重型颅脑损伤患者高血糖反应的护理干预研究

邱瑾

摘要：随着各类工业的快速发展，近年来颅脑损伤患者发病人数持续增加，严重威胁生命安全。该疾病具有病情危急、进展快速、并发症多的特点，治疗过程中常发生高血糖反应，增加了临床治疗难度。本文首先简单介绍了高血糖反应的发生原因和治疗方法，然后详细阐述了护理干预措施，旨在改善临床护理服务质量，促进患者的恢复和预后。

关键词：颅脑损伤；高血糖反应；胰岛素；护理干预

临床研究表明，重型颅脑损伤患者普遍存在血糖升高现象，而且血糖升高越明显，脑部损伤越严重，影响预后疗效[1]。一般情况下在患者在伤后12～24 h血糖值最高，发生高血糖反应后会进一步带来脑损害、心肌损害，提高了死亡率。本文立足于实践以重型颅脑损伤发生高血糖反应的患者为研究对象，阐述了护理干预措施的应用情况，具体如下。

1 重型颅脑损伤患者高血糖反应概述

重型颅脑损伤一般是由于外界暴力因素直接作用在头部引起的颅脑组织损伤，高血糖反应是机体出现的糖代谢紊乱现象。临床上研究表明，重型颅脑损伤患者发生高血糖反应的概率较大，发生原因复杂，一般认为是由以下因素引起的[2-3]：①在颅脑损伤的影响下，患者会出现脑水肿，引起占位效应，对下丘脑-垂体-靶腺轴造成刺激，患者的交感神经和肾上腺系统发生亢进，生长激素、皮质醇等血糖激素异常分泌，从而促使血糖水平增高。②患者在治疗过程中，医源性的操作会引起血糖升高，例如输注糖类溶液、使用糖皮质激素等。③患者病情越严重，胰岛素抵抗程度越严重，从而致使胰岛素功能受损，降低了敏感性，促使血糖升高。

2 临床治疗方法

首先积极治疗原发疾病，通过手术降低颅内压，合理选用脱水药物，给予呼吸支持，纠正体内酸碱紊乱、水电解质紊乱等。然后限制含糖物质的输入，对于需要使用葡萄糖的患者，可以使用果糖代替。研究表明果糖注射液能够起到葡萄糖注射液的功效，而且对血糖的影响小，有利于降低高血糖反应的发生率[4]。最后要及时使用胰岛素治疗，严格控制使用剂量，观察患者的血糖变化，将血糖值控制在合理范围。

3 护理干预方法

3.1病情监测 患者发生颅脑损伤后，病情在早期进展中会出现脑水肿、颅内出血等情况，尤其脑干损伤患者病情进展快。护理人员密切观察患者的病情变化，监测意识、瞳孔、心率、血压等体征，一旦发现患者出现恶化趋势，例如意识障碍加重、瞳孔对光反射减弱、心率减慢、血压升高、颅内压增高等体征变化，及时告知医师处理，采用预见性的护理操作措施[5]。

3.2呼吸护理 颅脑损伤后会影响呼吸中枢的功能，造成呼吸障碍、呼吸道感染等并发症。患者脑干损伤后会抑制呼吸反馈，阻塞气道、增加呼吸道分泌物，致使机体处于高糖状态。如此加重了脑水肿，导致气体交换不畅，从而提高了呼吸障碍的发生风险[6]。患者症状表现为呼吸变慢、血氧饱和度降低、呼吸骤停等。对此，护理人员要监测患者的呼吸情况和血氧饱和度指标，发现异常及时处理。对于气管切开患者，要及时清理气道分泌物，确保通气顺畅，保持合理的氧流量，血氧饱和度控制在95%～98%[7]。另外，将患者头部抬高30°，可以促进颅脑血液回流、保证呼吸通畅。护理人员定期辅助患者翻身、拍背，加强气管套管的消毒管理，使用湿化液时保证均匀缓慢，避免发生肺部感染。

