从虚论治骨质疏松症

刘源 郭艳幸 郭珈宜 李峰

【摘 要】 从虚探讨骨质疏松症的病因病机，以及从补虚论治骨质疏松症。提出骨质疏松症的本质是人体衰老导致的机体阴阳失调，治疗的重点是“补其不足”，使阴阳归于平衡。中医从虚论治，能为骨质疏松症的临床治疗思路提供些许参考。

【关键词】 骨质疏松症；中医药；病因病机；从虚论治

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种伴有全身骨量减少，骨的微观结构发生退化为特征，以及骨的脆性增加，以致骨折风险增大的全身性骨骼疾病。其多发于老年人，随着老龄化社会的到来，OP发病率呈上升趋势，是世界公认的三大老年病之一。OP引发的骨痛、骨折，严重影响老年人的身心健康。本文从虚来探讨和论治OP。

中医文献中虽无骨质疏松症之名，但早在《黄帝内经》中就有类似本病症状的记载，如《灵枢·本神》曰：“精伤则骨酸痿厥。”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛。”OP与中医学的“骨痿”“骨枯”“骨痹”等较为相似。

1 病因病机

1.1 肾之虚 肾为先天之本，主骨生髓，藏精。《内经》阐述了肾与骨、髓之间的关系，如：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”“肾实则骨有生气。”清·唐宗海《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所含也；髓者，肾精所生，精足则髓足；髓在骨内，髓足则骨强。”可见骨的生长、发育、强劲与衰弱和肾精有密切的关系。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强劲有力，肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力[1]，而发为骨痿。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精生而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤生而毛发长。”说明人在出生前后骨骼的生长、发育均依赖于肾精。肾中精气亏虚，骨质骨髓失养，而致本病。《素问·痿论》曰：“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢》曰：“足少阴气绝则骨枯，骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，发无泽者骨先死。”《寿世保元》中云：“年高之人，筋骨柔弱无力，多因肾气虚。”可见，肾虚是引起OP的主要原因。近年来，国内学者研究发现，骨密度变化往往与肾精的充盛与否呈正相关，骨矿含量变化规律和肾中精气盛衰与年龄变化也有着惊人的一致性。这也从某种程度证实了肾虚是引起OP的主要原因[2-4]。

1.2 脾之虚 脾为后天之本，主运化水谷，主四肢。人始生，本于肾之精气，而人已生，则赖于脾之荣养。脾化水谷津液，则肾等四脏可安，人体方能有生、长、壮之源。《内经》亦论述有OP与脾之间的关系。如《灵枢》曰：“脾气虚，则四支不用。”“谷入气满，淖泽注于骨。”《素问》提出：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长百天命。”说明骨也有赖于脾的荣养。若脾虚失运，运化失司，骨得不到荣养，则易骨痿、骨枯。《素问病机气宜保命集》曰：“脾病四肢不用。”《医宗必读》曰：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”说明若脾胃功能衰弱，运化不力，脾精不足，气血生化无源，血亏不足化精，精亏不能以灌溉，气虚不能以充达，血虚不能以营养，无以生髓养骨，而致骨痿，即OP[5]。

1.3 肝之虚 肝藏血，主痛，在体合脉，主疏泄，司运动。中医学有“肝肾同源、乙癸同源、精血同源”之说。从中医五行学说来看，肾属水，肝属木，水木相生，肝肾经脉相连，肾为肝之母。肝肾精血互生，肝主藏血，肾主藏精，精血互相化生。人之骨骼的生长发育或者修复均离不开精血的营养，精血之源为肝肾，肝肾亏虚则会导致精血乏源，继而会发生髓枯及筋痿；若肝气郁结影响到脾，则脾失健运，气血化生乏源，故不能濡养筋骨。若肾精亏虚，使骨髓失养，髓枯筋燥，从而导致OP的发生[6]。

《景岳全书》曰：“筋有缓急之病，骨有痿弱之病，均由精血败伤而然。”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于筋则屈不伸，在于脉则血凝而不流。”肝血不足，则脉络空虚，致筋脉失养；肝失疏泄，则脉道闭阻，气血壅滞，故血不能容筋，筋病及骨，筋痿骨枯，发为骨痿。现代医学研究认为，肝主要通过维生素D及钙磷代谢、雌激素等途径影响骨形成及骨吸收[7]。以上皆说明肝虚与OP的密切联系。

