糖尿病性白内障患者围手术期全面护理效果分析

韩守杰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.122

[摘要] 目的 对糖尿病患者实行白内障手术实施全面护理，以使手术的成功率和效果。方法 对127例糖尿病性白内障患者采取囊外摘除配合人工晶体植入手术，并给予手术前的相关指导与准备工作、监测和控制血糖、以及饮食与心理方面的护理；加强手术过程中的护理，在手术后注意做好对术眼保护、预防出现并发症与进行必要的出院指导。结果 患者在手术后，视力均得到不同程度的改善，无1例出现感染、术后出血与伤口开裂等并发症。结论 有针对性地采取正确方法对糖尿病患者实行白内障手术进行全面的护理，会有助于患者的在手术后的术眼视力恢复，从而提高治疗和护理的效果。

[关键词] 糖尿病；观察；全面护理；白内障手术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0122-03

由于血糖上升或者由于糖尿病患者年龄方面相关因素所引起的白内障被称之为糖尿病性白内障。目前，普遍认为糖尿病性白内障的出现和血糖增加有很大的关系。因为晶体内的葡萄糖比例上升，使得渗透压力值变大，且晶体在吸进水分后，新陈代谢出现了病理性的改变，从而发生纤维变性和肿胀，并有混浊现象出现[1]。随着现代植入人工晶体手术技术、及晶体囊外摘除手术技术的不断进步，已在治疗与纠正视力中作为主要手段发挥着越来越重要的作用[2]。但是因为糖尿病患者在做白内障手术后愈合能力较弱，易出现粘连、出血与感染等一些并发症，因此需要做好手术前与手术后的精心细致护理，以有力的配合医生治疗，防止并发症的出现[3]。该院在2013年3月—2015年6月期间对127例糖尿病性白内障患者进行了手术治疗，且在术前与术后都加强了护理，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该文研究选取2013年3月—2015年6月期间的127例患者为对象，有50例女性，77例男性，其中40例患者实行的是双眼手术；所有患者的年龄为47～71岁，平均年龄（56.31±1.02）岁；患者糖尿病病程为1～19年，在手术之前空腹血糖值是10～16 mmol/L，术前要对血糖值进行控制，使空腹状态下血糖稳定保持在8 mmol/L以下。手术前所做的检查：视力光感小于0.05者为62眼，在0.05～0.3者为105眼。通过色觉与光定位进行检查没有发现异常状况，角膜的内皮数都大于1 000/mm2，眼压都处于正常区间内。手术前有16例已发生糖尿病视网膜病变，且采用氩激光进行过光凝治疗。手术后随访时间为9个月～1年。

1.2 手术方法

应用外摘除白内障囊配合人工晶体植入手术，或者囊外摘除配合人工晶体植入手术。

1.3 手术前护理

1.3.1 心理护理 眼科手术患者在手术之前通常会对手术产生焦虑、害怕、紧张与畏惧等不良心理。这些不良心理情绪直接或者间接的影响着手术效果或者手术的顺利实施。所以应根据各种不同的手术类别，以及考虑患者的文化水平、工作情况、年龄与民族等，在手术之前对患者做糖病疾病知识宣教与健康宣教，加强对患者在手术前的指导。同时，护理人员要分析患者的心理情况，及全面的了解患者对卫生知识的需求，做到有针对性的和患者进行心理上交流，这样可使患者在心理方面减轻对所实施手术的紧张感。

1.3.2 饮食护理 饮食疗法是治疗糖尿病的一个主要部分，护理人员要告诉患者控制好饮食的重要作用，无论病情轻重或者是否有并发症，也无论是否采用药物进行治疗，都须认真执行且终其一生都要坚持。并指导患者与其亲人对食物进行正确选择及搭配，以保证患者体内的营养素与能量可满足机体需要，这样不仅有利于伤口愈合，还能有效控制血糖上升。

1.3.3 血糖监测和控制 将血糖控制在理想区间是确保糖尿病患者安全、顺利度过围手术期的重要前提[4]。经由合理饮食与药物治疗，能够防止出现手术后的出血、感染等并发症；护理人员要让患者知晓低血糖都有哪些特殊症状，并指导患者自己对尿糖、血糖进行监测，以使患者血糖能够保持在理想区间内。一般情况下，低于6.7 mmol/L为眼科手术患者的血糖理想控制标准，对于病史较长者可将血糖理想控制标准确定在8.3 mmol/L以下[5]。

