内镜下大隐静脉切除术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的近期疗效对比研究

王保卫

【摘要】 目的：探究内镜下大隐静脉切除术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：将在本院接受治疗的下肢静脉曲张的患者按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组接受大隐静脉剥脱术联合透光旋切术，观察组接受内镜下大隐静脉切除术联合透光旋切术，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的单肢切口数（2.14±0.63）个，术中出血量（65.35±12.37）mL，住院时间（3.15±0.84）d，均明显少于对照组的（3.55±1.08）个，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率9.09%，明显低于对照组的29.55%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率4.55%，神经损伤率6.82%，与对照组的6.82%、9.09%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜下大隐静脉切除术治疗在操作熟练的情况下治疗下肢静脉曲张能够改善患者预后，疗效显著，值得推广。

【关键词】 大隐静脉切除术； 大隐静脉剥脱术； 透光旋切术； 下肢静脉曲张

【Abstract】 Objective： To compare the clinical results of endoscopic greater saphenous vein venectomy combined with transilluminated powered phlebectomy （TIPP） and conventional stripping combined with TIPP for lower extremity varicosis. Method： Patients with lower extremity varicose veins treated in our hospital were divided into control group and observation group. The control group received great saphenous vein stripping surgery combined with transparent rotary resection， and the observation group received endoscopic saphenous vein resection combined with light rotation resection for treatment. Therapeutic results between the two groups were compared. Result： The number of incisions of the observation group was （2.14±0.63）， bleeding volume during operation was （65.35±12.37）mL， postoperative hospital stay was （3.15±0.84）d， which were less than （3.55±1.08）， （183.45±25.43）mL， （4.84±1.12）d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 9.09%， which was significantly lower than 29.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and nerve injury rate of the observation group was 4.55%， 6.82% respectively， and there were no statistical significances compared with 6.82% and 9.09% of the control group （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic saphenous vein resection treatment in the operation of skilled treatment of varicose veins of lower extremity can improve the prognosis of patients， significant effect， worthy of promotion.

【Key words】 Great saphenous vein resection； Stripping of great saphenous vein； Light rotation resection； Varicose vein

First-authors address： Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.032

下肢静脉曲张是一种由下肢静脉病变导致患者下肢疼痛、行走困难的常见的血管外科疾病，其发病率高达10%[1-2]。该病随着病情的发展会演变成淤积性皮炎及浅静脉血栓等，对患者生活与工作均会造成严重影响。随着对该病的深入研究，临床上针对于该病的手术方式也逐渐增多[3-5]。本院分别给予该病患者内镜下大隐静脉切除术与大隐静脉剥脱术两种手术方式，比较两种手术方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月-2014年7月在本院接受治疗的88例下肢静脉曲张患者作为研究的对象，分为对照组和观察组，每组44例。对照组男26例，女18例；年龄32～62岁，平均（49.77±2.74）岁；病程2～15年，平均（6.73±2.12）年；CEAP分级：C2级16例，C3及12例，C4级8例，C5级

6例，C6级2例。观察组男27例，女17例；年龄35～63岁，平均（50.13±2.26）岁；病程2～16年，平均（6.91±2.53）年；CEAP分级：C2级17例，C3及

11例，C4级10例，C5级5例，C6级1例。所有患者均确诊为下肢静脉曲张，两组性别、年龄、病程及CEAP分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者接受大隐静脉剥脱术与透光旋切术联合进行治疗：（1）患者呈仰卧位，患肢呈外旋屈曲状，给予患者静-吸复合麻醉。（2）分别在患者腹股沟带下方约1.5 cm处及股动脉内侧的卵圆窝处各作小切口，显露并切断大隐动脉，结扎动脉属支；切断距离股深静脉约1.0 cm的大隐静脉并采用双重结扎的方式对近心端静脉进行结扎，在远心端静脉采用向下逆行的方式放入剥脱器导丝并固定。（3）显露并剪断导管无法通行的大隐静脉，保证导丝能顺利通行直至内踝部。（4）在内踝部位作长约1.0 cm的手术切口，显露并剪断大隐静脉的起始端，结扎远心端的大隐动脉。（5）从远心端拉出导丝，采用由上而下的方式将大隐静脉完整的剥离出来，同时由助手向血管床推注约150～200 mL的TLA液止血。（6）逐层缝合手术切口并包扎。

