哮喘慢阻肺重叠综合征患者抑郁状态的调查分析

王慧敏 戈改真 孙建芳

[摘要] 目的 对哮喘慢阻肺重叠综合征患者的抑郁状态进行调查分析，了解此类患者是否存在明显抑郁。 方法 选取包头医学院第一附属医院呼吸科门诊及病房2014年1月～2015年8月间确诊的支气管哮喘（BA）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者各25例，分别记为BA组、COPD组及ACOS组，三组分别进行抑郁评估，采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）进行评估。比较三组患者的抑郁发生率。 结果 三组患者中，ACOS组患者中抑郁的发生率为48.0%，明显高于BA组（24.0%）和COPD组（36.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 哮喘慢阻肺重叠综合征患者抑郁发生率明显升高。

[关键词] 哮喘慢阻肺重叠综合征；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；抑郁

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0127-03

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统比较常见的慢性气道炎症性疾病。近年来各专家学者在临床工作中发现有一部分气道慢性炎症疾病的患者，兼有支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的临床特征，他们将之称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）[1]和支气管哮喘全球倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）[2]首次提出支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），但同时指出其研究尚不完善。近些年来，针对ACOS的研究也逐渐增多。本文拟针对ACOS患者的抑郁状态进行调查分析，从而促进临床综合治疗方案的完善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年8月期间呼吸科门诊确诊的支气管哮喘、COPD及ACOS患者各25例，分别记为BA组、COPD组及ACOS组，前两者诊断标准分别符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中国支气管哮喘防治指南（2013基层版）[3]和中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[4]，ACOS诊断标准参考西班牙专家共识[5]。所有入选病例近2年无住院史，病程5～10年，没有精神病史及心理疾病，不合并其他慢性疾病，排除有认知障碍不能配合问卷的调查者。三组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

分为筛选病例和问卷调查两个阶段。筛选病例：由受过统一培训的调查员在门诊完成并留下联系方式，每组病例筛选28例。问卷调查：所有病例筛选完成后，联系患者在同一天集中填写调查问卷，每位患者单独完成。三组患者分为3 d进行调查问卷的填写。并由呼吸科专业临床医师收集问卷，统一保存。排除当天不能来院进行调查的患者，每组最后实际入组患者数均为25例。抑郁状态的调查采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）。评分标准：8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁[6]。

1.3 统计学方法

使用 SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者抑郁发生情况比较

见表2。ACOS组的患者与BA组和COPD组患者相比较更容易出现抑郁状况，而且以中重度抑郁发生更明显。

表2 三组患者抑郁发生情况比较

2.2 病例数据合并后抑郁发生情况比较

由于中重度抑郁患者例数较少，因此需要将数据进行合并，将无抑郁患者和轻度抑郁患者合并为无需治疗抑郁组，将中度及重度抑郁患者归为需要治疗抑郁组，重新进行统计，见表3。三组的抑郁发病情况比较差异具有统计学意义（χ2=10.162，P<0.05）。

3讨论

ACOS的定义通常被描述为：持续气流受限，通常具有哮喘和COPD相关的一些特征。临床上，ACOS通常与有较高的气流可逆性的COPD患者和（或）有吸烟史发展为不完全可逆气流阻塞的哮喘患者一致。

诊断ACOS有两个主要标准和两个次要标准[5]。主要标准包括：①支气管舒张试验呈阳性（FEV增加率≥15%，绝对值增加≥200 mL）；②痰液中检出嗜酸性粒细胞，有哮喘病史。次要标准包括：①总IgE含量增高；②支气管舒张试验阳性（FEV增加率≥12%，绝对值增加≥200 mL），有个人过敏史。

