高血压患者临床用药依从性及思考

申现锋 苏艳

摘 要： 高血压患者的血压控制率，除临床治疗外还与患者服用降压药的依从性有关。通过对我市高血压患者用药依从性的现状进行调查，并对其影响因素进行分析，为进一步提高社区高血压患者药物治疗效果提供参考。

关键词：高血压 降压药 依从性

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）07-0272-01

高血压（hypertension）是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，即在未服用降压药物的情况下，不同3次或3次以上测量血压，其中收缩压（SB）≥140mmHg或（和）舒张压（DB）≥90mmHg。高血压是导致各种心、脑血管疾病和肾脏问题的重要病因和危险因素。随着人民生活水平的提高以及人口老龄化社会的发展，高血压的发病率逐年上升。我国高血压患者至少2亿，且每10年上升约25%[1]。目前，药物治疗是控制血压的重要手段。研究表明，降压药物能使90%左右的高血压患者血压降至正常[2]。目前，尽管降压药物可以有效降低血压水平，但是高血压的治疗率和控制率仍不是特别理想。控制血压不仅与医师的正确治疗有关，还取决于患者的用药依从性。只有患者有良好的用药依从性，才能控制血压，减少并发症。因此，通过对我市高血压患者用药依从性的现状进行了调查，并对其影响因素进行分析，为进一步提高社区高血压患者药物治疗效果提供参考。

一、资料与方法

1.研究对象

随机抽取社区高血压患者作为研究对象，每例高血压患者的诊断均符合2010年版《中国高血压防治指南》相关标准。共发放问卷300份，回收300份资料，回收率 100%，其中12份资料不完整被排除，最终288例有效资料纳入分析，有效率为 96.00%。

2.采用问卷调查法，内容包括

（1）患者的一般资料。包括性别、年龄、职业、医疗费用支付方式，共计4各方面。

（2）依从性调查。采用戴俊明翻译的 Morisky 服药依从性量表 MG（Morisky-Green）[3]，调查高血压患者的用药依从性。高血压患者用药依从性问题分别为“你是否有忘记服药经历”、“你是否有时不注意用药”、“当你自觉症状改善时，是否曾停药”、“当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药”。回答均为“否”时说明依从性好，如存在1项或1项以上为 “是”，即为依从性差。

（3）高血压知识调查问卷。高血压知识掌握情况是否对用药依从性产生影响，尚无统一定论。本调查为了研究社区高血压患者知识掌握程度，及其是否影响患者用药依从性。采用Shane sanne[4]等人研究的具有良好信效度的高血压知识问卷，该问卷共10个问题。①如果一个人的血压是 115/75mmHg，它是正常血压。②如果一个人的血压是 160/100mmHg，它是高血压。③一旦患上高血压，它将持续终身。④高血压患者应该每天坚持服用药物。⑤降低体重会使血压下降。⑥低盐饮食会使血压下降。⑦高血压可引起心脏病。⑧高血压不可导致癌症。⑨高血压可引起肾脏问题。⑩高血压可引起中风。每题一分，答对 9～10 题说明高血压知识掌握好，答对8题说明高血压知识掌握一般，回答对少于7题说明高血压知识掌握差。

3.统计学方法

采用 Excel 表格进行数据录入，专人核对，确保资料录入的准确性。采用 SPSS17.0中文版对数据进行统计分析。对高血压患者基本特征、服药情况及药物种类等采用频数、构成比、百分比进行描述性分析。

二、结果

三、讨论

随着近年来人们饮食习惯和生活方式的改变，高血压的发病率逐年增长， 成为当今社会的一种 “流行病”。该病是一种终身慢性疾病，并且在后期的发展过程中会导致严重的心脑血管并发症，危及患者生命安全[5]。当前，高血压患者的血压控制率较低，除临床治疗外还与患者服用降压药的依从性有关，很多患者不能够正常遵照医嘱按时、按量服用药物，使治疗效果受到严重影响[6]。本调查发现，用药依从性好的有 97例，依从率为 33.68%，由此看出，我国社区高血压患者用药依从性有待提高。

四、思考

通过进一步对社区高血压患者用药依从性差的原因调查发现，觉得血压正常就没有必要继续服药、因为忙总是忘记服药、 服药次数偏多难记等方面占主导。针对以上原因采取一定的措施，提高社区高血压患者用药依从性，提升社区高血压患者的用药治疗效果。

1.采取多种形式提高患者对高血压知识的认知程度。通过主流媒体（电视、广播等），宣传高血压的基础知识、服药知识、不良用药习惯等。健康教育能帮助患者认识高血压疾病发生的病因、诱因、临床表现、高血压危象的预防和不遵医嘱服药带来的不良后果，意识到服药依从性对于控制血压的重要性。

2.在高血压患者的治疗过程中，把握高效低毒的治疗原则。能单用不联合，尽量选用长效制剂、缓释剂和控释剂，以减少服药的种类、剂量及每日服药的次数，提高患者的服药依从性。

3.医护人员定期随访，了解患者血压控制情况并指导其规范用药。方法有电话、义诊和复诊等形式，随访期间根据患者的血压控制情况，对患者和家属进行指导。

4.定期血压监测 患者可以去门诊或自行购买血压计，定期测量血压。通过掌握自己的血压水平，使患者意识到服药依从性的重要性；同时，当自己的血压得到良好控制，又会增加患者的信心，有助于服药依从性的改善。

参考文献

[1]刘力生.中国高血压防治指南2010.[J].中华高血压杂志.2011，19（8）：701-708.

[2]李坤，梁会营，李恂，等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析.[J].中华高血压杂志.2010，11：1067-1070.

[3]严安胜.行为干预在社区老年高血压患者服药依从性中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1467.

[4]Sanne S， Muntner P， Kawasaki L， et al. Hypertension knowledge among patients from an urban clinic.[J]. Ethn Dis.2008，18（1）：42-47.

[5]James R Waller，Derek G Waller.Drugs for systemic hypertension and angina[J]. Medicine，2010，38（8）：456.

[6]朱玉，刘洪峰.高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策[J].淮海医药，2013，31（5）：474.