星状神经节阻滞治疗上肢幻肢痛的临床研究

黄媛馨　吴豪

【摘要】 目的：探讨对上肢幻肢疼痛患者采用星状神经节阻滞方法进行治疗的临床疗效。方法：择取笔者所在医院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照组患者入院的先后顺序分为两组，分别为治疗组和对照组，各15例。对照组患者行常规的药物治疗，治疗组患者在对照组基础上行星状神经节阻滞治疗，并对比两组患者的治疗效果以及焦虑抑郁评分。结果：经过治疗，两组患者的治疗效果以及焦虑评分和抑郁评分均得到改善，但是治疗组与对照组相比改善较为显著（P<0.05）。结论：利用星状神经节阻滞的方式治疗上肢幻肢痛能提升患者的治疗效果，减轻患者的幻肢疼痛感，并有效改善患者的心理情绪，对于治疗上肢幻肢疼痛具有积极的意义。

【关键词】 星状神经节阻滞； 幻肢疼痛

中图分类号 R687.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.020

幻肢疼痛是来源于患者在截肢之后，仍然能够在主观意识之内感受到被切除肢体的疼痛感，并且会在感受到残肢的基础上出现幻觉，在行肢体切除手术患者中的发生率为50%～80%，严重影响患者的生活质量[1]。本文对治疗幻肢疼痛的方法进行分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照患者入院的先后顺序分为两组，分别为治疗组和对照组，各15例。两组患者均为上肢截肢手术患者，所有患者均有不同程度的已截肢肢体的抽搐性疼痛、麻痛、针刺性疼痛以及灼烧感，且疼痛感均在中度以上。治疗组患者年龄20～60岁，平均（38.59±7.46）岁；男6例，女9例；未婚4例，已婚11例；教育年限：<9年12例，>9年3例；左上肢截肢4例，右上肢截肢11例。对照组患者年龄20～60岁，平均（37.98±6.24）岁；男4例，女11例；未婚5例，已婚10例；教育年限：<9年11例，>9年4例；左上肢截肢7例，右上肢截肢8例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者行抗抑郁以及抗惊厥药物进行治疗（盐酸阿米替林片：首日睡前服用一次25 mg，次日起每日增量25 mg，直至3次/d，25 mg/次。加巴喷丁胶囊：首日睡前服用一次0.3 g，次日起每日增量0.3 g，直至3次/d，0.3 g/次。以2周为一疗程，共治疗2个疗程[2]。

1.2.2 治疗组 在对照组口服药物的基础上加用星状神经节阻滞治疗：对患者采取仰卧位，对仪器及手部进行消毒。将食指和中指在患者的胸锁关节上大约3 cm进行反复推挤，先由内向外，再由外向内，之后将患者的颈总动脉以及静脉由内向外侧轻推，然后找到患者颈椎横突出的结节，向患者的颈椎横突结节垂直施针，针进入至1 cm左右，触到患者的骨结节为止。之后对患者进行药物注射，注射药物为盐酸利多卡因（2%盐酸利多卡因5 ml加0.9%氯化钠注射液共10 ml）。治疗1次/d，1周为一疗程，共治疗2个疗程。如果在治疗2疗程之后患者疼痛感仍然存在，则在5 d后再治疗2个疗程，若仍然没有效果，则放弃此治疗方法[3]。

1.3 临床观察指标

对比两组患者的治疗效果以及焦虑评分和抑郁评分。本次治疗效果的判断标准依据VAS评分，显效：患者的疼痛感完全消失；有效：患者的疼痛指数降至轻度；无效：患者的疼痛指数没有变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

利用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的情绪进行评分，为患者准备焦虑自评和抑郁自评调查问卷，分数小于50为正常；分数在50～60为轻微至轻度焦虑/抑郁；分数在60～70为中至重度焦虑/抑郁；分数大于70则为重度焦虑/抑郁。调查问卷分界值为50分，分数越低，患者的状态越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

本次研究中，治疗组患者的治疗总有效率为100%，而对照组患者的治疗总有效率仅为73.33%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.6154，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的抑郁评分和焦虑评分比较

在本次研究中，治疗组患者治疗后的焦虑量表评分和抑郁量表评分均显著下降，基本达到正常水平，但是治疗组与对照组相比改善较为显著，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

幻肢痛是神经病理性疼痛的一种，目前尚未见其确切的发病机制。有研究发现，幻肢痛可能与外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传递通路、丘脑等各个环节的改变相关，亦与患者心理状态密切相关[4]。星状神经节在功能上属于交感神经节，通过星状神经节阻滞，可调节丘脑维护内环境的稳定机能而产生中枢作用，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。星状神经节阻滞不仅能够对幻肢痛进行治疗，同时，还能够应用于其他疼痛类疾病的治疗[5]。研究表明，星状神经节阻滞能够对植物神经系统、组织器官供血、人体内一氧化氮以及人体免疫系统产生影响，通过将星状神经节组织可实现对集体的恒定性维持功能，从而实现人体的自然治愈[6]。所以利用星状神经节阻滞的原理治疗幻肢痛，平衡植物神经系统，从而对幻肢痛的治疗提供有效机制，达到治愈的效果。本次研究中，治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，且治疗组患者的焦虑评分以及抑郁评分在治疗之后也均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，利用星状神经节阻滞的方法对患者进行治疗能有效提升患者的治疗效果，减轻病患的痛苦，并改善患者的不良情绪，值得在幻肢疼痛治疗中应用[7-8]。

总之，星状神经节阻滞治疗方法能够提升患者的生存质量，使患者能够以更加良好的心理状态进行日常生活，减轻患者的病痛，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]万成福，刘妍，宋涛.罗哌卡因行星状神经节阻滞治疗上肢雷诺病的临床观察[J].中国医师杂志，2014，16（10）：265-267.

[2]程文华，孙振联.星状神经节阻滞治疗截肢后幻肢疼痛[J].实用医药杂志，2013，30（12）：1087-1088.

[3]王彦，胡志远.星状神经节阻滞联合电针治疗颈面部带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].西部医学，2014，26（2）：232-233.

[4] Ramchandran K， Hauser J.Phantom limb pain#212[J].J Palliat Med，2010，13（10）：1285-1286.

[5]周莉，吴超然，银燕，等.星状神经节阻滞技术进展[J].华西医学，2015，7（7）：1378-1382.

[6]倪家骧.神经病理性疼痛的微创介入治疗[J].中国康复医学杂志，2012，27（7）：671-674.

[7]杨阳，樊碧发，杨克勤，等.神经病理性疼痛介入治疗[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（10）：831-837.

[8]孙凤，曾利川，肖应权，等.幻肢痛的治疗现状及展望[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：4439-4441.

（收稿日期：2015-11-09）