改良根治术围手术期优质护理对早期乳腺癌患者生活质量的影响

伍秀珠

【摘要】 目的：探讨改良根治术围手术期优质护理对早期乳腺癌患者生活质量的影响。方法：回顾性分析2012年1月-2015年1月在笔者所在医院确诊住院治疗并出院的早期乳腺癌患者138例，其中优质护理组69例，对照组69例。采用患者满意度、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两种护理患者的生活质量进行评估，乳腺癌患者生命质量测量表（FA CT-B）对患者进行问卷调查分析。结果：优质护理组患者SAS、SDS、生命质量测量表（FACT-B）评分均显著高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。优质护理组在病情知晓情况、满意度较对照组有明显提高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施优质护理能有效提高早期乳腺癌患者的生活质量，缓解患者心理和生理上的各种不适，促进患者康复。

【关键词】 改良根治术； 优质护理； 早期乳腺癌患者； 生活质量

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0108-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.058

随着对乳腺癌临床认识的不断加深，治疗理念也在一定程度上得到了转变与更新，使得乳腺癌进入了综合治疗时代，现临床医师会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种手段联合治疗[1]。其中改良根治术因其长期随访的优越临床疗效，已经成为治疗乳腺癌的常规手术方法，并发症少。然而，在治疗过程中，女性第二性征的破坏，术后并发症及不良反应加重了乳腺癌患者沮丧、自卑等心理应激反应，影响了患者的心理健康，降低了患者的自我价值感，生活质量也随之下降。全程优质护理是一个个性化、整体化、有效性强的护理模式，其主要目的就是使患者在治疗过程中保持心理、生理、社会的愉快状态，降低不良情绪的干扰，心理和生理的舒适度利于疾病的恢复且在医患的配合中具有至关重要的作用[2]。本研究通过优质护理对改良根治术术后早期乳腺癌患者生活质量分析，探讨优质护理对早期乳腺癌生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2015年1月在笔者所在医院确诊住院治疗并行改良根治术的早期乳腺癌患者138例，其中优质护理组69例，对照组69例。患者年龄21～68岁，平均（38.6±8.65）岁；病程≤1年，婚姻状况：已婚130例，未婚8例；文化程度：小学23例，中学84例，大学31例；家庭结构：核心家庭101例，主干家庭35例，其他家庭2例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）有一定的理解能力，可独立完成调查问卷；（3）知情并同意本次研究，并表示认真填写问卷的患者。排除标准：（1）有合并肿瘤、严重脏器功能不全患者；（2）有智力障碍或其他精神疾病患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理方法，在术前进行手术风险的告知，完善术前检查，以明确是否存在手术禁忌证。手术完成后每日对患者问题、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行监测，病情变化时随时进行处理。

1.3.2 优质护理组 （1）心理优质护理。在手术前，患者均存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，对手术风险和术后疗效产生担忧。针对患者此时的心理变化，护理人员应多与患者及家属沟通，并通过实证列举的方式向患者讲解在临床上该手术方式治疗的成功率，并介绍治疗过程，术中、术后应注意的事项。对患者及家属提出的问题耐心解答，认真履行相关告知制度，旨在增强患者战胜疾病的信心。术后倾听患者反馈，鼓励患者积极行康复训练，尽早恢复正常的生理活动。（2）环境优质护理。加强对病房的管理工作，保持病房的安静整洁，满足患者的舒适需求，营造一个温馨和谐的住院环境，对空间、光线、温度保持人体最适宜的状态，对于床上的被子、枕头保持舒适整洁，让患者在最舒适的环境下接受治疗。（3）生理优质护理。卧位的优质护理：患者由于手术之后需要卧床，术后应该关注患者的活动情况，体位的舒适度也是优质护理的重要部分，减轻患者的伤口疼痛、腹痛等症状，夏天出汗较多的情况，应该加强身体的擦拭，勤换被子衣物；饥饿感和入睡困难的优质护理：术后由于伤口的疼痛或心理压力往往使患者难以入睡，在医生开具抑制胃酸分泌的药物，减轻胃部不适的药物之后，还应该尽量减少在感官上对患者进食的刺激，保持病房环境的安静，有条件的给予睡前泡脚帮助睡眠，必要时给予镇静药物帮助睡眠。（4）社会优质护理。护理工作者除了做好患者的心理疏导工作以外，还应该尽力得到患者家庭和社会的支持，设立意见箱，每一周依据患者及其家属提出的护理干预工作意见与建议，对其进行汇总，并及时休整与反馈，使患者在良好的社会关怀和鼓励下战胜疾病，分散其对疾病的担忧，帮助患者从人际关系当中获得舒适感。（5）出院指导、健康教育。由医护人员替患者整理相关物品，为其提供出院指导，针对患者护理满意情况展开调查，派相关人员进行随访，直至患者病情恢复；给予患者讲解相关并发症防治方法、发病因素及如何合理饮食等，帮助患者提升自身康复的能力。