1.2.2 观察组 该组患者接受内镜下大隐静脉切除术联合透光旋切术进行治疗：（1）患者的卧位及麻醉方式与对照组保持一致。（2）在内侧膝关节作一长度约2.0 cm的手术切口，充分游离、显露近、远心端的大隐静脉，切断并结扎静脉属支。（3）将球囊套管放入头端方向的大隐静脉，采用皮下连续注入的方式注入CO2，使腔内压达10～12 mm Hg形成皮下隧道。（4）将静脉游离器插入皮下隧道，运用图像采集系统显露大隐静脉的主、支干分布情况；用C型环将大隐静脉的主干套住，离断并电凝分支。（5）在距离腹股沟约3.0 cm的位置纵向作长度约1.0 cm的手术切口，离断并结扎主干大隐动脉，从内侧膝关节切口轻轻拉出大隐动脉。（6）充分游离小腿部的大隐动脉游离至踝部位，显露后将主干套住并电凝各分支静脉。（7）在内踝部位横向作一长约1.0 cm的切口，切断并结扎大隐静脉的远心端部分，将内侧膝关节切口的大隐静脉拉出。（9）清除患者皮下的积血及破损组织，逐层缝合手术切口并包扎。

两组患者均接受一致的透光旋切术：（1）切口位置、大小及数量根据患者的曲张静脉团的分布情况入刀；（2）在切口的一端放置照明光棒并注射TLA注射液，将转速为500 r/min的刨削头从切口的另一边放入，沿着曲张静脉方向缓慢推进；（3）将曲张静脉两侧的皮肤拉紧，直视状态下旋切曲张静脉组织并吸收旋切后产生的破损组织清理创口，术后均接受常规处理及为期1年的随访。

1.3 疗效评定 比较两组患者的术中出血量、切口数目及住院时间。对患者术后发生并发症例数、随访期复发例数及大隐神经损伤例数进行统计，比较两组患者的术后并发症发生率、随访期复发率及大隐神经损伤率[6-8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验；计数资料用率（%）表示，比较用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口数目、术中出血量及住院时间比较 观察组患者的切口数目、术中出血量及住院时间均少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后两组患者并发症发生率比较 术后，对照组皮下硬结2例，皮下血肿2例，皮下瘀斑5例，皮肤感觉不适4例，并发症发生率为29.55%；观察组皮下瘀斑2例，皮肤感觉不适2例，并发症发生率为9.09%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（ 字2=5.91，P=0.02）。

2.3 随访期两组患者复发率及大隐神经损伤率比较 随访期间，对照组复发3例，复发率为6.82%；观察组复发2例，复发率为4.55%。两组复发率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.21，P=0.65）。对照组大隐神经损伤4例，损伤率9.09%；观察组3例，损伤率6.82%，两组损伤率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.16，P=0.69）。

3 讨论

临床上下肢静脉曲张的手术分为传统方式与微创方式，传统方式包括剥脱术与结扎术，而微创方式包括激光烧灼术、射频治疗术及透光旋切术[9-11]。传统的手术方式具有治疗彻底、技术成熟及设备低廉等明显优势，但是其手术创伤较大、术后较多后遗症也成为患者及家属诟病的主要原因。微创手术创伤小、术后并发症少，但是该手术对于设备及操刀者的技术具有一定的要求[12-13]。本研究中使用的剥脱术疗效明显、操作简单、快捷，但是其带来的术后反应通常令患者较难接受。内镜下大隐静脉切除术是一种应用内窥镜血管采集系统进行手术的微创手术方式，手术步骤相对于剥脱术而言较为繁琐，对手术室的硬件及操刀者的实际能力要求也较高[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的单肢切口数（2.14±0.63）个，术中出血量（65.35±12.37）mL，住院时间（3.15±0.84）d，均明显少于对照组的（3.55±1.08）个，（183.45±25.43）mL，（4.84±1.12）d，

比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率9.09%，明显低于对照组的29.55%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率4.55%，神经损伤率6.82%，与对照组的6.82%、9.09%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，内镜下大隐静脉切除术治疗在操作熟练的情况下治疗下肢静脉曲张能够改善患者预后，疗效显著，值得推广。

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（收稿日期：2015-11-02） （本文编辑：王宇）