1.4 术中护理

每一例患者在进入手术室之前，都须按照核对制度进行严格核对，病房护理人员和巡回护理人员要核对患者的姓名与年龄、眼别与手术名称、实验室检查的所有数据、以及手术之前的准备工作是否到位；手术医生和巡回护理人员在手术正式实施前，一定要再次进行核对[6]。要让患者采取平卧位，面部朝上。并告之患者在手术中需要注意的一些事项，如不要突然打喷嚏、咳嗽与转动眼球等，在想打喷嚏、咳嗽时，可将舌尖顶紧上腭部位以减缓产生的冲动，若无法忍受，请及时向负责手术的医师报告。护理人员在手术过程中还要密切观察生命体征情况，以避免出现意外。

1.5 术后护理

1.5.1 一般护理 根据眼科患者护理常规，患者在手术后通常是采取平卧位，防止脑部做过多的活动，切勿弯曲腰部与低头提取较重物品，防止用力打喷嚏与咳嗽；对眼压变化密切监视，以避免手术后眼压上升[7]；保持通畅的大便，及时将手术的有关情况向患者及其亲人进行反馈，以减轻他们的担忧。

1.5.2 预防并发症 护理人员对生命体征指标的变化要密切监测，并仔细观察术眼是否出现分泌物，严格按照无菌技术要求来进行操作，避免发生交叉感染，还要减少前来陪探的人员，以避免发生呼吸道感染。在手术之后1 d或2 d内给予患者软食，告之患者要少做咀嚼活动、及少做眼球活动，以防止眼肌受到牵拉而引发出血（高血压合并白内障患者及糖尿病性白内障患者在进行手术之后，由于血管具有较大脆性而易并发眼内出血）情况。患者每日须保证饮水1500～2000 mL，护理人员可帮助患者做一些床上运动，指导患者用手掌沿着肠蠕动方向对腹部进行按摩，并对电解质与血糖的情况进行监测[8]，手术之后所应用的激素引起血糖上升时，要协助医师及时改进胰岛素治疗措施，以将电解质、血糖控制在理想区间内，且要做到对患者全身科学、合理的使用抗生素。

1.5.3 出院指导 在进行出院指导时，要指导患者点眼药水的正确方法，嘱患者注意眼部清洁，平时不要用手揉搓眼睛，以防止术眼受到外部碰伤，勿将水溅进眼内，以避免感染。尽量不要低头提取较重物品，以避免晶体出现移位，及避免伤口开裂。还要告之患者在出院1个月内保证有良好的休息，防止将术眼碰伤，注意眼部卫生，在规定时间进行复查。饮食要做到科学、合理，定期对血糖进行测量，适当做些运动，以避免出现低血糖反应，如果外出则要准备好饼干、糖果以防低血糖，并随身携带自己的应急卡，卡中写上姓名、住址、电话号码与治疗的医院，以便发生意外时，可马上和医院取得联系[9]。出院后规定的复查时间一般为2周、1个月与3个月、半年与1年。患者一旦发现眼部分泌物增多、或者有流泪、畏光、及红、肿、痛等异常现象，须及时到院就诊。

2 结果

该文所研究的患者血糖均控制在安全范围，均在进行表面麻醉情况下顺利实施完手术，患者手术后的视力和手术前相比，均有不同程度的改善，无1例出现感染、术后出血与伤口开裂开等并发症。

3 体会

伴随人们物质水平的提高，糖尿病合并眼科疾病的患者也越来越多。糖尿病性白内障患者的致盲率一直较高，尽管手术显微镜与其它显微器械的应用、及白内障囊外摘除手术的发展，使得糖尿病已脱离眼科手术禁忌症的范畴，但是糖尿病患者自身抵抗力不足，易于受到感染[10-11]。且手术创伤和麻醉能促使糖尿病患者病情出现变化，这样就增加了手术的危险程度。所以，怎样才能有效护理好糖尿病患者，使患者安全、顺利的度过围手术期，是眼科护理中一项十分关键的任务。

该研究中，医院在手术前对患者进行指导与检查准备工作，并观察与控制血糖、以及进行心理与饮食方面的护理，在手术中能够加强护理；在手术后注意对术眼的保护、防止并发症与进行出院指导。所有患者在手术前都具有良好的精神状态，如期实施手术，术后取得预期效果，无1例出现病情恶化情况，都满意出院，护理效果较为显著。

综上所述，对糖尿病患者白内障手术进行针对性较强的全面、细致护理，会有助于患者在手术后的视力恢复，应大力加强。

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（收稿日期：2016-01-20）