标本采集误差对血生化检验的影响

陈志杭

【摘要】 目的：分析标本采集误差对血生化检验结果的影响。方法：对笔者所在医院血液标本1200份进行回顾性分析，分析其血液采集时间、送检时间、标本是否出现溶血现象、采血部位对血生化检验结果的影响。结果：血液标本放置时间越长，送检时间越晚，检验结果准确度就越差；溶血标本钠、钾、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化学指标与正常标本比较差异均有统计学意义（P<0.05）；输血同侧采集血液标本钠、钾、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化学指标结果与正常值比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：标本采集误差对血生化检验结果的影响较大，临床中需尽量避免血液标本采集、送检等因素对生化检验结果造成不良影响，提高检测结果准确性。

【关键词】 标本采集； 误差； 血生化检验； 结果； 影响

中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.031

临床检验可为疾病治疗、诊断等提供可靠评估依据，是临床医学重要组成部分，有助于医疗工作的开展。血标本是临床检测的主要内容，占总标本量的93%，血液标本、采集、储存、检验等各个过程中处理不当都容易影响检测结果准确性与可靠性[1-2]。标本采集误差分析结果显示，标准采集时间、送检时间、采集部位等对结果误差有一定影响，本文主要对标本采集误差对血生化检验结果的影响进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月-2015年1月笔者所在医院血液标本1200份进行回顾性分析，其中男687例，女513例，年龄最大58岁，最小18岁，平均（30.15±8.15）岁。

1.2 方法

本次研究的血液标本均接受仪器日立7060进行检测，详细分析不同采血时间、采血部位、送检时间以及溶血标本对生化检验结果造成的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 送检时间对生化检验结果的影响

1 h后送检标本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基转移酶等指标与规范送检标本比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 溶血标本和正常标本的生化检验结果比较

与正常参考值比较，溶血标本中钾、氯、磷、肌酐以及胆红素明显升高，钠、尿酸下降，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 采血部位对生化检验结果的影响分析

在输液同侧采集血液标本进行检验，检验结果与正常值比较，钾、氯、尿酸、钠、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

血生化检验结果对临床评估患者病情、评价指标效果、确诊疾病、观察预后等有重要参考价值，因此保障血生化检验结果的准确性与可靠性有重要意义[3-4]。须知，临床中血生化检验结果受标本采集时间、采集部位、送检、储存等多种因素影响造成结果误差，因此笔者所在医院通过分析血生化检验标本误差的主要因素探究其对结果的影响，通过对比不同采集时间、采集部位、送检时间及是否为溶血标本多项因素对结果的影响，确定标本采集误差对最终检验结果的影响，为临床中消除标本采集误差、保障血生化检验结果准确性与可靠性提供了参考。

3.1 血液标本采集时间

根据实践结果来看，血生化检验所需的血液标本最佳采集时间要安排在患者禁食12 h后的清晨，要提前嘱咐患者采血前避免进行剧烈运动，或者剧烈运动15 min之后才能进行标本采集操作，患者若需要摄入水分，不能饮用各类可能含有影响标本检测结果因素的饮料；对于特殊条件下需进行急诊采血的患者，要注意在生化检验单上明确标注采血时间、采血条件、急诊等内容，以便为后期二次采血或者医生判断检验结果提供可靠依据[5]；考虑到患者本身生物钟对于采血结果的显著影响，要对患者激素水平提前进行分析，以最大限度消除人体生物钟与激素水平可能对检验结果造成的影响[6]。

血液标本采集最佳时间为禁食后12 h的清晨空腹，在该段时间采集可及时规避进食后各类蛋白质、糖类等进入血液对标本检验结果造成影响；患者禁食与空腹时间以不超过24 h为宜，这是考虑到长时间空腹易致血清胆红素异常升高，致使机体处于低血糖影响血生化检验结果，另外，长时间空腹也会导致患者甘油三酯、三酰甘油等多种指标发生异常变化，对检验结果造成影响。血液标本采集前要让患者处于平静状态，避免过度运动造成血液中钾、钠、钙、尿素氮、谷丙转氨酶等指标升高，因此采集前至少要保证患者安静休息时间超过15 min。采集血液标本前要指导患者避免进食浓茶、咖啡及含有酒精的饮料，以免血液中乳酸、尿酸盐等浓度失衡影响结果准确性。对于部分输液患者血液标本的采集要尽量安排再输液后2 h，避免输液成分影响血液内凝血因子成分与水平，对标本检验结果造成干扰。

3.2 送检时间

血液标本采集后要迅速把握时机进行血清分离，以确保标本在最佳状态下完成检测，降低存放时间可能对标本检验结果造成的影响。临床报道显示，标本的长时间存放会严重干扰检验结果的准确性，且由于血液中含有多种生化指标，对存放环境要求较为严格，一旦外在环境不合要求，很容易对血液内各种成分产生影响，致使检验结果出现误差[7]。比如采集后的血液标本若无法及时送检，可能会出现血液标本中酶活性下降、血糖量与钾含量升高等情况，这些都会影响临床诊疗工作，因此一旦采血完成后要尽量在1 h内完成血清分离，若无法及时分离，血液标本的存放环境应为2 ℃～4 ℃密封环境下[8]。

3.3 溶血标本

在实际操作中受多方面因素的影响，易出现溶血现象。标本在溶血后其细胞内乳酸脱氢酶、胆固醇、谷丙转氨酶以及钾离子等含量较高的成分可进入血清中，这些指标的异常变化严重影响了检验结果的准确性与可靠性，是临床中进行血生化检验时必须加以关注的因素[9]。并且血红蛋白有氧化还原部分成分的作用，例如血红蛋白可将胆红素氧化成胆绿素，导致胆红素检测结果偏低。在本次研究中，溶血标本中钾、氯、磷、肌酐、胆红素均显著升高，钠与尿酸显著下降，因此在进行生化检验时需严格按照相关规范进行操作，避免出现溶血现象；一旦出现严重溶血现象，需重新进行采血检测，通过控制影响标本检验结果的因素来保障准确性与可靠性。

3.4 采血部位

一般经静脉采集生化检测标本，因此不能在患者有外伤、炎症感染、血液循环不良部位进行血液标本采集[10]；处于输液状态的患者，需避免在其输液同侧进行血液采集，这也是保证生化检验结果准确的重要内容之一。

综上所述，血液标本采集时间、采集部位、送检时间及溶血情况均可对生化检验结果造成显著影响，因此为了保证生化检验结果的准确性，医护人员及检测人员需严格按照相关流程进行操作，提高采血成功率，为临床提供准确的生化检验结果报告，以便临床医生对患者病情做出准确判断，促进患者恢复。

参考文献

[1]尚凤兰.标本采集对医院检验结果的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（70）：125-126.

[2]段世俊.血液标本采集对生化检验结果的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（29）：68-69.

[3]田越.血生化检验的影响因素[J].医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1660.

[4]陈红平.护理相关因素对真空静脉血采集的检验影响[J].中国医学创新，2015，12（5）：1149-1150.

[5]陈珑.不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（7）：132-133.

[6]刘远程.临床血液标本采集中不合格原因及对策分析[J].中国卫生产业，2014，11（35）：165-166.

[7]潘红，高伟，李敏智.血液标本采集对生化检验结果的影响探讨[J].中国伤残医学，2013，21（12）：215-216.

[8]李咏梅.正确的血液标本采集是检验结果质量保证的重要环节[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：258-259.

[9]崔海，崔红花.血标本的分析前质量控制对检验结果的影响因素[J].中国医学创新，2009，6（7）：85-86.

[10]黎莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：17-18.

（收稿日期：2015-11-12）