不同年龄小儿肺炎中病原体感染的临床分析

姚丽萍 谢轶 温红艳

[摘要] 目的 探讨儿童肺炎感染常见病原的感染率、混合感染情况，为临床的诊治提供依据和参考。方法 整群选取2014年6月—2015年6月间该院收治的139例肺炎患儿，晨起空腹抽取静脉血3 mL，应用间接荧光免疫法来进行9种病原体检测，对检测出的结果进行分析。 结果 ①在检测的9种病原体中，检出率从高到低排列依次为肺炎支原体（MP）39.57%、肺炎军团菌（LPNL）19.42%、乙型流感病毒（FluB）11.51%、呼吸道合胞病毒（RSV）7.19%、腺病毒（ADV）6.47、甲型流感病毒（FluA）5.76%、副流感病毒（PIV）4.32%、Q热立克次体（QFR ）1.44%、肺炎衣原体（CP）0.72%。②在肺炎4个年龄组中合并两种病原体感染在3<年龄≤6组发生率高于其他年龄组（P<0.05）。 结论 ①肺炎支原体为小儿常见病原。②混合感染多见于3～6岁小儿。

[关键词] 儿童；肺炎；病原体

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0052-03

Clinical Analysis of Pathogen Infection in Infantile Pneumonia of Different Ages

YAO Li-ping， XIE Yi， WEN Hong-yan

Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the infection rate and mixed infection situation of common pathogens in the pneumonia infection in children in order to provide basis and reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods 139 cases of children with pneumonia treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected， and 3ml fasting venous blood were taken in the morning， 9 kinds of pathogens were detected by indirect immunofluorescence assay， the detection Results were analyzed. Results ①In the 9 kinds of pathogens， the detection rate from high to low was in turn mycoplasma pneumonia （MP） 39.57%， legionella pneumophila （LPNL） 19.42%， influenza B virus （FluB） 11.51%， respiratory syncytial virus （RSV） 7.19%， adenovirus （ADV） 6.47%， influenza A virus （FluA） 5.76%， parainfluenza virus （PIV） 4.32%， q fever rickettsia （QFR） 1.44%， chlamydia pneumoniae（CP） 0.72%. ②In the four age groups of pneumonia， the incidence of two merged pathogen infection in the 3

[Key words] Children； Pneumonia； Pathogen

肺炎（Pneumonia）是小儿时期的一种多发病和常见病，可由多种病原体引起，随着年代的变迁，病原体种类和感染率也在发生变化。我们旨在研究儿童肺炎常见病原在各个年龄段的感染率及混合感染情况，为临床的诊治提供了参考依据。通过探讨儿童肺炎感染常见病原的感染率、混合感染情况为临床的诊治提供依据和参考。该课题的研究对象均为2014年6月—2015年6月包头医学院第一附属医院儿科确诊肺炎的住院治疗儿童。应用间接荧光免疫法来进行9种病原体检测，对检测出的结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该课题的研究对象均为包头医学院第一附属医院儿科确诊肺炎的住院儿童139例，平均年龄（3.8±2.5）岁。其中男86例，平均年龄（4.0±3.2）岁，女53例平均，年龄（3.7±2.1）岁。按年龄分为4组：0<年龄≤1者23例，1<年龄≤3者41例；3<年龄≤6者46例；6<年龄者29例。

1.2 方法

标本采集：所有住院患儿均于入院第2天晨起空腹抽取静脉血3 mL，放置干燥管中，摇匀，4～8 ℃低温冰箱冷藏，于1 h内送检。采用九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒应用间接荧光免疫法来进行9种病原体检测，对检测出的结果进行分析。

1.3 观察指标

采用IFA（间接免疫荧光法），严格按说明书操作，用荧光显微镜在400倍放大下观察结果。包括肺炎军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（QFR）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）、副流感病毒（PIV）9项检测。

1.4 评价标准

应用试剂盒阳性对照确定为分别是哪种病原体感染。

2 结果

2.1 病原学检测结果

139例中检测出病原阳性的标本共105份，阳性率75.54%；未检测出任何病原的病例有34份，占24.46%。在检出的105份阳性病例中，感染一种病原体的儿童有78例，占74.29%，两种病原体混合感染27例，占25.71%。在105份阳性血清标本中，男性患儿占61.90%（65/105），女性患儿占38.10%（40/105），男女患儿性别之比为1.62：1。表1所示，在检测的9种病原体中，检出率从高到低排列依次为肺炎支原体（MP）39.57%（55/139），肺炎军团菌（LPNL）19.42%（27/139），乙型流感病毒（FluB）10.07%（14/139），呼吸道合胞病毒（RSV）7.19%（10/139），腺病毒（ADV）6.47% （9/139），甲型流感病毒（FluA）5.76%（8/139），副流感病毒（PIV）4.32%（6/139），Q热立克次体（QFR ）1.44%（2/139），肺炎衣原体（CP）0.72%（1/139）。

2.2 不同性别患儿病原学检测结果

在105份阳性标本中，男性占65例，女性患儿40例。如表1所示，9种病原体感染（包括合并感染）所致小儿肺炎中性别差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同年龄患儿病原学检测结果

