孕前肥胖、糖尿病患者妊娠期血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究

王江平

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.109

[摘要] 目的 分析孕前肥胖、糖尿病患者妊娠期血清脂肪因子水平变化及影响因素。方法 选该院孕前肥胖孕妇、60孕前糖尿病孕妇和60名孕前非肥胖和糖尿病健康孕妇为研究对象，对比各组孕妇的指标差异。结果 3组孕妇的TG、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR水平差异有统计学意义，糖尿病孕妇的TG、FPG、FINS、HOMA-IR水平最高，肥胖孕妇TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR水平显著高于健康组。肥胖组和糖尿病组患者的TNF-α、APN、RBP-4、VF与健康组差异有统计学意义。肥胖组的TNF-α、APN、VF糖尿病足差异有统计学意义。TNF-α与BIM、TG、FPG、HOMA-IR、FINS呈正相关，APN与FPG、FINS、HOMA-IR呈负相关；RBP-4与BIM、HOMA-IR呈正相关，VF与BIM、FPG、FINS、HOMA-IR呈正相关。 结论 孕前肥胖和糖尿病与血清脂肪因子水平变化关系密切，血清脂肪因子变化与妊娠肥胖和妊娠糖尿病情发展有关。

[关键词] 妊娠；血清脂肪因子；肥胖；糖尿病

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0109-02

有研究报道[1-2]孕前肥胖孕妇在妊娠期更容易合并糖尿病，但并非所有妊娠肥胖孕妇会发展为妊娠糖尿病，其原因可能与孕妇的血清脂肪因子表达水平有关。为此，该研究分析了孕前肥胖、糖尿病患者妊娠期血清脂肪因子水平变化及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月—2015年4月该院分娩的单纯孕前肥胖孕妇、单纯孕糖尿病孕妇和孕前非肥胖、糖尿病健康孕妇各60例。孕前肥胖组平均年龄（28.5±5.3）岁，平均孕周（38.6±1.6）周。初产妇41例，经产妇19例。单纯糖尿病组平均（28.1±3.9）岁，孕周平均（38.5±1.7）周。初产妇39例，经产妇21例。孕前非肥胖、糖尿病健康组平均年龄（27.8±4.7）岁，孕周平均（39.0±1.7）周。初产妇42例，经产妇18例。经统计学分析，3组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采集各组孕妇空腹8～12 h后静脉血液，分别测定空腹血糖（FPG）、血清空腹胰岛素（FINS）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂肪（LDL-C）、高密度脂肪（HDL-C）、三酰甘油（TG）等生化指标、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清视黄醇结合蛋白-4（RBP-4）、脂联素（APN）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和内酯素（VF）等血清脂肪因子水平。

1.3 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理所有数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组建比使用方差分析，相关性使用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

3组孕妇的TG、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR水平差异有统计学意义，糖尿病孕妇的TG、FPG、FINS、HOMA-IR水平最高，肥胖孕妇TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR水平显著高于健康组，见表1。

2.2 血清脂肪因子

肥胖组和糖尿病组患者的TNF-α、APN、RBP-4、VF与健康组差异有统计学意义。肥胖组的TNF-α、APN、VF糖尿病足差异有统计学意义，见表2。

2.3 相关性分析

TNF-α与BIM、TG、FPG、HOMA-IR、FINS呈正相关，APN与FPG、FINS、HOMA-IR呈负相关；RBP-4与BIM、HOMA-IR呈正相关，VF与BIM、FPG、FINS、HOMA-IR呈正相关，见表3。

3 讨论

有研究报道[3]，孕前肥胖可增加妊娠期并发高血压、糖尿病、胎膜早破、产后出血几率，孕前肥胖孕妇顺产几率低于正常孕妇。妊娠糖尿病也是妊娠期严重合并症，妊娠糖尿病可导致胎儿合并肥胖，增加糖尿病发病几率。有研究报道孕前糖尿病产妇的病情加重，原因与胎儿摄取葡萄糖量增加有关。妊娠期妇女雌激素和孕激素水平提高，孕妇对葡萄糖的需求量增加，而孕妇肾小管吸收糖能力无法满足要求，最终导致患者血糖值提高。为维持正常代谢水平，机体对胰岛素的需求增加。孕前糖尿病孕妇的胰岛素分泌水平不足，进一步加重糖尿病病情。胰岛素抵抗是妊娠糖尿和妊娠肥胖患者的重要病理病变基础，脂肪组织是多种脂肪细胞因子水平上升或下降的结果。因而研究孕前肥胖、糖尿病患者妊娠期血清脂肪因子水平变化具有重要的意义。

肿瘤坏死因子是调节脂肪代谢的重要组成，也是胰岛素抵抗的候选分子，肥胖群体多高表达肿瘤坏死因子，并且随着体重不断降低，肿瘤坏死分子表达水平也随之下降。肿瘤坏死因子可通过抑制脂肪及肌肉细胞膜上的葡萄糖转运蛋白活性，和脂肪细胞内依靠胰岛素刺激的糖摄取，增加游离脂肪酸和肝糖等，从而参与胰岛素抵抗病变。在该研究中，孕前糖尿病孕妇的肿瘤坏死因素水平显著高于孕前肥胖组和健康组孕妇，且肿瘤死亡因子与体质量指数、三酰甘油、定空腹血糖、胰岛素抵抗指数呈正相关，提示肿瘤死亡因子与胰岛素抵抗关系密切。脂联素是是特异性多肽，有脂肪组织分泌而来。脂联素可对葡萄糖产生刺激作用，促进脂肪酸和肌细胞脂肪β氧化，抑制生成肿瘤坏死因子，降低胰岛素抵抗。该研究显示孕前糖尿病孕妇的脂联素水平最低，孕前肥胖孕妇水平低于健康孕妇组，且脂联素表达水平与血糖水平、血清空腹胰岛素和胰岛素抵抗呈负相关，表明孕前糖尿病脂联素水平血糖水平、血清空腹胰岛素和胰岛素抵抗可共同发挥作用，加重糖尿病程度。

该研究结果显示孕前糖尿病孕妇和单纯肥胖孕妇的血清视黄醇结合蛋白-4水平均均高于健康孕妇组，且血清视黄醇结合蛋白-4与体质量、血清空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗呈正相关，表明孕前糖尿病和肥胖可导致血清视黄醇结合蛋白-4水平提高，血清视黄醇结合蛋白-4也将进一步加重患者肥胖程度和糖尿病病情。内酯素是新型脂肪因子，可调节外周胰岛素敏感度。内酯素可在胰岛素敏感性不利情况下促进脂肪生成和蓄积，加重患者肥胖程度。该研究结果显示孕前糖尿病孕妇的内酯素水平高于肥胖组和健康孕妇组，且内酯素表达水平与体质量指数、空腹血糖水平、血清空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗呈正相关，表明孕前肥胖和糖尿病可导致内酯素水平提高。

综上所述，孕前肥胖和糖尿病与血清脂肪因子水平变化关系密切，血清脂肪因子变化与妊娠肥胖和妊娠糖尿病情发展有关。

[参考文献]

[1] 李萍，杜昱蕾，赵金荣，等.妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（9）：1338-1340.

[2] 李萍，王海波，赵金荣，等.妊娠期肥胖患者血清脂肪因子水平变化的研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，30（9）：1852-1854.

[3] 陈震宇，杜鹃. 妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平的变化及其相关影响因素[J]. 中国医科大学学报，2011，40（5）：465-468.

（收稿日期：2016-01-19）