浅谈剖腹产患者术后的临床护理

刘桂梅

摘要：随着生活水平和审美要求的提高，产妇为了保持产后良好的身材，越来越多的人选择剖腹产，许多地方出现剖腹产热，剖腹产不同于阴道分娩，它是经腹壁切开子宫将婴儿取出的方法。由于手术创伤，加之手术中失血、术后禁食等原因，使得剖腹产易出现并发症或后遗症。为了产妇产后的健康和恢复，术后的护理保健，特别是产后1w的护理对于产妇的顺利康复具有极其重要的意义。

关键词：剖腹产；观察；护理

怀孕、生产是一种自然的过程，但仍有一些原因如胎儿窘迫；脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者；头盆不称、先兆子宫破裂；软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者；宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者；胎位异常如横位，颏后位不能行阴道分娩者；严重的产前出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等。这时就需要以剖腹生产方式切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿，再将子宫壁、腹壁各层进行缝合。手术时间大约为30～60 min，术后6～7 d，可以帮助无法顺产的妇女能够安全的迎接新生儿的到来。

1 关于剖腹生产的时机

一般剖腹生产会因时间的决定与危急状况分为“择期手术”和“急诊手术”。择期手术的孕妇能够充分做好时间准备，包括心理、生理及家人的支持等；而急诊手术因为情况危急，为了挽救孕妇和胎儿而紧急安排剖腹产手术，多数家庭没有做好应对准备产生紧张恐惧心理。

2 手术前需要留置导尿管

一般手术前30 min，护士会为孕妇留置导尿，经尿道口插入一根导尿管，并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野，又可以避免手术中误伤膀胱。

2.1手术后（当日）第1d的护理 将手术患者安置适宜房间，去枕平卧头偏向一侧6 h，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，以便护理人员制定相应的措施；，护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置，在其臀下垫好卫生巾，并会定时为产妇按摩子宫，观察子宫收缩和阴道流血情况，为产妇腹部切口加压沙袋压迫6 h。每小时监测生命体征、尿量观察病情变化。

产妇产后平卧6 h以后就可以枕枕头了，去枕平卧的原因：大多数剖腹产选用硬脊膜外腔麻醉方式，术后去枕平卧可以预防头痛及呕吐物的误吸。新生儿出生后母乳喂养越早越好，一般为术后6 h左右。要尽量让新生儿早皮肤接触早吮吸乳头以促进乳汁分泌，并增进母婴的感情利于母体子宫收减少子宫出血的发生。

新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃，盛夏要适当降温，而冬天则需要保暖，护理新生儿时，要注意手卫生，减少新生儿受感染的机会此时特别需要注意各种管道的畅通情况；禁食禁水12 h；保持外清洁；12 h后，产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位，翻身、活动腿。

2.2术后第2 d的护理 术后第2 d，产妇可改呈半坐卧位，有条件的医院也可以把床头支架摇起来。

关于饮食--可喝一些米汤、细软的面条汤等。在未排气之前，因进免糖免奶的食物，奶、糖类食物易在体内产生较多的气体，使腹部膨胀会影响伤口愈合和肠功能的恢复。

身体状况--尿管大多于今天已拔除，尿管拔除后2～4 h应自解小便。今天的恶露是红色的，有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。

今天可以在床上慢慢地活动下肢，试着把腿抬起来，再轻轻放下，只做2、3下就可以。术后第2 d，许多产妇仍然感到伤口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身改变体位咳嗽时，用双手紧按伤口，这样通过减少震动而减轻疼痛。

2.3术后第3d的护理 ①清洁自己--刷牙、洗脸、梳理头发，使自己精神起来，并保持愉快心情。②关于恶露--依然是红色，量较前一天减少一点。③喂养宝宝时的体位--坐位时可以在后背放一个大枕头支撑，以减少疼痛；也可以在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上，以减少双臂的酸痛以及对腹部伤口的压迫。④关于饮食--此时新妈妈尽管吃喝，保证汤水足够，这样奶量才足。记住肉蛋果蔬要均衡，奶水的质量才高。⑤关于活动--试着在床上活动下肢5～6下/次，2次/d，这样可以防止下肢静脉血栓的形成；开始进行下地前的准备3个3 min，躺3 min、坐3 min、站3 min，防止体位性低血压的发生。

特别提示：按需哺乳；喂奶前要清洗双手和乳头；学习自己护理自己，保持一份好心情；多抚触宝宝促进母子感情。

2.4术后第4 d的护理 新妈妈已经能够试着做更多的事情了，除了清洁自己外，还可以为宝宝换换尿片、衣服等；完成由产妇到母亲的角色转变。

2.4.1关于活动 下地活动渐渐不再需要过多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的运动，如收缩肛门等。

2.4.2出汗尿液增多 这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。

2.4.3关于恶露 已经变成了粉红色，有血腥味。

2.4.4关于饮食 可以多吃些蔬菜、水果，以利于大便的排出。

产后第4 d，由于产妇在后期必须面对来自育儿的多种压力：为人母的情绪需要重整，自身形象的改变，对家人的照顾不满意，家庭经济需求增加以及对自己是不是能胜任母亲角色没有信心等，常见临床表现为哭泣、伤心疲倦、健忘、注意力无法集中、焦虑、易怒、暴躁、负向思考等等，需要亲朋好友宽慰与帮助。

2.5术后第五天的护理 此时新妈妈的体温正常，子宫收缩良好，腹部伤口没有渗出物。她已经从疲倦中走出，作为母亲，大多数都已开始树立信心，喂哺宝宝的手法正确，动作熟练起来。

特别提示--她们需要提供情绪支持，鼓励丈夫听产妇表达对“剖腹产”一事的感想。

2.6术后第6 d的护理 腹部伤口使用无损伤线缝合的产妇今天可以出院回家了。出院前要牢记医生护士的嘱咐：①保持伤口清洁干燥；②温水坐浴；③避免疤痕产生；④注重营养摄取；⑤适度运动；⑥身体清洁；⑦勿提重物；⑧性生活勿急躁。

3 剖腹产后注意事项

不宜平卧：手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24 h后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

不宜过饱：剖腹手术后多食，会导致腹胀。所以，术后6 h内应禁食，以后逐步增加食量。

及时排便：剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合并，剧咳甚至可造成切口撕裂。

另外，要确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗[1-2]。

参考文献：

[1]樊聪颖.剖腹产术后病人护理体会[J].中国医疗前沿，2009，（19）.

[2]吴海燕.对剖腹产术后出血患者的护理及对剖腹产术后出血的预防[J].当代医药论丛，2014，（02）.

编辑/翟辰万