2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗多西他赛致静脉炎30例效果探讨

易华香 郑美清 余妍

[摘要] 目的 探讨2%硝酸银外涂联合10%氯化钠湿热敷治疗多西他赛外渗所致静脉炎的临床疗效。方法 将该院2012年3月—2015年11月收治的60例多西他赛化疗致静脉炎的患者随机分成两组，治疗组和对照组各30例，治疗组采用2%硝酸银外涂联合10%氯化钠湿热敷，对照组采用50%的硫酸镁外敷，比较两组患者用药一周临床疗效。 结果 治疗组治疗总有效率高于对照组（χ2=18.4，P=0.0001）。结论 2%硝酸银外涂联合10%氯化钠湿热敷治疗多西他赛治静脉炎疗效显著，值得临床推广。

[关键词] 多西他赛；静脉炎；2%硝酸银；10%氯化钠

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0101-02

[Abstract] Objective discuss the clinical curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by the exosmosis of docetaxel. Methods 60 cases of patients with phlebitis caused by docetaxel chemotherapy treated in our hospital from March 2012 to November 2015 were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the treatment group were treated with exterior coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt， the control group were treated with exterior coating of 50% magnesium， the clinical curative effect of the two groups after one-week of medication was compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，（χ2=18.4，P=0.0001）. Conclusion The curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by docetaxel is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Docetaxel； Phlebitis； 2% silver nitrate ointment； 10% common salt

静脉输注化疗药物是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。近年来，多西他赛作为一种紫杉醇类新型抗肿瘤药在临床治疗中得到广泛应用，但多西他赛引起的静脉炎的发生率也逐年增加。多西他赛是一种刺激性较强的化疗药物，在静脉给药过程中一旦渗漏到静脉外，可引起局部皮肤软组织非特异性炎症。表现为局部红肿、疼痛、肿胀，重者甚至造成周围组织坏死[1]。其原因[2]是①由于多西他赛的高渗性可致使其渗入皮下组织，导致其在局部皮下间隙内的浓度过高；②多西他赛水溶液为酸性，可直接刺激血管；③pH值的改变可导致毛细血管或静脉的痉挛，局部血供减少，组织缺血、缺氧，从而导致药物外渗引起静脉炎。2012年3月—2015年11月期间，该院对60例多西他赛所致的静脉炎患者采用2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2012年3月—2015年11月该院收治的多西他赛化疗导致的静脉炎患者60例，随机分成两组；治疗组（30例）：采用2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗，其中男性18例、女性12例，年龄28～76岁；静脉炎临床分度：轻度2例，中度3例，重度25例。对照组（30例）：采用50%的硫酸镁外敷，其中男性20例、女性10例，年龄22～78岁；静脉炎临床分度：轻度2例，中度3例，重度25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对多发的完整的小水疱，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高患肢，待自然吸收；对直径>2 cm的大水疱，用0.5%碘伏进行消毒，在无菌操作下用1 mL注射器在水疱边缘穿刺抽吸，避免破坏表皮。对照组用50%的硫酸镁外敷，2次/d，12 h/次。治疗组用2%的硝酸银软膏涂抹病变部位，10%氯化钠浸湿无菌纱布外敷，给予保鲜膜包裹，保持纱布处于一定的湿度，持续时间不少于2 h，换药2次/d[3]。嘱患者抬高患肢，手指行握力运动，以促进患肢静脉回流，减轻手臂肿胀和疼痛。两组患者用药一周进行疗效评价并比较。

1.3 评价指标

①静脉炎临床分度：轻度：沿静脉走向红肿、压痛、弹性尚可；中度：静脉呈条索状，弹性差，颜色暗红，压痛不明显；重度：在中度基础上局部皮肤出现水疱或破溃。②疗效指标：显效：局部疼痛1～2 d消失，静脉管壁弹性恢复；有效：局部疼痛2～7 d消失，静脉管壁明显变软；有效：用药7 d局部仍有轻度压痛，静脉管壁硬度和弹性改善不明显。显效+有效=总有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理， 计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较如见表1，治疗组显效（25/83.3%），有效（4/13.3%），无效（1/3.3%）；对照组显效（8/26.7%），有效（15/50%），无效（7/23.3%）。治疗组的总有效率为96.7%，明显高于对照组（76.7%），其差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

