银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果

赵阳 李群 马晓霞

[摘要] 目的 观察银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果，了解其在造口患者中的应用价值。 方法 选取2013年7月～2015年6月中国医科大学附属盛京医院70例造口患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组行常规治疗及护理，观察组在此基础上加用银离子泡沫敷料进行干预。比较两组患者干预前后不同时期的水肿程度、舒适度及生存质量评分。 结果 干预前两组患者的水肿程度、舒适度及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后1、3、5 d及7 d，观察组的水肿程度均低于对照组，舒适度均高于对照组，干预后1、2周及4周的生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果较好，因此其在造口患者中的应用价值较高。

[关键词] 银离子泡沫敷料；造口；水肿程度；舒适度；生存质量

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0170-04

[Abstract] Objective To observe the effect of silver ion foam dressing in improving the edema， comfort degree and life quality of patients with stoma， and to understanding the application value of silver ion foam dressing in patients with stoma. Methods From July 2013 to June 2015， 70 patients with stoma in Shengjing Hospital of China Medical University were selected as the study objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table， 35 cases in each group. Patients of the control group were given the conventional treatment and nursing， and the observation group was intervened with silver ion foam dressing in addition. Edema degree， comfort degree and life quality of two groups before and after intervention were compared. Results The edema degree， comfort degree and life quality of two groups before the intervention had no significant differences （P > 0.05）； the edema degree of observation group at 1， 3， 5 and 7 d after intervention was lower than that of the control group， the comfort degree was higher than that of control group， and the life quality score at 1， 2 and 4 week after intervention were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Silver ion foam dressing has good effect in improving the edema， comfort degree and life quality of patients with stoma， and has high application value in patients with stoma.

[Key words] Silver ion foam dressing； Stoma； Edema degree； Comfort degree； Life quality

造口尤其是结直肠造口在临床并不少见，关于此类患者诊治及临床护理方面的研究也较多，而随着临床对结直肠造口患者综合生存状态重视程度的不断提升，对于造口结直肠患者各方面的改善成为护理及治疗干预的重点[1-2]。而结直肠造口患者需要改善的方面较多，其中水肿程度、舒适度及生存质量均是亟需改善且与综合生存状态密切相关的指标[3]，因此对其进行改善的需求较高。本研究就银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月中国医科大学附属盛京医院收治的70例造口患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组35例患者中，男21例，女14例；年龄29～77岁，平均（62.2±8.2）岁；直肠癌25例，结肠癌10例；文化程度：小学及初中15例，中专及高中12例，高中以上8例；造口皮肤分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。观察组35例患者中，男22例，女13例；年龄29～78岁，平均（62.4±8.0）岁；直肠癌25例，结肠癌10例；文化程度：小学及初中16例，中专及高中12例，高中以上7例；造口皮肤分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。两组造口患者的性别、年龄、疾病种类、文化程度及造口皮肤分级情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规治疗及护理，主要为使用碘伏对造口及周围皮肤组织进行消毒处理，并以无菌纱布覆盖于造口，每天1次消毒及更换敷料，连续消毒及更换15 d。观察组则在此基础上加用银离子泡沫敷料[拜尔坦银离子泡沫敷料；康乐保（中国）有限公司；批准文号：国食药监械（进）字2010第3640007号]进行干预，以碘伏对造口及周围皮肤组织进行消毒处理，然后以银离子泡沫敷料填塞于造口及覆盖于造口，于敷料出现湿润渗出时给予更换处理。

1.3 观察指标及评价标准

干预前后比较两组患者的水肿程度、舒适度及生存质量评分。①干预前及干预后1、3、5及7 d评估患者的水肿程度，水肿程度评估标准：以局部皮肤出现皮纹变浅及轻压出现较为轻微的凹陷为轻度水肿；以局部皮肤皮纹消失及按压后出现明显凹陷为中度水肿；以局部皮肤皮纹消失，皮肤紧绷且发亮，甚至出现渗出液体及张力性水泡的情况重度水肿[4]。②干预前及干预后1、3、5及7 d评估患者的舒适度，以BCS评分法进行评估，评分范围为0～4分，其中0分为舒适度最低，机体疼痛状态持续，随着分值升高表示舒适度提升，4分为舒适度最高，咳嗽状态下也无疼痛出现[5]。③干预前及干预后2、4及6个月采用QLQ-CR38量表评估患者的生存质量，本量表包括功能领域和症状领域两个大方面的评估，其中功能领域评估项目为身体形象、对未来的期望、性功能及性享受，分值越高则表示质量越高；症状领域评估项目为泌尿症状、胃肠道症状、化疗不良反应、造口相关问题、体重减轻、男性性问题及女性性问题，分值越低则表示质量越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SAS 6.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后水肿程度比较

干预前两组患者的水肿发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后1、3、5及7 d观察组水肿发生率均低于对照组及本组干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组干预前后水肿发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后舒适度比较

干预前两组患者BCS评分4分者所占比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后1、3、5及7 d观察组的4分者所占比例均高于对照组及同组干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；干预后1、3、5及7 d对照组4分者所占比例与干预前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

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2.3 两组患者干预前后QLQ-CR38量表功能领域评分比较

干预前两组患者QLQ-CR38量表功能领域评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后2、4及6个月观察组的功能领域评分均高于对照组及同组干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组干预后2、4及6个月的功能领域评分均高于干预前（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后QLQ-CR38量表症状领域评分比较

干预前两组患者QLQ-CR38量表症状领域评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后2、4及6个月观察组的症状评分均低于对照组及同组干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组干预后2、4及6个月的症状评分均低于同组干预前（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

结直肠癌在临床并不少见，关于本类患者手术造口的相关研究也较为多见，而较多造口患者早期面临的相关问题的研究也较多，因此对于造口及其相关问题的解决需求程度较高，而水肿及不适感是此类患者中急需解决的重点方面[7-8]，再者，造口导致的患者生存质量的降低也是亟需提升的方面，因此在常规护理干预的基础上，找到可对患者上述几个方面进行改善的方法成为临床研究的重点。近年来，有较多关于造口敷料对造口影响的相关研究[9]。银离子泡沫敷料作为在较多创面中应用研究较多且受肯定程度较高的一类敷料，在造口患者中的应用研究极不少见，但是关于其对造口患者的细致影响研究[10-11]，尤其是对患者水肿、不适感及生存质量的综合研究并十分少见，因此对其进行此方面的细致探讨价值较高。

银离子泡沫敷料具有较好的临床作用，其不仅仅对于渗出液具有较好的吸收及保持原位作用[12-14]，减少了皮肤由于受渗出液浸渍而出现的不适感，且银离子的释放对于局部具有抗菌及杀菌的作用，对于局部的干湿度调节及抗病原菌感染均有积极的临床作用[15-16]，因此临床受肯定程度较高，但是关于银离子泡沫敷料对造口患者的综合细致探讨空间仍较大。

本研究就银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果进行观察研究，并与应用常规治疗护理的患者进行比较，结果显示，银离子泡沫敷料在提升造口患者的水肿程度方面发挥着更为积极的临床作用，同时其更大幅度地改善了患者的舒适度及生存质量，说明此类敷料的应用价值更高，分析原因，银离子泡沫敷料更为有效地抑菌杀菌作用减少了感染，而渗出物吸收功效则大大减少了病原菌生长环境[17-19]，同时调节了造口的干湿度，而这些都为造口状态的早期大幅度改善奠定了基础[20-21]，也进一步为造口患者的早期适应提供了前提，故患者的生存质量得到更大幅度的提升。

综上所述，本研究认为银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果较好，因此其在造口患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2015-12-12 本文编辑：任 念）