后护理对微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的影响[J].护理实践与研究.2014.11（8）：48-49.

[3]何德英.经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理[J].护理研究，2014，4：349-350.

[4]江小好，李小青，刘立梅.46例胸腰椎骨折并脊髓损伤患者围术期护理[J].岭南现代临床外科，2010，10（6）：475-476.