环孢素与泼尼松联合治疗纯红细胞再生障碍性贫血的疗效观察

刘希

摘要：目的 纯红细胞再生障碍性贫血采取环孢素与泼尼松联合治疗的疗效。方法 选取60例2010年2月～2015年2月我院接收的纯红再障患者，将其根据治疗方案不同分为对照组与实验组，两组分别采取泼尼松和泼尼松+环孢素治疗，观察两组疗效。结果 实验组较对照组临床有效率明显要高（P<0.05）；同时治疗6个月后，两组血红蛋白均出现显著升高，而实验组明显高于对照组（P<0.05），同时实验组CFU-E、BFU-E明显改善（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05）；治疗期间，仅发生轻度不良反应，减少剂量后均改善；另外随访1年实验组仅1例复发，而对照组5例复发，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 纯红细胞再生障碍性贫血采取环孢素与泼尼松联合治疗，疗效显著。

关键词：泼尼松；环孢素；纯红细胞再生障碍性贫血

纯红细胞再生障碍性贫血，简称纯红再障，临床较为少见，其发病率占再障的3%。近年来研究认为，其发生与机体免疫功能紊乱有关。环孢素是免疫抑制剂，对细胞介导的免疫反应有抑制作用。

1资料与方法

1.1一般资料 选取60例2010年2月～2015年2月我院接收的纯红再障患者，均符合全国再障诊断标准[1]，经骨髓象、血常规或合并骨髓活确诊。根据治疗方案不同将入选者分为对照组与实验组，组内均有30例患者。实验组中，女19例，男11例，年龄25～55岁，平均年龄（38.5±6.3）岁，对照组中，女20例，男10例，年龄26～53岁，平均年龄（38.6±6.2）岁。两组纯红再障患者在年龄、血红蛋白值等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予河南利华制药有限公司生产的泼尼松（批号：国药准字H41022036）治疗，每天剂量为40～60mg，分2～3次服完，实验组在服用同剂量泼尼松的同时给予由杭州中美华东制药有限公司生产的环孢素软胶囊（商品名：新赛斯平批号：国药准字H10930130）治疗，每天分2～3次口服5～10mg·kg-1，30～60d后逐渐减量，以2～5mg·kg-1·d-1维持3～6个月。采用甲基纤维素半固体培养法对红系细胞集落形成单位（CFU-E）和红系爆式集落形成单位（BFU-E）。观察治疗前后血红蛋白、CFU-E、BFU-E变化及用药期间药副反应，并随访1年观察疗效及复发情况。

1.3疗效评价标准[2] 显效：治疗患者贫血症状消失，Hb男>120g/L，女>100g/L，骨髓象正常，停药3个月内病情稳定或继续好转；有效：症状改善，维持Hb增加>30g/L3个月以上，无需输血；无效：治疗后症状未改善，Hb增加<30g/L。本文将有效、显效归纳为临床有效。

1.4数据处理方法 采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，当P<0.05，具有统计学意义，计量资料以（x±s）表示，组间比较以t检验。

2结果

2.1疗效组间比较 治疗后，实验组较对照组临床有效率明显要高（P<0.05），见表1。

2.2观察指标对比 治疗6个月后，两组血红蛋白均出现显著升高，而实验组明显高于对照组（P<0.05），同时实验组CFU-E、BFU-E明显改善（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3不良反应和随访情况 用药期间，实验组出现3例轻度肝肾功能损害，2例胃肠道反应，对照组出现2例肥胖，2例胃肠道反应，经用药剂量减少后均改善。随访1年，治疗无效者，仍依赖输注红细胞悬液，实验组停药后1例（3.3%）复发，对照组5例（16.7%），组间比较具有差异性（P<0.05）。

3讨论

纯红再障特点是骨髓中粒系和巨核系大致正常，而红系造血衰竭的一组疾病，分为原发性和继发性两种。原发者是指在幼儿时期即发病，继发性多见于成年人，可继发于恶性肿瘤、感染、免疫性疾病及妊娠等[3]。目前认为纯红再障的发病机制与自身免疫作用有关，认为其病理机制为T淋巴细胞介导的CFU-E、BFU-E免疫损伤[4]。环孢素是一种免疫抑制剂，可阻断T细胞的功能和增殖，能抑制淋巴因子如IL-2的生成和释放，调节T细胞亚群比例，抑制T细胞生成肿瘤坏死因子、γ-干扰素对造血的负调控，同时抑制CD8细胞活性及增值，恢复CD4/CD8比例，从而恢复造血，其治疗纯红再障的的有效性可达65%左右，但其起效时间较慢。

本研究中，治疗后，实验组较对照组临床有效率明显要高（P<0.05），说明环孢素联合泼尼松的这一方案疗效优于单独用药；同时治疗6个月后，两组血红蛋白均出现显著升高，而实验组明显高于对照组（P<0.05），同时实验组CFU-E、BFU-E明显改善（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05），进一步说明联合用药可提高血红蛋白，纠正CFU-E、BFU-E生成减少；治疗期间，仅发生轻度不良反应，减少剂量后均改善，说明只要控制好剂量的使用，可有效避免或减少不良反应的发生；另外随访1年实验组仅1例复发，而对照组5例复发，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。

综上所述，纯红细胞再生障碍性贫血采取环孢素与泼尼松联合治疗，疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]满景华，张丽萍.环孢素A联合促红细胞生成素治疗纯红细胞再生障碍性贫血30例[J].中国药业，2013，22（7）：119-120.

[2]富玲，安利，王晓敏，等.环孢素A联合雄激素及糖皮质激素治疗获得性纯红细胞再生障碍性贫血[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，04（12）：2577-2578.

[3]苏丽萍，陈明.非霍奇金淋巴瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血一例[J].白血病·淋巴瘤，2011，20（7）：447-448.

[4]陶鹏飞，雷素云，杨欣平，等.齐多夫定致纯红细胞再生障碍性贫血60例[J].中国医师进修杂志，2011，34（22）：44-45.

编辑/申磊