放射性131I治疗甲状腺癌术后的疗效评价

陈飞 何宗喜 马宁帅 李素平 张涛

[摘要] 目的 探讨放射性131I治疗用于甲状腺癌术后患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年7月～2015年9月期间我院收治的100例甲状腺癌患者，根据治疗方案不同分为观察组和对照组各50例，两组患者均采用甲状腺全切术治疗，观察组术后进行放射性131I治疗，对照组则术后并不进行放射性131I治疗，对比两组患者的疗效及生存质量。 结果 观察组总有效率达到88.0%，显著高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的情绪功能、总体健康状况及疲倦评分均显著优于对照组（P<0.05），其他生存质量评分则差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甲状腺癌患者术后行放射性131I治疗，能够有效提高临床疗效，改善患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 甲状腺癌；放射性131I；甲状腺全切术；生存质量

[中图分类号] R730.55；R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0079-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of radioactive iodine postoperative therapy for patients with thyroid cancer. Methods A total of 100 cases of thyroid cancer patients in our hospital from July 2014 to September 2015， were chosen as subjects， and according to different treatment options， they were divided into two groups， both with 50 patients. The patients in the two groups were treated with total thyroidectomy treatment. The observation group were received radioiodine therapy after surgery， and the control group were not received postoperative radioiodine therapy. Efficacy and quality of life of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was 88.0%， significantly higher than 72.0% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Emotional functioning， general health and fatigue scores in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in comparing other quality of life scores （P>0.05）. Conclusion Postoperative radioactive iodine treatment in patients with thyroid cancer， can effectively improve the clinical efficacy and patients' quality of life， and it is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Thyroid cancer； Radioactive iodine； Total thyroidectomy； Quality of life

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，目前常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，其中乳头状及滤泡状腺癌的发生率最高，占总体的90%以上[1]，且适合采用手术治疗。近年来的研究显示[2]，分化型的甲状腺癌能够摄取机体的碘离子，具有与正常组织相似的生物学特征，为放射性131I治疗提供了基础。放射性131I治疗属于内放射治疗，在治疗途径与安全性上均与常规放疗不同，有学者[3]认为放射性131I治疗甲状腺癌虽然能够提高疗效，但会增加并发症发生率，影响患者的生存质量。本文就放射性131I治疗用于甲状腺癌术后患者的临床疗效及其对患者生存质量的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月～2015年9月间我院收治的100例甲状腺癌患者，其中男59例，女41例，年龄44～73岁，平均（56.1±4.9）岁；病理分型包括乳头状癌83例，滤泡状癌17例，分期包括Ⅰ期62例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。所有患者均经病理诊断证实，纳入标准：①年龄44～73岁；②病理明确诊断；③知情同意。排除标准：①不能耐受手术者；②合并严重脏器功能障碍、血液、内分泌疾病者；③免疫系统缺陷者。根据治疗方案不同分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用甲状腺全切术治疗，手术方式包括单侧全切+峡部切除16例，单侧全切+峡部切除+对侧次全切75例，双侧全切9例。观察组术后进行放射性碘治疗，给予患者碘化钠口服溶液（安盛科兴药业有限公司，国药准字H20057721，1850 MBq）口服，于术后4～6周开始，治疗剂量根据术后甲状腺放射性核素显像结果中甲状腺组织残留程度来调节，一般剂量控制在80～200 mCi之间，治疗时间为1周。

1.3 观察指标

对比两组患者的疗效及生存质量，疗效判定参照文献[4]。显效：临床症状消失，各项检查指标恢复正常；有效：主要临床症状显著改善，各项检查指标基本恢复正常；无效：未能达到以上两种标准，或出现加重。以显效+有效统计总有效率。生存质量采用欧洲癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[5]进行评价，该量表共包括30个条目，其中条目29、30分为7个等级，分别赋分1～7分，其他条目分为4个等级，赋分1～4分。疗效及生存质量评价均于术后半年进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率达88.0%，显著高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（χ2=4.506，P<0.05）。见表1。

2.2 两组生存质量比较

观察组患者的情绪功能、总体健康状况及疲倦评分均显著优于对照组（P<0.05），其他生存质量评分则差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，占恶性肿瘤发病率约1%，但从目前的流行病学调查来看，近年来此类疾病的发生率逐渐上升[6]。对于乳头状及滤泡状腺癌而言，目前手术仍是最佳的治疗方案，但单纯采用手术治疗的效果一般，且患者术后生存质量较差。随着医疗卫生技术的进步，临床开始更注重癌症患者的生存质量。有文献研究显示[7]，甲状腺癌症患者与正常人群相比，更容易存在情绪功能差、易疲劳、失眠等情况。手术治疗虽然能够有效清除病灶，但临床认为手术切除范围及淋巴结清除范围都应当综合考虑风险因素及肿瘤分期，采用更加具有针对性的个体化方案，确保患者的生存质量[8]。国外一项研究表明[9]，手术治疗甲状腺癌会对患者的生存质量造成一定影响。也有学者认为微小乳头状腺癌如果处于潜伏状态则无需进行手术治疗，但在实际临床情况来看，虽然患者肿瘤直径较小，但可能存在高度侵袭，因此应当结合患者的病史及临床表现综合判断，尽量采用全切术治疗。在手术过程中应当注意做好喉返神经的监测，减少对神经的损伤，缩短手术时间。

近年来的研究显示[10]，分化型的甲状腺癌能够摄取机体的碘离子，具有与正常组织相似的生物学特征，这就为放射性131I治疗提供了基础。放射性131I作为甲状腺癌术后治疗的一种重要方案在临床已经逐渐推广，但有学者研究显示[11]，术后采用放射性碘治疗可能导致患者的并发症增加，相关症状也会加重，尤其强调小儿甲状腺癌应当控制放射性碘的剂量。Tabei等[12]的研究显示，分化型甲状腺癌患者在全切术后采用放射性碘治疗能够显著提高疗效，且术后患者的并发症仅恶心呕吐表现较为明显，其他并发症与单纯手术组对比差异并无统计学意义（P>0.05）。Rivkees等[13]的研究显示，采用手术+术后碘放疗的联合组总有效率达到91.4%，显著高于对照组的80.2%，但并发症对比显示联合组发生率更高。

QLQ-C30量表是欧洲癌症研究及治疗协作组制定的针对癌症患者进行核心生存质量测定的一项有效工具，具有良好的信效度，在临床上应用广泛[14]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率达到88.0%，显著高于对照组的72.0%，与绝大多数学者的研究相一致。从生存质量对比来看，两组患者的功能性及症状对比基本无差异，但观察组的情绪功能改善更好，总体健康状况更佳，疲倦评分更低，一定程度上能够反映出术后放射性碘治疗可以改善患者的生存质量。与Nixon等[15]的研究相一致。但由于本次研究并未排除护理因素影响，因此在情绪功能及疲倦表现的评价上尚存在一定误差，需进一步研究证实。

综上所述，甲状腺癌患者在术后进行放射性碘治疗，能够有效提高临床疗效，改善患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

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[14] 孟琼，万崇华，罗家洪. 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2005，14（3）：85-86.

[15] Nixon IJ，Ganly I，Shah JP. Thyroid cancer：Surgery for the primary tumor[J]. Oral Oncol，2013，49（7）：654-658.

（收稿日期：2016-01-19）