实施正确的护理干预能提高急诊危重患者的安全转运

范荣华

摘要：目的 实施护理干预来提高危急重患者的安全转运，减少意外事故的发生。方法 总结本院2012年2月～2013年1月，从急诊科转运至病房、手术室、ICU或检查的危重患者960例，作为传统组。2013年2月～2014年1月转运的1272例作为措施组。传统组进行传统的转运方法，措施组转运期间给予护理干预。比较两组转运意外发生率，家属满意率，接收科室满意率。结果 两组转运过程中意外发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施正确的护理干预能提高急诊危重患者院内安全转运性，降低转运意外发生率，提高患者家属的满意度，接收科室的满意率。

关键词：急诊；院内转运；危重患者；护理干预

急诊科是医院中危重患者最集中，病种最多，抢救和管理最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的重要部门。医务人员是从120上接下患者进行急诊初步抢救，复苏后常因检查，转科手术等需进行院内转运。虽然院内转运的途中时间很短暂，但仍存在一定的风险，例如：缺氧、窒息、导管脱落、坠床、气管插管移位等。由于转运过程中医护人员较少，各种抢救仪器，设备的不完善，当患者出现意外时，不能得到及时的救治。因此，在转运危重患者时护理人员必须充分考虑患者可能出现的风险，并提供必须的监测和支持，才能保证危重患者转运的安全性[1]，我院从2013年1月起采取一系列对策，取得了良好的效果。现综述如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院急诊科作为研究的科室，急诊必须通过转运完成包括CT、MRI、X摄片等诊断性检查或到专科住院治疗的危重患者。首先对我科2012年2月～2013年1月以传统方式转运患者960例的资料进行回顾性研究设为传统组，2013年2月～2014年1月采取措施转运的危重患者1272例为措施组。所有病例都是通过平车转运或转运床才能完成检查或到达专科治疗，传统组男450例，女510例，平均年龄（42±1）岁，措施组，男720例，女552例，平均年龄（45±1）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统组 由年轻护士及家属采用普通平车护送患者，氧气枕供氧，各种导管引流通畅等传统方式转运。

1.2.2措施组 在院内转运中给予正确的护理干预：

1.2.2.1做好转运前充分准备 护士准备：定期对急诊科医护人员进行业务素质及应对突发事件处理的培训，强化工作人员的风险意识，完善转运流程，提高应急能力。转运护士要具备较高的责任心，全面明确转运的各类注意事项，可能发生的意外及应急措施等[2]。评估病情：危重患者抢救严格执行急诊"绿色通道"制度，实施先抢救治疗后交费办手续的原则。患者应佩戴"腕带"提高对患者识别的准确性，避免差错事故的发生，同时填写危重患者转运单，总分为65分，若患者分值低于30分，转运中予严密监护，30～40分，在监护下转运，41～50分，医护陪伴下转运[3]。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低的患者预先气管插管保持气道通畅，出血部位有效包扎止血及输血，对于颈、胸、腰椎骨折患者搬运时要注意保持脊柱纵轴的水平，滚身移到担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运更为理想，搬运时原则上应2～4人同时进行，用力均匀，动作一致，以防头部扭曲和前屈而加重伤情[4]。妥善约束烦躁患者，适当使用镇静剂，使用静脉留置针建立静脉通道，检查各类导管妥善固定，予双固定，保持引流通畅，防扭曲，折叠。仪器的准备：转运前检查呼吸机、除颤仪、心电监护仪、便携式吸痰器、注射泵等仪器蓄电池情况，保证电量充足。便携式氧气筒内氧气是否充足，检查氧气装置是否通畅，尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计，同时携带抢救药品。评估平车及转运床性能是否能正常使用，根据病情轻重选择转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。接收科室准备：急诊科在转运前电话联系好运送电梯，使电梯处于等候状态，确保运送通畅。护士必须熟知转运路径，所需时间，同时通知接收科室做好协调工作，向接收科室医务人员交代患者基本情况，如生命体征，初步诊断，需准备仪器与药物，以降低等候时间，争取治疗时间。与家属沟通：转运前必须向患者家属交待病情，说明途中存在的风险，征得患者家属同意并签字，方可转运[5]。若情况紧急，则要把紧急转运指征和没有获得知情同意的原因记录在病历中。

1.2.2.2转运中 转运时护送人员必须携带患者病历及相关资料，作为患者识别与交接的依据之一，转运时拉起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，注意保暖。意识障碍患者取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位[6]。医护人员应站在患者头侧，便于观察病情变化。严密观察患者生命体征，如有异常及时处理。保持各种管道连接完好，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，保持引流通畅，避免患者烦躁及体位变化发生脱落，堵塞。气管插管患者保证足够的氧气，用简易呼吸器辅助呼吸不中断，转运途中突然出现呼吸心跳骤停者，立即就地抢救，必要时就近科室进行抢救，同时做好转运途中的护理记录。

1.2.2.3转运后 患者转入后，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好给氧，心电监护，各种管道给予妥善固定。与病房护士详细交待患者姓名、诊断、护理措施、阳性结果、特殊治疗、导管在位情况、液体出入量、药名、物品、心理状况、皮肤情况以及病历资料，确认无误后详细据实的填写在交接单或手术单上，并双签名。待患者安置妥当病情平稳，护送人员方可离开。

1.3观察指标 比较2组转运中，窒息或呼吸困难、给氧中断、气管插管移位、各类导管滑脱堵塞或意外拔管、坠床等的发生率，转运途中家属的满意率、接收科室的满意率。

1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1，表2。

3结论

科间预警报告保持绿色生命通道畅通，是保障安全转运的关键环节。

转运急诊危重患者要到相应的辅助科室检查或收入院，提前电话通知检查科室或接收科室，做好准备，缩短等候时间，便体现了时间就是生命的救治理念，特别是危重多发伤患者伤后"黄金1h"起到了关键作用。据有关资料统计，院内转运者死亡率高于正常的9.6%，由于急诊转运具有较高的风险，所以危重患者转运前的风险评估工作尤为重要，为了降低危险事件的发生率，在检查过程中确保每一流程不>15min，及时做好病情记录和检查结果[7]。

总之，针对急诊院内转运的危重患者，进行有效的护理干预，并对风险给予预见性的管理，同时做到转运前的正确评估，做好人员、药品、抢救器械的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，转运时进行"无缝隙护理"，转运后做好严格交接，就可以保证转运的安全性，提高患者的就医质量。

参考文献：

[1]孙琳，韩小琴，狄开荣.急诊危重患者院内安全转运管理进展[J].护理管理杂志，2012，12（9）：644-645.

[2]陈小红.护理干预在急诊危重患者院内转运中的应用效果观察[J].齐鲁杂志，2014（14）.

[3]韩淑鹏.急诊危重患者院内交接转运的风险管理[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）：100-103.

[4]刘瑛.急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展[J].解放军护理杂志，2009，26（17）：40-42.

[5]顾美云.对急诊科危重患者院内转运实施护理干预临床观察[J].护理实践与研究，2011，08（24）：20-21.

[6]方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理学杂志，2008，23（9）：22-23.

[7]吴敏.李丽君.急诊危重患者院内转运常见意外及对策[J].实用医院临床杂志，2012，09（6）：63-65.编辑/孙杰