广州花都地区泌尿系结石成分分析及危险因素研究

程璐 李红艳 习明 等

【摘要】 目的：探索广州市北部区域尿路结石成分特点，以及尿路结石发病主要危险因素，为尿石症患者的诊治以及预防提供科学依据。方法：选取2006年3月-2014年12月本院尿石症患者的结石标本330例，采用红外线光谱结石分析法进行结石成分鉴定；同时，将其中130例住院结石患者为病例组，140例同期在本院泌尿外科住院非尿石症者为对照组。采用非条件Logistic回归对42个研究变量进行分析。结果：330例结石样本中，270例（81.8%）为含钙结石，其中265例（80.3%）为含草酸钙结石，仅60例（18.2%）为混合结石。单因素非条件Logistic回归分析发现有16个因子有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic逐步回归分析最终筛选出7个有关的因子，这些因素分别是喜欢口味重的咸食、经常参加健身运动、精神紧张度高、饮用生水、日饮水量少、家庭食用油动物油脂类型、植物油脂类型。结论：广州北部区域泌尿系结石主要以含钙结石为主；尿石症发病主要受饮食习惯和营养因素影响，其中个人因素的作用也不容忽视。

【关键词】 尿石症危险因素； 结石成分分析

Analysis and Risk Factors of Urinary Calculi Component in Huadu District of Guangzhou/CHENG Lu，LI Hong-yan， XI Ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：083-086

【Abstract】 Objective：To investigate the composition of urinary tract stones in northern Guangzhou and the main risk factors of urinary tract stones. To provide a scientific basis for the diagnosis of urolithiasis prevalence， prevention and treatment of urolithiasis. Method：330 Calculi specimens of urolithiasis patients were selected in our hospital from March 2006 to December 2014，were to take the stones components were identified by infrared spectrum analysis.At the same time，130 cases of hospitalized urolithiasis were set as case group， 140 cases of non urolithiasis the same period in our hospital were set as control group. 42 research variables using non conditional Logistic regression were analyzed. Result：330 stone samples， 270 cases of calcium stones， accounting for 81.8%， which 265 patients （80.3%）with calcium oxalate stones， only 60 cases of mixed stones， accounting for 18.2%. Single factor non conditional Logistic regression analysis found that 16 factors were statistically significant（P<0.05）. With multiple Logistic stepwise regression analysis ultimately selected 7 related factors， these factors were like heavy taste salty food， often take part in physical exercise， mental tension high， drinking unboiled water， less water， family cooking oil and animal oil types， vegetable types. Conclusion：Guangzhou northern region of urinary calculi mainly to calcium stones， urolithiasis is mainly affected by the dietary habits and nutritional factors， which personal factors also not allow to ignore.

【Key words】 Risk factors of urinary system； Stone composition analysis

First-authors address：Huadu Poeples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.023

泌尿系结石是指在尿路系统内形成的大小、数目、形状、成分不等的固态物质，是泌尿系统常见病之一。我国年发生率为101例/10万人，近年来发生率呈上升趋势。我国地域广、民族众多，对于不同地域及民族区域尿路结石的发病率具有较大的差异性。广州北部区域是尿石症的高发区，本研究通过对泌尿系结石患者危险因素的研究，来为广州市北部区域该区开展尿石症疾病预防提供理论依据，同时也为我国的尿石症患病人群预防提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年3月-2014年12月本院尿石症患者的结石标本330例进行分析，将其中130例结石患者为病例组。泌尿系结石诊断标准：所有患者都通过影像学检查（B超、X线）诊断为尿路结石。纳入标准：满足在当地居住生活10年以上，并且诊断为尿路结石的患者。排除标准：严重肾功能不全，尿路畸形、梗阻、感染和甲状旁腺功能亢进疾病的患者。选取工作及生活区域与病例组相匹配的同期在本院泌尿外科住院的非结石患者140例为对照组。病例组男82例（53.16%），女48例（46.84%），平均年龄（40.55±11.78）岁；对照组男88例（56.73%），女52例（43.27%），平均年龄（42.01±13.12）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意，志愿参加原则。

1.2 调查方法 采用统一的调查表，以纸质调查表的方式，由相同测评人员对病例组和对照组成员采取问卷评估调查。其内容包括，（1）基本信息：性别、文化水平、年龄、从业种类、体重、身高；（2）起居生活特征：身体锻炼、抽烟、精神紧张度等；（3）饮食习惯：喝水量、喝水类型、喜食海鲜、喜饮酒、喜食动物内脏、喜欢甜食等情况。

