宽谱远红外线照射维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的疗效观察

王珍 梁燕萍 肖翠艳

[摘要] 目的 研究宽谱远红外线照射对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）的临床护理效果。 方法 选取2014年1月～2015年1月在我院行维持性血液透析的患者132例，依照随机分组法将其分为观察组66例和对照组66例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施宽谱远红外线照射，3个月后观察两组的护理效果。 结果 观察组重度疼痛0.00%、中度疼痛3.03%，显著低于对照组的9.09%、13.64%；无疼痛78.79%，显著高于对照组的57.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理效果优75.76%、优良率89.39%，均显著高于对照组的51.52%、68.18%，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组瘘管闭塞（0.00%）、感染（4.55%）、局部出血（3.03%）、血肿（9.09%）的发生率显著低于对照组（9.09%、18.18%、13.64%、24.24%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组首次使用内瘘时长显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宽谱远红外线照射维持性血液透析患者自体AVF，能显著减少并发症发生率，缓解患者疼痛，提高护理效果，建议临床推广应用。

[关键词] 非热康谱红外线照射；尿毒症；血液透析；动静脉内瘘；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of wide spectrum far infrared irradiation on autogenous arteriovenous fistula （AVF） in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods A total of 132 MHD patients treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group（n=66） and the control group（n=66）. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were additionally given wide spectrum far infrared irradiation. The nursing effects were observed after three months. Results The proportions of severe pain（0.00%） and moderate pain（3.03%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （9.09% and 13.64%， P<0.05）. The proportion of no pain was 78.79% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（57.58%， P<0.05）. The rates of excellent （75.76%） and excellent and good （89.39%） of nursing effect in the observation group were significantly higher than those in the control group（51.52% and 68.18%， P<0.05）. The incidence rates of fistula occlusion （0.00%）， infection （4.55%）， local bleeding （3.03%）， and hematoma （9.09%）in the observation group were significantly lower than those in the control group（9.09%， 18.18%， 13.64%， and 24.24%， P<0.05）. The time of first use of fistula in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Wide spectrum far infrared irradiation on AVF in MHD patients can significantly reduce the incidence of complications， relieve pain and enhance nursing effect， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Far infrared irradiation； Uremia； Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Nursing

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是严重威胁人类健康和生命的常见疾病之一[1]。近年来，CRF发病率呈逐年增高趋势，平均每年以8%的速度增长。据国际肾脏病协会统计，CRF在自然人群中的发病率为（98～198）/100万，经济发达国家发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗手段之一，血管通路的有效建立是保证血液净化治疗成功进行的前提和关键。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）即为临床常使用的血管通路，因此加强对AVF的护理，避免穿刺处感染、血管闭塞与出血等并发症的发生尤为重要[2，3]。宽谱远红外线治疗仪通过红外线照射，是目前修护内瘘的最佳装置[4]。因此，本文采用宽谱远红外线治疗仪对维持性血液透析患者AVF进行护理，探讨其作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年1月在我院行维持性血液透析患者132例作为研究对象。所选患者均符合如下标准[5]：（1）患者及家属知情并签署同意书。（2）血液透析>半年。随机分为两组：观察组66例，其中男30例，女36例，年龄23～74岁，平均（52.3±16.3）岁；对照组66例，其中男33例，女33例，年龄21～76岁，平均（51.8±14.2）岁。排除标准[6]：（1）伴有严重水肿；（2）存在精神障碍。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：（1）将患者置于安静、舒适的环境中，进行心理疏导，缓解患者悲观、焦虑、抑郁等情绪，使患者以积极的心态配合治疗。（2）对患者行常规检查，注意肢体的保暖处理。（3）对患者进行健康教育：术后3 d适当抬高患肢，以促进血液回流，减轻水肿。避免穿紧身袖衣，严禁在内瘘侧肢体进行输液、测量血压和静脉采血等操作，并防止内瘘肢体受压。（4）观察内瘘侧肢体，预防穿刺点渗血、皮下血肿、感染和血栓形成等并发症。如患者穿刺处伴有渗血，即予冰袋冷敷，透析当天禁止使用热敷，避免加重渗血、肿胀。

1.2.2 观察组 观察组在实施常规护理的基础上，再配合宽谱远红外线照射仪进行治疗，型号为ND-6000，将AVF充分暴露，治疗仪与照射内瘘部位保持20 cm的距离。每次持续40 min。在透析结束前半小时停止照射。具体方法：（1）向患者介绍实施宽谱远红外线照射的重要性和原理，消除患者的紧张情绪，让患者以积极的心态面对治疗。（2）向患者介绍AVF术后及宽谱远红外线治疗的注意事项。（3）治疗过程中观察患者AVF的杂音及血管震颤情况，观察有无血肿，有异常情况及时报告医师，及时处理。（4）照射治疗应适度，在透析结束前半小时需停止照射。

1.3 观察指标

（1）实施数字疼痛分级法（NPIS）对患者AVF穿刺位置疼痛程度进行评估[7，8]。其中采取0～10数字表示疼痛程度，疼痛程度依次递增。患者依据穿刺处疼痛情况圈定对应的数字，作为疼痛程度。其中NPIS评分<2分为无疼痛；NPIS评分3～4分为轻度疼痛；NPIS评分5～6分为重度疼痛；NPIS评分>6分则为重度疼痛。（2）并发症发生情况。（3）观察两组首次使用内瘘时长情况。

1.4 效果评价

优：血管穿刺位置未有硬结，疼痛感较小或没有，未出现渗血。良：血管穿刺处较硬，疼痛感明显，部分渗血。差：血管穿刺处硬结直径>1 cm，疼痛感剧烈，渗血严重[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AVF穿刺位置疼痛情况比较