1.4 观察指标

（1）生命质量测量表（FACT-B）：采用万崇华修订的中文版乳腺癌患者生命质量测量表（FACT-B）测定生命质量。该量表总共有36个问题，涉及生理、社会、情感、功能以及乳腺癌特异因素等五个方面的内容，两条附加条目不计入总分，分值范围在0～144分，评分和生活质量成正比，总分越高表明患者的生活质量越好[3]。（2）SAS、SDS、患者满意度量表：在两组患者出院前采用自行设计的患者满意度问卷进行评价，问卷经相关专家审定效度合理信度可靠。同时采用SAS（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）调查两组患者术后焦虑、抑郁发生情况[4]。采用笔者所在医院自行设计的问卷对两组患者的满意度、病情知晓情况进行调查研究，其中满意度采用满意、基本满意、不满意三项指标表示，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%；病情知晓情况采用完全知晓、知晓、不清楚三项指标表示，知晓率=（完全知晓例数+知晓例数）/总例数×100%；所有患者均很好配合完成调查。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS、FACT-B评分比较

优质护理组患者SAS、SDS、FACT-B评分均显著高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者病情知晓情况及满意度比较

优质护理组病情知晓率、满意度较对照组有明显提高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

乳腺癌是近年来女性常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，世界上乳腺癌的发病率呈每年约5%的递增，随着医学模式的转变和更新，人们逐渐认识到提高患者的生活质量对于患者的治疗和预后有着重要的意义[5]。生活质量又称生存质量或生命质量，在医学领域中主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量。本研究通过探讨分析优质护理对改良根治术后早期乳腺癌治疗后生活质量的影响，以探讨优质护理对患者术后生活质量的影响。

研究结果显示，优质护理组患者SAS及SDS评分均显著降低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），优质护理组在患者满意度较对照组有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。优质护理可以有效降低患者焦虑抑郁的情绪，提高患者的满意度。由于改良根治术虽然保留了胸大肌和胸小肌，但是其手术切除的范围仍然较广，不符合现代女性的对美学的追求，但由于该方法具有较高的肿瘤清除率，预后效果较高，因此应用也日趋广泛。在治疗过程中，我们可观察到女性由于手术和化疗等原因，自我价值感降低，产生了减少外出、社交等回避行为，严重者更会对生活、工作失去希望，甚至产生自杀的念头，从而导致患者术后生活质量下降[6]。研究结果中，通过优质护理干预患者生命质量测量表测定结果优质护理组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对乳腺癌患者的优质护理心理干预对其术后生活质量有着密切的影响。

综上所述，优质护理在提高改良根治术术后患者生活质量方面具有良好的效果，同时本研究发现优质护理可以提高乳腺癌患者的满意度及病情知晓度。因此，针对于乳腺癌患者应尽全力加强术后心理疏导，从而在真正意义上实现全面改善乳腺癌患者生活质量的目的。

参考文献

[1]庞英，Fischer I，Koch M，等.乳腺癌患者的心身症状与生活质量[J].中国心理卫生杂志，2013，27（4）：257-261.

[2]李威，王培忠.乳腺癌患者生存质量的测量量表及其研究进展[J].中国肿瘤临床，2006，33（19）：1132-1135.

[3] Abu-Saad H H，Abboud S.Health-related quality of life among breast cancer patients in Lebanon[J].European Journal of Oncology Nursing，2012，16（5）：491-497.

[4] Fiorentino L，Rissling M，Ancoli-Israel S.The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients：severity of the problem and treatment options[J].Drug Discovery Today，2011，8（4）：167-173.

[5] Ram S，Narayanasamy R，Barua A.Effectiveness of group psycho‐education on well‐being and depression among breast cancer survivors of Melaka Malaysia[J].Indian J Palliat Care，2013，19（1）：34-39.

[6]刘宴伟，李晓蕊，陈月清，等.乳腺癌患者术后生活质量影响因素的探讨[J].中华乳腺病杂志（电子版），2012，6（2）：162-167.

（收稿日期：2015-11-10）