1.3 结石成分分析 采用红外光谱法，应用蓝莫德（天津）科学仪器有限公司结石红外光谱自动分析系统进行泌尿系结石成分分析。（1）对尿路结石进行清洁后，随之放入70～100 ℃烘箱内烘干。（2）取约1 mg尿路结石样品粉末与事先充分干燥的200 mg纯溴化钾进行充分混合，再放入专用的玛瑙研钵中研碎。（3）将混合物烘焙10～30 min，再取出后压片机加压，制成半透明片，迅速置人红外光谱槽中扫描。最后电脑绘制谱图后自动解析和报告结石成分。

1.4 质量控制 病例和对照的选择严格遵从研究对象的选择标准；在正式评估调查之前采取预调查，并根据实际情况调整调查表；调查成员为医院医生组成，评估调查之前完成规范培训，拟定详细统一的调查评估手册；回收调查评估问卷时工作人员详细复核，一旦逻辑错误、遗漏等则及时提醒被调查者修改、完善，保证调查资料的真实、完整；调查数据记录过程建立统一的资料录入-复核体制，保证评估调查资料的质量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，对所得数据中可能的危险因素采取Logistic回归分析（单因素非条件），以及Logistic回归分析（多因素），以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分分析 330份结石样本中，270例（81.8%）为含钙结石，其中265例（80.3%）为含草酸钙结石，其中一水草酸钙（COM）225例（68.2%），二水草酸钙40例（12.1%），一水磷酸二氢钙5例（1.5%），尿酸28例（8.5%），磷酸镁铵5例（1.5%），羟基磷灰石5例（1.5%），黄嘌呤1例（0.3%），胱氨酸1例（0.3%），二氧化硅1例（0.3%）；仅60例（18.2%）为混合结石。

2.2 泌尿系结石危险因素单因素Logistic回归分析 对年龄、婚姻状况、饮用水量、饮水质量等42个尿石症的可疑危险因素进行变量赋值，且分别行单因素非条件Logistic回归分析，结果发现两组患者中饮水类型及质量、平均饮水量、平时食用油类型、文化程度、口味偏重偏淡、是否喜食蔬菜、水果、是否喜食动物蛋白、是否经常参加健身运动、精神紧张度程度、有无睡前饮水的习惯、是否有家族史、是否喜好饮酒、是否吸烟、是否喜好熏、淹制食品等因素均有统计学意义（P<0.05）。其中长期饮用纯净水、平均饮水量大、平时食用植物油、文化程度高、口味偏淡、经常参加健身运动、喜食蔬菜、水果等8个因素为保护因子。而有家族史、精神紧张度高、家庭食用油以动物类油脂为主、无睡前饮水习惯、喜食动物蛋白、饮高度酒、吸烟、喜食熏淹制食品等8个因素为危险因素。具体分析结果见表1。

2.3 泌尿系结石危险因素多因素Logistic回归分析 对42个变量进行逐步Logistic回归分析，有7个变量进入模型。其中喜欢口味重的咸食、精神紧张度高、饮水生水、日饮水量少、家庭食用油动物油脂类型为危险因子。保护因子是经常参加健身运动、家庭食用油植物油脂类型。具体分析结果见表2。