从临床角度看目前大多数学者认为ACOS综合征由伴有气道可逆症状日益明显的COPD患者及（或）伴有不完全气流受限的哮喘患者构成[7，8]。该类患者与独立的COPD或支气管哮喘患者相比，疾病进展速度更快，肺功能恶化程度更显著，急性发作更频繁，并发症显著增加，生存质量更差，医疗资源花费更巨大，病死率更高[9]。有研究显示ACOS患者每年平均产生的医疗费用是单纯哮喘患者的6倍，是单纯COPD患者的3倍[10]，因此对临床医务工作者来说治疗更为棘手。目前的医学模式已经由单纯疾病模式转化为生物-心理-社会医学模式[11]，所以在临床工作中就要求医务工作者在积极治疗患者身体疾病的同时，也要关注患者的心理问题。

许多慢性病患者由于其所患疾病的反复急性发作，因此战胜疾病的自信心不足，加之来自各方面的压力，导致这些患者容易发生抑郁。对ACOS患者而言，由于明显的呼吸困难产生的临床症状，使患者焦虑、抑郁以及恐惧的心理加重。相关的支气管哮喘患者焦虑、抑郁的横向研究表明，支气管哮喘常伴有抑郁，从而影响疾病的完全控制并使生活质量下降[12]。有研究认为肺组织局部的免疫反应、炎症细胞凋亡减弱与全身免疫功能受损，这三者相互作用，为哮喘伴抑郁的发生提供了重要线索[13]。同样COPD患者也常常伴随抑郁状况的发生，郭晶等[14]的研究结果显示，中国大陆地区COPD患者抑郁的总患病率为42.7%，重度和极重度COPD患者抑郁患病率明显高于轻中度COPD患者。但是针对ACOS抑郁状况的研究目前尚未见相关报道。因此，本研究旨在探讨ACOS患者抑郁的发生情况。

本研究发现ACOS患者抑郁发生率较高（48%），较哮喘和COPD患者更容易出现抑郁状态，这将直接影响患者的预后，导致患者自觉症状改善不明显，从而进一步影响患者用药的依从性。但是因为本研究样本量较小，研究结果可能会有偏颇，或者需要更大样本数的研究加以证实，这也是我们今后研究的方向。通过本研究发现较哮喘和慢阻肺来说，ACOS患者抑郁状态更加明显，尤其是需要治疗的中重度抑郁。ACOS患者的症状较单纯的哮喘和COPD更明显，因此这在一定程度上也可以说明抑郁的发生取决于患者目前的症状，并非患者的其他因素。在临床使用基础药物治疗ACOS的同时，如果对临床症状突出的患者进行抑郁的干预治疗（可以采用心理咨询，必要时采用药物治疗），就可以让患者的各种临床不适症状较快地趋于稳定，达到临床缓解，不但降低患者的医疗经济负担，同时也可以使社会负担明显减轻，就会一定程度地缓解目前紧张的医患关系，同时也可以减少医疗纠纷，使医患双方均受益。

有关气道慢性炎症性疾病（包括BA、COPD、ACOS）合并抑郁的机制目前尚未完全明了，可能与下列因素相关：①低氧血症及酸碱紊乱[15]。②炎性因子：有国外学者的研究发现[16]肿瘤坏死因子-α及C-反应蛋白与患者的抑郁程度相关，而且在一定程度上呈正相关的关系，这也说明抑郁的发生与这些细胞因子相关。③活动减少：ACOS患者由于所患疾病明显的呼吸困难会导致活动能力下降，导致患者丧失部分自理能力并有可能使工作能力降低，这些会使患者与外界的沟通减少，降低患者自身的社会价值，从而导致抑郁的发生或加重抑郁的程度[17]。④其他因素如性别、学历、超重、经济情况、吸烟史、长期家庭氧疗、FEV1小于50%预计值、丧偶、社会地位低下等均可能会导致并加重抑郁的发生[18，19]。⑤ACOS患者由于治疗效果不如单纯哮喘或COPD好，因此在病程中更容易使患者产生抑郁情绪[20]。

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（收稿日期：2015-12-09）