3.3降糖护理 ①血糖监测：准确测定患者的血糖水平，关系到临床治疗操作。在采血时首先使用乙醇（浓度为75%）消毒皮肤，待皮肤清洁干燥后再穿刺采血；采血部位一般选择为无名指的指甲角，要求护理人员选择固定的采血部位，采血量为豆粒状大小，避免过多或过少，也不要和静脉输液手臂重合[8]。②当患者确诊为高血糖反应后，及时使用胰岛素以强化治疗，要注意缓慢降糖，避免血糖值突然降低，按照每小时降低3～5 mmol/L进行控制。根据血糖变化情况调整监测次数，确保处于合适的范围。③胰岛素使用指导，首先向患者讲解胰岛素作用机制、治疗效果，告知患者正确的保存方法，要求放置在2℃～8℃的冰箱内冷藏[9]；为了保证药效，要现用现配，严格按照规范步骤操作。抽取胰岛素时，通过反复抽吸来保证剂量的准确性，维持均匀的输注速度。④低血糖护理：胰岛素使用过程中容易发生低血糖事件，要求护理人员加强巡视，患者发生低血糖反应及时停止使用胰岛素，要求患者口服葡糖糖。另外，胰岛素使用的同时加强患者的胃肠道营养，可以减少低血糖的发生[10]。

3.4饮食护理 根据患者的身高、体重，计算每日饮食中的脂肪、蛋白质、碳水化合物、总热量，适当增加膳食纤维，严格控制糖类摄入。由于患者多存在意识障碍现象，一般需要留置鼻饲管，以维持体内水电解质和酸碱平衡，为了保证血糖稳定性，可以采用24 h均匀滴入形式[11]。要求护理人员严格遵循操作规程，减少并发症，保障患者的营养吸收。

3.5康复训练 患者术后容易发生吞咽障碍、语言障碍等情况，在病情的影响下会产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，不利于临床治疗和预后恢复[12]。为此，护理人员要对患者进行心理干预，同时开展早期功能康复训练。①向患者和家属进行健康宣教，告知患者吞咽障碍、语言障碍属于正常现象，经过规范训练可以纠正。②尽量满足患者的护理需求，加强和患者之间的沟通，增强患者的安全感、信任感；对于无法语言沟通的患者，采用手势、表情、书写等途径进行交流，促使患者保持积极乐观的心态[13]。③康复训练从表情动作开始，包括吞咽、咀嚼、皱眉、鼓腮等；然后指导患者颈部屈伸、屏气、发声等，从单音节字开始，逐渐过渡到多音节字、词语、短语、句子。

3.6并发症护理

3.6.1消化道出血 脑干受损后会影响正常的肠胃功能，导致胃黏膜功能障碍，从而引起胃黏膜出血。在郑剑煌等人的研究中称[14]，患者胃黏膜出血发生率高达100%，一般发生在伤后1 w内，严重者会引起大出血、休克、胃穿孔等。而且相关研究发现，患者高血糖反应和消化道溃疡的发生具有一定联系[15]。对此，患者术后要使用抑酸剂、胃黏膜保护剂，鼓励患者尽早进食，并且观察胃液的颜色、性状，了解肠胃蠕动、肠鸣音、排便情况。

3.6.2高热 高热的发生主要是下丘脑功能受损引起的，要求护理人员定时测量患者的体温，对于体温升高患者首先采用物理降温法，然后考虑药物降温。另外，患者在手术后还会出现感染性高热，因此还要合理选用抗生素。

3.6.3感染 ①切口感染：加强切口护理管理，及时更换切口敷料，确保清洁干燥，观察切口是否发生渗血、渗液、脱落等现象。另一方面，要做好室内卫生消毒工作，限制探视时间和人数，避免发生交叉感染[16]。临床上实施侵入性操作时，要严格遵循无菌原则，加强管道护理。②肺部感染：定期帮助患者排痰，保证呼吸道通畅，给予吸氧支持；吞咽困难患者发生吸入性肺炎的概率高，要求护理人员及时清理口腔分泌物，缺氧严重患者可以切开气管，进行雾化操作。③口腔感染：根据细菌学培养结果，为患者选用合适的口腔护理液，护理3～5次/d，观察是否发生溃疡、破损，积极防治口腔炎症[17]。

3.6.4压疮 为患者选用气垫床，定期给予翻身、拍背操作，并进行适当的按摩，避免某一部位长期受压。使用气垫床的过程中要及时更换床单，保持清洁干燥，防止患者出汗后对皮肤造成刺激，从而发生皮炎。

4 结论

数据调查显示，重型颅脑损伤患者发生高血糖反应后，临床治疗后恢复良好比例只有20%，死亡率高达80%。本文分别从病情监测、呼吸护理、降糖护理、饮食护理、康复训练、并发症护理等6个方面探讨了护理干预的实施方法，旨在提高患者的治疗舒适性和满意程度，改善预后和生活质量。

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编辑/罗茗柯