化疗药物外渗引起的静脉炎是目前临床化疗常见的并发症之一，主要与血管的粗细、患者的精神状态、化疗药物的种类、穿刺侧肢体活动等因素有关。临床表现为红肿、疼痛及静脉条索状改变，甚至局部皮肤出现水泡或破溃。近年来，多西他赛输注中外渗的发生率逐年上升，虽然，目前对外渗尚无较统一理想的治疗方法。但护理工作对预防多西他赛的外渗起到重要的作用，在护理工作中应当加强对护士责任心的教育，护士对化疗药物知识要了解清楚，能识别其类型，化疗药物是发疱性还是非发疱性药物；评估患者的年龄、病情、过敏史药物、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具，熟知治疗流程。同时，要提高护士穿刺技能，以减少药物外渗的风险；熟练掌握化疗流程，避开肌腱、神经、关节部位，避免在同一条静脉穿刺、重复或长时间输液；注意合理使用静脉，选择弹性较好比较粗直的血管；反复多次化疗给药，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。为避免药物外渗，注射化疗药物前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注药，静注时要边抽回血边注药，以保证药物无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射后再用生理盐水10～20 mL冲洗，以减轻药物对局部血管的刺激，以达到预防药物外渗的目的。静脉输液时加强巡视，注意观察局部皮肤情况，观察化疗部位皮肤颜色，有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。一旦出现多西他赛外渗立即停止输液，不宜立即拔针，而应该边回抽边退针； 局部多点皮下注射2%利多卡因5 mL+地塞米松10 mg，采取以渗出肿块周围上、下、左、右四个点进行局部封闭[3]。除常规处理外，匡大林[4]报道欧莱凝胶软膏（ 通用名： 复方七叶皂苷钠凝胶） 外涂联合硫酸镁和与地塞米松注射液湿敷，能获得显著疗效效果。吴碧兰[5]等研究表明人血白蛋白外涂配合功率为15～20 W 微波照射可获较理想的疗效。此外冷敷可使毛细血管收缩，减少药液向周围组织扩散。一旦发生静脉炎，应立即停止静注，患处勿受压，制定处理并发症的预案，并向患者及家属解释在治疗过程中可能出现的风险，从而取得患者及家属的配合。戴菊琴[6]等采用25%硫酸镁联合2%利多卡因局部湿敷，发现可显著降低化疗性静脉炎的发生率，并减轻静脉炎的程度。还有研究[7]发现“喜疗妥”外敷能促进水肿与血肿吸收。

2%硝酸银软膏具有营养组织细胞，收敛、修复创面、抑制细菌生长和杀菌作用，病毒及致病菌对其不会产生耐药性，有充分的安全性，对身体无害；10%的氯化钠可以吸收组织间隙水份，减轻组织水肿，从而达到减轻局部肿胀。该研究中，对60例多西他赛外渗引起的静脉炎患者分别采用2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗和50%的硫酸镁外敷治疗，结果发现2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗的总有效率为96.7%，明显高于50%的硫酸镁外敷治疗（76.7%），其差异有统计学意义（P<0.05）。

该研究首次发现并报道了2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷治疗多西他赛外渗引起的静脉炎，疗效显著。外敷治疗多西他赛致静脉炎患者，采用浸湿无菌纱布用塑料薄膜封闭，可以防止药物外漏，达到持续发挥作用；保持纱布处于一定的湿度，穿透皮肤能力强，可以直接作用于表浅血管，增加药物的作用，而且湿润环境不仅能维护细胞存活，还使它们释放生长因子，也能调节和剌激细胞的增殖[8]。采用2%硝酸银软膏外敷疗效明显，临床上可推广使用。

综上所述， 2%硝酸银软膏联合10%氯化钠外敷对多西他赛外渗引起的静脉炎具有很好的治疗效果，与50%的硫酸镁外敷治疗相比，可以显著提高治疗有效率，值得临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 杨丹，张德辽，刘成霞，等.不同浓度硫酸镁溶液湿热敷治疗渗透性静脉炎的临床观察[J].西部医学，2013，19（4）：321.

[2] 李萍，张彬，苍丽娟，等.痊愈妥薄片敷料预防PICC致机械性静脉炎的临床观察[J].河北医药，2014，33（11）：214-215.

[3] 宋艳茹，问明，杨小红，等.紫草膏外敷防治经外周置入中心静脉导管致静脉炎的疗效观察[J].中国药房，2012（47）：347-348.

[4] 匡大林. 多西他赛引起局部皮肤严重反应的护理体会[J].安徽医学，2009（12）：1483-1484.

[5] 吴碧兰，林伟芬，袁长深，等.多西他赛药液外渗的预防及护理[J].柳州医学，2008，21（3）： 180-182.

[6] 戴菊琴，朱亚敏.25%硫酸镁联合2%利多卡因预防化疗性静脉炎的效果观察员[J].护理与康复，2008，7（2）：133-134.

[7] 齐娟，刘名清，崔秋媛.喜疗妥联合水胶体敷料治疗化疗性静脉炎20例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，17（10）：225-226.

[8] 吴金艳.伤口床准备原则在IV级急性放射性皮肤炎伴创面感染患者中的应用[J].中华护理杂志，2011，6（2）：167-168

（收稿日期：2015-12-16）