0<年龄≤1岁的儿童阳性检出率为62.07%，1<年龄≤3岁的儿童阳性检出率为81.36%，3<年龄≤6岁的儿童阳性检出率为82.05%，6<年龄儿童阳性检出率为78.57%；各年龄段病原体感染阳性例数相比较差异无统计学意义（χ2=0.46，0.78，2.01，1.34，P>0.05）。

2.4 多种病原体混合感染的检测结果

在4组中合并两种病原体感染在3<年龄≤6岁发生率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺炎是儿童最常见和多发的呼吸道疾病，是儿童感染性疾病的首位。在一些不发达国家和发展中国家中，肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。现在绝大多数的肺炎儿童感染可明确病原学的诊断，其中多为病毒感染，但是随着年代的变迁，病原体种类和感染率也在发生变化。

近年来关于肺炎病原学的研究报导国内外很多地区都有，目前肺炎支原体感染成为儿童肺炎感染的重要病原。周宗武[1]认为，因肺炎支原体引起的肺炎在儿童群体中的发病率非常高，且该发病率与儿童所在地理位置、年龄以及流行年份等息息相关。马红萍等[2]研究显示，小儿肺炎病原体主要为细菌、病毒及支原体，其中尤以细菌和病毒所引起的肺炎占比例较大。相关研究表明[3-5]，小儿支原体肺炎目前占小儿肺炎比例较高且较重，易发生肺不张及心肌细胞损害。该研究的结果显示，该年度支原体感染比例偏高，且肺炎支原体的检出率最高为6<年龄，48.28%，占检出病原体的第1位。这可能与婴幼儿接触外界环境较少，感染机会相对较少有关，另一方面与母体保护性抗体在其体内存在时间，及活动空间大小有关。 婴幼儿支气管肺炎的细菌病原体主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。近年来流感嗜血杆菌肺炎逐渐增多，2011年其对3代头孢菌素敏感率>90%[6]。陈娟娟[7]研究表明，患儿年龄越小，细菌性肺炎感染率越高。王军等[8]对53 例肺炎军团菌肺炎住院患者PCR 检测嗜肺军团菌阳性率为9.4%。肺炎军团菌是细胞内感染的G-杆菌，在该研究中，此试剂盒偏重于病毒和支原体的检测，在细菌感染中只检测军团菌。故肺炎军团菌的检出率为18.71%，此比例偏高。病毒也是引起儿童肺炎感染重要病原。该文研究应用间接荧光免疫法（IFA）对9种病原体进行检测，所检测的标本中总的阳性率为75.54%，大部分为病毒引起的肺炎。该研究的结果病毒性肺炎的检出率从高到低排列依次为，乙型流感病毒11.51%；呼吸道合胞病毒占病毒感染性肺炎的7.19%；腺病毒占病毒感染性肺炎的6.47%；甲型流感病毒占病毒感染性肺炎的5.76%；副流感病毒占病毒感染性肺炎的4.32%。

儿童肺炎感染病原间存在混合感染情况，尤其是在多项病原联合检测时病原混合感染的情况较多见，本结果表明两种病原体混合感染率为25.71%，且在3<年龄≤6岁发生率高于其他年龄组（P<0.05），可能说明3～6岁儿童正是上幼儿园期间人员密度相对较大，接触外界环境机会多，所以混合感染率较大，提示要进一步落实幼儿园的消毒隔离制度，做好防控工作。

该研究发现肺炎支原体、嗜肺军团菌、乙型流感病毒是引起肺部感染的主要病原体，其阳性率分别为39.57%、19.42%、11.51%。该研究中肺炎支原体是肺部感染的重要病原体， 肺炎支原体（MP）感染占39.57%，在分析的病例中占第1位。综上，在小儿肺炎中，病原体检测对其治疗有极重要的意义。今后要继续扩大样本量，同时加用痰培养以明确为何种细菌感染将对肺炎病原体检测有更大的临床指导价值。

[参考文献]

[1] 周宗武.浅谈肺炎支原体感染的儿科临床研究进展[J].求医问药，2013，11（11）：36.

[2] 马红萍，范淑英，陈功. 全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J].国际检验医学杂志，2011， 32（5）：208.

[3] 吴东亮.90例小儿重症支原体肺炎相关危险原因分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1169-1170.

[4] 丁淑玉，崔占杰.纤维支气管镜术对小儿难治性支原体肺炎并肺不张疗效分析[J].临床合理用药，2014，7（1）：92-93.

[5] 徐莉，崔文贤，翟云，等.支原体肺炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1及心肌酶谱联合检测的意义[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2723-2725.

[6] 朱少惠，梁永洪.第3代头孢类药物联合青霉素钠与单独使用对婴幼儿支气管肺炎疗效的对比分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（12）：988-990.

[7] 陈娟娟.小儿肺炎病原体检测及分析[J].医学研究杂志，2012， 41（3）：142-144.

[8] 王军，郑连友，彭海涛，等.聚合酶链反应在嗜肺军团菌肺炎诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）： 1018-1019.

（收稿日期：2015-12-07）