大黄“猛攻”治瘟疫

达美君

朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑（泥塑之人），目闭口张，舌上苔刺。问其所苦，不能答。问其子，两三日所服何药，云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效更无他策……余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而小动；再投，舌刺无芒，口渐开能言；三剂，舌苔少去，神思稍爽。四日，服柴胡清燥汤；五日，复生芒刺，烦热又加，再下之。七日，又投承气养荣汤，热少退；八日，仍用大承气，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月平复。

（明·吴又可《瘟疫论·因证数攻》）

瘟疫源于感染戾气

瘟疫，是感染天地间不正之气，沿门阖之境，男女老少，触之即病的一种烈性传染病。此不正之气，名曰厉气，或曰戾气，从口鼻而入，或伏于募原（泛指膈膜或肠胃之外的脂膜），或直入胃腑。对于疫病的认识可上溯至先秦时期。《素问遗篇·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。晋·王叔和《伤寒例》指出，疫气“此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时经之气也”。吴氏认识到天地之间尚存一种“无形可求，无象可见，无声复无臭”“致病甚于它气”“一气自成一病”“有是气则有是病”之戾气。

吴氏治疫重大黄

吴氏对瘟疫治疗，提倡“容邪贵乎早逐”，治疫宜早下。每以大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝）下之，且明确可连续攻下，务以邪尽为要，“若留邪一分，则不愈矣”。吴氏善用大黄驱逐毒秽，盖本《素问》“热淫所胜，治以寒凉”之旨矣。本案即“因证数攻”，计服大黄十二两而愈，突出体现了吴氏尤重大黄之功，“三承气（指调胃承气汤、承气汤、大承气汤三方）功效俱在大黄”的观点，“为下其火，以承一线之阴”“大黄本非破气药，以其润而最降，故能逐邪拔毒”。

大黄善攻下，疗恶疾

大黄，异名黄良、火参、肤如、将军、锦纹大黄、川军等。为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。味苦，性寒，功效泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀。多用于肠道积滞、大便秘结；湿热热痢，腹痛下泄；或血热妄行之吐血、衄血；或火邪上炎致目赤、咽痛、牙龈肿痛、口舌溃疡，及热毒疮，烧伤（或研粉麻油调敷）；或瘀血经闭、产后恶露不下、癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血证；或湿热黄疸、淋证等。《本经》即曰：大黄“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。《药品化义》亦曰：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚疾实，便结瘀血，女人经闭。盖热淫内结，用此开导阳邪，宣通涩滞，奏功独胜”。《本草经疏》亦指出，“大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒、温病、热病、湿热、热结中下二焦、二便不通及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功”。《本草正义》更推崇大黄能“荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”“大黄迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破”“迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正”。《肘后备急方》载一方，以大黄合黄连、黄芩研末外敷，治愈一例“三十年不愈之恶疮”。近代亦有以一清胶囊（主药大黄）内药粉，外敷治愈巨大舌面溃疡病例。亦有以大黄研末，香油浸后滴耳治急性中耳炎以及大黄合紫草、黄柏切碎，浸于菜籽油内一个月，用于湿疹的报道。

清热解毒，

泻火消痈二三例

吴氏以大黄治疫，此后医家多沿用。如《医权初编》即载二案，一案仲秩患疫，麻黄汤误治后，谵语口渴，矢气甚臭，以小承气汤（大黄、厚朴、枳实），“下结粪数十枚，继自汗而愈”；一案染疫后，汗后不已，以大承气下之五六次方愈。吴氏对大黄功效及运用的独特认识，给后世以很大的启示，至今为临床沿用。本人曾在临床以大黄为君药，配合败酱草、蒲公英、枳实、生薏苡仁、槟榔、炮山甲、皂角刺等为方水煎内服，并外敷皮硝，治愈一例肝脓疡，当时高热月余，西医治疗无效，病情危急之老年患者，医院已给病危通知，内服加外敷后，仅二剂即泻出大量腐臭之大便，热度随即下降，肝脓疡病灶大为缩小，诸证均好转。此即体现了大黄之清热解毒、泻火消痈祛邪之功。

食用大黄，或上餐桌

大黄作为药物治病，在我国已有约4000年的历史，古医书中均有关于大黄的记载。据现代研究，大黄具有抗菌和抗病毒作用，能抑制葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、流感病毒、真菌等。据说国外培育了食用大黄，可制成色拉、饮料、蛋糕、果酱等，成为一种富含营养的天然食品。

目前，大黄备受世界医学界的重视，国外有进一步研究开发的计划。我国最早开发了大黄的药用价值，并在历代临床上积累了丰富的经验，更应引起足够的重视，进一步研究开发大黄的应用价值。

吴有性（约1582-1652年），字又可，明末姑苏洞庭（今江苏吴县）人。吴氏对疫与伤寒、感冒的论治鹿马攸分，迥然有别，自成体系。吴氏发前人所未发，补古人之不及，为祖国医学之疫病学说体系之建立作出了贡献。其所著《瘟疫论》一书，对后世温病学家颇有影响。