表1 单因素Logistic回归分析

变量 B S.E. Wald P值 OR值

平均饮水量大 0.003 0.011 0.071 0.790 1.003

饮水类型纯净水 -0.121 0.182 0.438 0.508 0.886

平时食用油植物油 0.155 0.222 0.486 0.486 1.167

口味偏淡 -0.128 0.395 0.104 0.747 0.880

文化程度高 -0.026 0.169 0.023 0.880 0.975

经常参加健身运动 0.016 0.080 0.039 0.843 1.016

喜食蔬菜 -0.042 0.081 0.270 0.603 0.959

水果 0.416 0.369 1.271 0.260 1.516

平时食用油动物油 0.429 0.183 5.487 0.019 1.535

喜食动物蛋白 0.164 0.090 3.281 0.040 1.178

精神紧张度程度高 -0.296 0.133 4.912 0.027 0.744

有家族史 0.094 0.046 4.210 0.038 1.19

无睡前饮水的习惯 0.294 0.146 4.210 0.040 1.09

喜好饮酒 0.084 0.036 3.210 0.040 1.59

喜好熏、淹制食品 0.068 0.033 4.299 0.038 1.070

吸烟 0.294 0.146 5.210 0.020 1.99

表2 多因素Logistic回归

变量 Wald P值 OR值

喜欢口味重的咸食 5.837 0.012 1.785

精神紧张度高 4.388 0.036 1.502

饮水生水 8.706 0.014 1.758

日饮水量少 5.837 0.032 1.585

经常参加健身运动 0.837 0.722 0.385

食用油植物油脂类型 1.688 0.431 1.532

食用油动物油脂类型 6.706 0.010 1.858

3 讨论

尿石症是临床常见病、多发病，已成为世界范围的经济和健康负担。近年来，虽然治疗手段不断更新，但是泌尿系结石的发病率日趋增高[1]。如果没有得到恰当的治疗，尿石症在10年内的复发率超过50%[2]。在我国，尤其在广东省及港澳地区，尿石症是泌尿外科住院的首位病种，成为危害人们身体健康的最严重疾病之一[3]。此外，尿结石往往与一些代谢性并发症并存，如高尿酸尿症、高胱氨酸尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高甘油三脂血症、高胆固醇血症及肥胖症等[4]。弱势人群如孕妇儿童频发尿结石将严重阻碍了胎儿的生长发育和儿童的健康成长[5]。可见，尿路结石因其起病隐秘，并发症多，危害性大，给患者带来了巨大的经济和精神负担，严重影响着人类的生存和生活质量。虽然近年来，肾结石疾病的治疗手段日益发展和成熟，包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石等，绝大多数结石病患者无需采用传统手术取石即可达到治疗目的，然而，先进的治疗方法并未降低结石病的复发率[6-10]。目前针对尿石症的病因学检测和预防工作还远远滞后于它的治疗。随着经济的发展和人们生活方式的改变，全球多地报道近几十年来肾石症发病率呈数倍增加[11]。尿石症的原因比较复杂，不同性质的尿石可能是由相同的原因所致；同时同种性质的泌尿系结石可由不同原因所致，并且很多具有两种以上的致病因素。除了感染性泌尿系结石外，其余泌尿系结石大部分是由人体的代谢产物所构成。因此泌尿系结石的成分可以很好的反映出人体内相关成分的代谢问题。尿液成分中常见的促石成分有草酸盐、钙、尿酸、胱氨酸、磷酸盐等，导致尿液中这些促石成分高度过饱和或导致其中的结晶抑制因子降低的任何生理系统紊乱，都会促进泌尿系结石的形成或导致泌尿系结石的生长[12]。流行病学研究结果显示，尿石的形成还受环境、生活和饮食习惯、心理社会因素、卫生水平和当地水质的影响[13]。所以尿石症是一种系统的多因素疾病。

本研究关于结石成分分析中发现本地区结石成分以草酸钙为主，同时调查结果表明具有家庭遗传病史、高度紧张的精神状态、以及动物油脂为主的家庭食用油、喜喝高酒精浓度饮品、抽烟、喜食口味重食品、无睡前喝水习惯均与尿石症发病有关。同时水质类型、是否喜食口味重食品、烹饪常用油、喜食淹或熏制食物、高度紧张的精神状态、常体育锻炼、日均饮水量多均与尿石症发病关系密切。

社会心理因子与泌尿系结石两者关系：此次的研究结果发现是否高度紧张的精神状态与尿石症有关。在单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析中，高度紧张的精神状态人群的尿石症发病危险性是低度紧张的精神状态的人群的12.337（单因素）和4.998倍（多因素）。美国学者所进行一项研究表明，精神压力大也能促使结石的生成[14]，与本研究结果一致。

尿石症与饮食习惯的关系：最近三十年来我国的饮食结构发生了剧烈的变化，伴随的是蔬果类以及谷物摄取量急剧降低，而伴随的是肉类和油脂类摄取量急剧增加，膳食习惯虽然非一个独立的危险因素，但在尿路结石病的发病机理中有相当重要的作用。本研究调查发现饮水量少是泌尿系结石发病的危险因素，另外，经多因素Logistic分析表明，平时不喜欢饮水无条件具备喝水要求的人群发生泌尿系结石病的危险性明显大于喜饮水人群（OR=0.055）。表明增加日均饮水量对预防泌尿系结石的发生具有重要意义，同时亦有文献[15]证明，人体尿液中晶体成分发生异常或者比例不均衡均是尿石形成的基本条件 。同时本研究调查表明，喜食口味重食品在单因素Logistic及多因素Logistic回归分析中， 喜食口味重食品尿路结石患者的危险性是非口味重食品人群的8.998和5.997倍。Curhan等[16]调查报告中也显示高钠摄取组比低钠摄取组的相对危险度是1.30（95%CI 1.07～172）。本项目调查还发现以动物油作为主要食用油的病例组例数明显高于对照组（P<0.05）。喜食动物油脂的人群尿路结石病发病危险性分别是喜食植物油的5.006和3.998倍，而喜食水果、蔬菜为保护因子。 总之，饮食习惯与尿石的形成关系密切。泌尿系结石的形成不仅受到饮水量、摄入油脂类型质量以及摄取蛋白质的影响，同时还受钠和钾离子数量，尤其是日均钙摄取量的影响，而其中液体的摄取直接影响尿液的饱和度。因此预防泌尿系结石应提倡增加液体摄取量， 合理摄取蛋白质、油脂等健康膳食习惯，从而达到积极防止泌尿系结石病发生的目的。

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（收稿日期：2015-10-10） （本文编辑：蔡元元）