洗手护士在后腹腔镜下肾切除术中担任扶镜手的护理配合体会

杨晓敏

【摘 要】 目的：探讨后腹腔镜下肾切除术中洗手护士担任扶镜手的护理配合。方法：回顾性分析20例后腹腔镜肾切除术临床资料，总结洗手护士在手术过程中的护理配合。结果：本组手术均顺利完成，平均术中出血60ml，手术时间2h，3例因过度粘连而中转开放，无一例术中死亡。结论：后腹腔镜下肾切除术损伤小，病人痛苦小，恢复快。洗手护士的熟练配合及持镜均有助于手术的顺利完成。

【关键词】 后腹腔镜 肾切除术 洗手护士

后腹腔镜下肾切除术在泌尿外科应用日益广泛，在我院，每台腔镜手术中洗手护士作为扶镜手配合医生完成手术一直为我院手术室护理特色，因此也对其提出了更高的要求，需熟练掌握腔镜器械的安装与拆卸，熟悉手术步骤以及娴熟的持镜技巧才能更好的配合医生，顺利完成手术。2014年9月—2016年5月，本院手术室实施后腹腔镜下肾切除术20例，现将洗手护士在术中的护理配合体会报告如下：

1 临床资料

本组20例，男12例，女8例。平均年龄55岁，均在气管插管全麻下实施后腹腔镜下肾切除术，术中各人员配合默契，手术顺利，平均手术时间2 h。术后均安全返回病房。

2 洗手护士的术中护理配合

2.1 物品准备

常规备普通手术器械及腹腔镜器械一套包括storze 30°镜头，各型号穿刺trocar（10mm，5mm），腔内操作钳，Hem-o-lok血管闭合钳，超声刀头及导线，保温杯及一次性无菌物品等。提前30分钟上台整理器械台，与巡回护士一起认真清点器械，敷料，缝针等所有台上物品。协助医生常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾。

2.2 建立气腹

递碘伏小纱消毒腋后线12肋缘后传递11号尖刀做约1-2cm弧形切口，递长止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜后递10mmtrocar置入，连接co2气腹导管建立气腹。置入摄像头。递尖刀于腋前线肋弓下及腋中线髂棘上两横指处做皮肤小切口在腔镜直视下递10mm和5mmtrocar置入，递大圆针7号丝线缝合肌层后递三角针7号线予紧密缝闭。

2.3 术中操作配合

洗手护士提前30分钟上台与巡回护士共同清点用物。检查腹腔镜器械的性能及完整性，安装好后按使用顺序妥善放置于器械台上。在巡回护士协助下，用腹腔镜套套好摄像头及光源线，电凝线后与气腹导管，吸引器导管，超声刀导线一起，分别固定于适当位置，避免弯曲，折断。调节摄像头白平衡，调试焦距，视野至最佳使用状态。检测超声刀，使其处于备用状态。将镜头置入装满热水的保温杯中进行充分预热后，先给远视野便于术者探查后腹腔情况。将Hem-o-lok生物夹提前安装于生物夹钳上处于备用状态。传递已通过检测的超声刀及无损伤钳予术者置入腹腔游离开肾周筋膜后术者以超声刀和吸引器以钝性，锐性相结合法游离肾脏，显露肾动静脉。血管成功显露后递备好的Hem-o-lok生物夹夹闭肾动静脉。递超声刀离断血管。递分离钳游离输尿管后递钛夹钳夹闭，离断。递取物袋予术者将切除的组织装入，递尖刀延长主操作孔，取出标本。重新置入10mmtrocar建立气腹后检查术野有无活动性出血，清理创面，递26号血浆引流管管于腹膜后引流。术毕打开套管阀门，放出CO2，拔出套管。检查腔镜器械是否完整后拆卸，与巡回护士仔细清点用物后常规关闭切口。

3 结果

本组手术均顺利完成，平均术中出血60ml，手术时间2h，中转开腹1例，无一例术中死亡。

4 小结

后腹腔镜下肾切除术因其创伤小，疼痛轻，恢复快而被越来越多的患者所接受，随着该手术操作技术的日趋成熟，也对担任扶镜手的洗手护士提出了更高的要求。只要不断学习腹腔镜器械及手术的相关知识，充分了解手术步骤与术者的操作习惯，坚持长时间的专业培训，定有利于持镜技术的提高，提高护理配合质量，保证手术的顺利进行。

参考文献

[1]王丽娜，牛红玉 后腹腔镜下肾切除术的手术配合.医学信息，2011，7（7）