观察组重度疼痛、中度疼痛比率显著低于对照组，且无疼痛比率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理效果比较

观察组护理效果优、优良率比率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理后各并发症发生情况

观察组瘘管闭塞、感染、局部出血、血肿的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 两组首次使用内瘘时长情况比较

观察组首次使用内瘘时长显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近几年，随着血液透析技术的不断发展与在临床上的广泛运用，尿毒症患者多采取血液透析进行治疗。而据资料显示[10]，维持性血液透析患者90%以上采用AVF，AVF是血液透析治疗中较为理想的一种血管通路。然而因透析反复穿刺一条血管，易导致穿刺部位皮肤结缔组织的增生，血管壁的弹性大大降低，从而导致血管硬化、瘢痕组织增生及渗血等一系列问题[11]。一旦血管的瘢痕组织增生后，血管处的硬结弹性差，穿刺时易导致患者疼痛感增强，因此对AVF采取针对性护理尤为重要。而采用红外线照射，可促使机体的表层与深层组织受热均匀，故可达到镇痛、消炎及促进血液循环及组织生长等作用。

本研究结果显示，观察组重度疼痛、中度疼痛比率显著低于对照组，且无疼痛比率显著高于对照组，提示观察组的护理措施能有效改善患者的疼痛症状。可能是红外线照射降低痛觉神经兴奋度，从而改善血液循环，降低炎性水肿，达到神经末梢压力解除的效果，因此缓解患者疼痛感。此外，护理后观察组瘘管闭塞、感染、局部出血、血肿的发生率显著低于对照组，可能与如下因素有关[12]：宽谱远红外线照射AVF为当前一种新的治疗方法，其利用仿生学原理，将红外线直接照射于患者AVF处，经由生物分子进行匹配吸收与激活，不但具有温热效应，而且存在非热效应，在该处生成有利的生化、生理反应，从而将血管内皮细胞激活，有利于血液循环，消除微循环的障碍及促进新陈代谢。此外可增加血管内皮修复、再生的能力，从而消除肿胀[13，14]。此外，护理后观察组首次使用内瘘时间显著高于对照组。原因在于照射AVF时，可促使局部的血管扩张，加快血流，有利于改善毛细血管的通透性与组织营养，局部促进血管的扩张，缓解深部组织的充血现象[15]。宽谱远红外线照射还可促进白细胞吞噬功能，有助于炎性渗出物的吸收与消散。并有助于白细胞释放出蛋白溶解酶，可将坏死组织溶解，从而可将浅表的炎性反应消散。

综上所述，采用宽谱远红外线照射对维持性血液透析患者AVF进行护理，能大大降低内瘘并发症的发生率，提高首次内瘘的使用时间，减轻患者的疼痛感，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1] Levey AS，Atkins R，Coresh J，et al. Chronic kidney disease as a global public health problem：Approaches and initiatives-a position statement from kidney disease improving global outcomes[J]. International Society of Nephrology，2007，72（3）：247-259.

[2] 姚国明，胡日红，王文荣，等. 胆道探条局部扩张在动静脉内瘘重建中的应用[J]. 中华肾脏病杂志，2015，31（3）：235-236.

[3] 李祥宝，乔彤. 动静脉内瘘直径对非糖尿病肾病血液透析患者血压和心功能的影响[J]. 中华实验外科杂志，2015， 32（5）：1184-1186.

[4] Lim SJ，Kim TH，Shin IH，et al. Characterization of modified PVDF membrane by gammairradiation for non-potable water reuse[J]. Water Sci Technol，2015，71（6）：947-954.

[5] Qu ZS，Zhang QD，Li L，et al. Impact of low-dose urokinase in peritoneal dialysis on serum oxidative stress， nitric oxide and endothelin in cerebral infarction complicated with uremia[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（1）：1333-1341.

[6] Laopaiboon R，Bootjomchai C. Glass structure responses to gamma irradiation usinginfrared absorption spectroscopy and ultrasonic techniques：A comparative study between Co2O3 and Fe2O3[J]. Appl Radiat Isot，2014，89（7）：42-46.

[7] 徐元恺，张丽红，张文云，等. 自体动静脉内瘘建立后的血管重构及其影响因素[J]. 中华肾脏病杂志，2014，30（6）：424-428.

[8] Li B，Zhang Y，Zou R，et al. Self-assembled WO3-x hierarchical nanostructures for photothermal therapy with a 915 nm laser rather than the common 980 nm laser[J]. Dalton Trans，2014，43（16）：6244-6250.

[9] 蔡文利，苗书斋，王沛育，等. 血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者周围神经病变疗效观察及机制研究[J]. 中华医学杂志，2015，95（17）：1319-1322.

[10] Sallée M，Dou L，Cerini C，et al. The aryl hydrocarbon receptor-activating effect of uremic toxins from tryptophan metabolism： A new concept to understand cardiovascular complications of chronic kidney disease[J]. Toxins（Basel），2014，6（3）：934-949.

[11] 王葳，姜燕，王巍巍，等. 血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展[J]. 中国血液净化，2012，11（10）：564-567.

[12] 龚丽娜，刘佳，严谨，等. 穿刺疼痛对使用动静脉内瘘的血液透析患者生活质量的影响[J]. 中南大学学报（医学版），2014，（12）：1292-1298.

[13] 张金林. 自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理干预[J].浙江临床医学，2015，27（8）：1449-1450.

[14] 刘晓辉，单岩，时秋英，等. 血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素[J]. 郑州大学学报（医学版），2013， （6）：810-813.

[15] 程茂华，张宇，严素芬，等. 前臂自体动静脉内瘘术围手术期功能锻炼的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（15）：1138-1140.

（收稿日期：2015-12-20）