妊娠期糖尿病43例临床观察

文秀玲

【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病的诊断标准、母婴健康情况及血糖管理方法。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病产妇中选取43例为观察组，另选同期在笔者所在医院分娩的健康产妇43例为对照组，观察两组产妇产前血糖、分娩期并发症、新生儿情况。结果：观察组产妇产前空腹血糖及餐后2 h血糖同对照组比较，均显著高（P<0.05）；观察组产妇分娩期并发症发生率为23.26%，同对照组的6.98%比较，显著高（P<0.05）；观察组新生儿中，巨大儿、低血糖、新生儿窒息以及早产发生率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病可严重危害母婴健康，引发多种分娩期并发症，需在早期予以筛查诊断，并给予有效治疗方法。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 临床观察； 妊娠结局； 血糖管理

中图分类号 R714.256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0112-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，其具有较高的发生率，且近年来呈上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题[1]。由于妊娠期糖尿病危害较大，因此需尽早采取有效方法予以诊治，有学者认为，对该症产妇进行全面的临床观察，可对个体化诊治方案的确定提供有效参考，本研究通过对比分析，探讨了43例妊娠期糖尿病产妇的临床观察结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病产妇中选取43例为观察组，年龄21～35岁，平均（26.8±3.2）岁，初产妇27例，经产妇16例。另选同期在笔者所在医院分娩的健康产妇43例为对照组，年龄20～34岁，平均（26.3±3.4）岁，初产妇24例，经产妇19例。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 对产妇进行2次或2次以上的空腹血糖测定，如血糖值均>8 mmol/L，可确定为糖尿病。同时在孕24～28周进行糖筛，将200 ml溶有50 g葡萄糖粉的水在5 min内服完，在1 h后对血糖进行检测，如≥7.8 mmol/L，则糖筛查为阳性，需对空腹血糖进行检查，如空腹血糖异常，则诊断为糖尿病，如空腹血糖值正常，再行葡萄糖耐量试验。

1.2.2 血糖管理方法 根据产妇具体情况，给予适当胰岛素，从小剂量开始，根据血糖值及孕期进展对剂量进行调整，尽量对血糖进行控制，同时进行科学的饮食控制，在保证妊娠期间营养及热量，不影响胎儿正常发育情况下，需避免餐后出现高血糖以及饥饿性酮症，孕早期给予同孕期相同热卡，在孕中期后，每周热量增加3%～8%，其中蛋白质占20%～30%，糖类占40%～50%，脂肪占30%～40%，将产后1 h血糖控制为<8 mmol/L。

1.3 观察指标

分别在产前对两组产妇空腹血糖及产后2 h血糖进行检测，同时记录两组产妇分娩期并发症发生情况，并观察两组新生儿健康状况，作对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前血糖比较

观察组产妇产前空腹血糖及餐后2 h血糖比对照组均显著高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇分娩期并发症比较

观察组产妇分娩期并发症发生率为23.26%，显著高于对照组的6.98%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组产妇新生儿情况比较

观察组新生儿中，巨大儿、低血糖、新生儿窒息以及早产发生率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

3.1 流行病学

妊娠期糖尿病在临床中较为常见，有报道指出，妊娠期糖尿病在世界范围的发生率为1%～14%，我国为1%～5%，且近年来由于人们生活方式的改变，其发生率呈现上升趋势[2]。另有报道指出，具有糖尿病高危因素人群，其妊娠期糖尿病的发生率明显高于一般人群[3]，国内有学者研究中显示，糖尿病低危妇女的该症发生率为0.74%，而高危妇女发病率达7.4%[4]。

3.2 发病原因

妊娠期糖尿病的发生同肥胖、年龄、不良生育史以及糖尿病家族史等具有密切关联。有学者认为，孕妇年龄同妊娠期糖尿病发生率呈正相关性，年龄>35岁的高龄产妇，该症发生几率为正常年龄段产妇的2～4倍[5]。而近年来由于人们生活水平的提高，导致肥胖人群增多，而较多研究发现，孕妇机体糖耐量的降低主要因肥胖引起，因此影响妊娠期糖尿病的发生。同时国内有报道还表明，存在不良生育史或者糖尿病家族史的孕妇，其妊娠期糖尿病的发生概率往往较正常孕妇高[6]。

3.3 临床表现及影响

妊娠期糖尿病主要表现为孕妇多饮、多尿、多食，同时外阴及阴道假丝酵母菌感染反复发作，其主要特征为血糖上升，本研究中，观察组产妇空腹血糖及产后2 h血糖值同正常对照组比较，均明显较高（P<0.05），表明妊娠期糖尿病由于糖代谢功能异常，可使血糖值明显升高。妊娠期糖尿病对母婴健康及生产安全具有较大影响，由于高血糖可对胚胎的正常发育产生抑制作用，导致流产发生，同时，由于高胰岛素血症及胰岛素抵抗的发生，可引起孕妇微血管病变，诱发妊娠期高血压[7-8]。临床观察还发现，妊娠期糖尿病孕妇由于胎儿血糖升高，导致排尿量增大，从而引起羊水过多[9]。除上述影响外，妊娠期糖尿病还可引发多种分娩期并发症，如胎儿窘迫、产后出血、羊水栓塞等，部分患者可导致宫缩乏力，延长产程，增加产后出血风险。妊娠期糖尿病对围产儿也具有较大影响，由于高血糖对胚胎发育具有一致作用，使得胎儿发育受到影响，使得死胎及新生儿死亡的发生率增加[10]。本研究中，观察组产妇胎儿窘迫、产后出血、羊水栓塞及胎膜早破分娩期并发症发生率显著高于对照组（P<0.05），且新生儿情况明显较对照组差（P<0.05），表明妊娠期糖尿病对母婴健康有较为确切影响。

3.4 诊治方法

由于妊娠期糖尿病具有较大危害，因此需尽早采取有效方法予以诊治。研究发现，对妊娠期糖尿病开展早期筛查与诊断，可对个体化的治疗措施提供有效指导，从而减少不良妊娠结局的发生[11]。国外学者认为，在孕24～28周时进行糖筛查试验较为关键，并根据糖筛结果，进行空腹血糖检查及葡萄糖耐量试验[12]。

对于妊娠期糖尿病的治疗，主要以血糖控制为目的，主要方法为药物使用及饮食管理。由于常规的降糖药物在妊娠期使用的安全性尚未得到证实，因此临床中主要治疗药物为胰岛素。在使用胰岛素时，需注意根据孕期进展及孕产妇具体血糖值对剂量进行调整。在药物治疗基础上，需实施科学的饮食管理，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。临床观察还发现，适当的运动锻炼对于妊娠期糖尿病的改善也具有一定作用。

综上所述，妊娠期糖尿病严重危害母婴健康，可引发多种分娩期并发症及不良妊娠结局，因此需及时采取有效措施予以诊治，提高生产质量。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-12）