1.4 气血虚 气血是人赖以生存的基础，气血共调是人体各脏腑各司其职的条件，是维持人体健康的基础，正如《素问·调经论》所说：“人之所有者，血与气耳。”《素问》曰：“气血正平，长有天命。”《素问》所提“血气不和，百病乃变化而生”，可见气血失调则脏腑机能失调，机体产生各种病变。血的运行依赖气的推动，肾脾虚，则气的生化乏源，气不足则血不行，必致血瘀，即气虚血必瘀，如《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾具有统摄血液的功能，若脾气虚则统摄失司，而致血溢脉外，而成瘀血；瘀血必影响气血的运行，影响脏腑的功能，进而出现恶性循环的状态。瘀血阻络，骨络损伤，以致骨髓失养，是导致OP发病的直接原因[8]。骨骼的生长发育离不开气血的滋润与濡养，气血瘀滞，骨髓失养，渐发本病。

综上所述，OP的发生主要涉及肾、脾、肝三脏及气血。肾虚是本病发病的主要原因，脾虚、肝虚及气血虚也是重要因素。

2 辨证论治

对于OP的治疗，《内经》有云：“劳者温之，损则补之。”“精不足者，补之以味。”此为本病的治疗原则。OP的中医论治可根据其病因病机分为以肾论治、以脾论治、以肝论治、以气血论治。

2.1 以肾虚论治 OP常有腰脊不举、腰背酸痛症状，从经脉循行的角度看，腰背部为肾及膀胱经循行，因此，“从肾论治”OP亦有其经络基础[9-10]。《圣济总录》曰：“肾不荣则髓不能满。”肾主骨，肾阳衰微不能温煦筋骨，肾阴虚不能荣养骨骼，故以肾虚论治可温补肾阳和滋补肾阴，辨证可分为肾阳虚和肾阴虚。①肾阳虚损证：腰背及髋膝关节处冷痛，畏寒肢冷，肢体痿软，形寒肢冷，面色黧黑或?白，大便溏泻，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治法：温阳补肾，健骨强筋。方用右归丸加减，常用药物多为巴戟天、淫羊藿、鹿角、肉桂、干姜、杜仲、续断等。②肾阴虚损证：腰背及髋膝关节等处酸痛，形体消瘦，足痿少力，咽干颧红，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，头晕耳鸣，舌红而少津，脉细数。治法：滋补肾阴，填精益髓。方用左归丸加减，常用药物多为熟地黄、山茱萸、制首乌、牡丹皮、枸杞子、当归、知母等。

2.2 以脾虚论治 脾主运化，布精微。脾胃虚弱，气血生化之源不足，不能运化水谷精微以养骨，骨失所养，故发为本病。故《素问》曰：“治痿者独取阳明。”《灵枢》也曰：“痿疾者取之阳明。”脾胃虚弱证：四肢关节痠痛，乏力体倦，形体羸弱，少气懒言，腹胀纳呆，舌淡苔白，脉虚细无力。治法：健脾益胃，补肾填精。方用健脾补肾方加减，常用药物多为茯苓、白术、党参、黄芪、甘草、陈皮、升麻等。

2.3 以肝虚论治 肝主筋，肾主骨，肝肾同源。肝血不足，肾精亏虚，筋骨失养，髓枯筋痿而发本病。肝血不足证：四肢麻木不仁，痿软无力或拘急，爪甲不容，视物模糊，舌淡苔白，脉弦细。治法：补肝养血，舒筋益髓。方用虎潜丸加减，常用药物多为当归、川芎、白芍、熟地黄、知母、龟板、枸杞子、黄柏、锁阳等。

2.4 以气血虚论治 气血亏虚，血不化精，肾精不充，骨髓失养；气血不足，血行不畅易致瘀，而致脉络不通，进而骨失所养，均可导致本病。《景岳全书》指出痿因“元气败伤则精亏不灌溉，血虚不能营养者亦不少矣……”。气血亏虚证：肢体筋脉拘急，神疲乏力，日轻夜重，面色?白，头晕目眩，爪唇淡白，舌淡苔白，脉沉细。治法：益气养血，生新壮骨。方用十全大补汤加减，常用药物多为黄芪、人参、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、白术、肉桂等。

3 结 语

OP属中医学“骨痿”“骨痹”等范畴。肾主骨生髓，因此肾虚是本病的根本原因；脾主四肢肌肉，为气血生化之源；肝藏血，主筋。因此，脾虚和肝虚势必导致气血亏虚，骨失所养，均可致本病。故治疗本病可从肾、脾、肝三脏以及气血亏虚等方面来论治。中医治疗OP与西医治疗相比，具有副作用小、疗效突出的显著优势。中医学理论认为，无论是妇女绝经后引起的高转换型OP，还是其他原因引起的低转换型OP，其本质都是因为人体的衰老而导致机体的阴阳失调所致。所以治疗应着重补其不足，使阴阳归于平衡。与现代医学“对症治疗”的方法有着明显的不同[11]。期望中医从虚论治本病，能为OP的临床治疗思路提供些许参考。

4 参考文献

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