结直肠上皮内瘤变病理诊断价值的评估及分析

刘良

【摘 要】 目的：评估结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值。方法：选取我院收治的经术前内镜活检及病理诊断为结直肠上皮内瘤变的患者91例作为研究对象，总结病理诊断结果。结果：59例术后病理证实为浸润性腺癌，术前47例诊断为高级别上皮内瘤变者中术后病理证实为腺癌41例；术前诊断为低级别上皮内瘤变44例中术后病理证实有浸润性癌2例。结论：结直肠上皮内瘤变患者应重视其病理诊断，避免高级别上皮内瘤变实属浸润性癌，结合病理诊断结果采取合理的方案处理，以切除病变肠段为佳，若术中确诊为浸润性癌，则建议实施根治性切除。

【关键词】 结直肠上皮内瘤变 病理诊断 价值

国际上对结直肠上皮内瘤变的定义为：细胞形态与组织结构与其发源的正常组织存有不同程度差异，可分为两种，即高级别结直肠上皮内瘤变与低级别结直肠上皮内瘤变，等同于前者为重度异型增生与原位癌，后者为轻度与中度异型增生[1]。胃肠道肿瘤病理诊断在国内已有几十年推广历史，而国际对肿瘤标准判定已有新标准，即结直肠癌是否是浸润性癌，主要看有无肿瘤组织穿透粘膜肌层达于黏膜下层。为了进一步探讨结直肠上皮内瘤变病理诊断价值，我院实施了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共计入选对象91例，全部为我院收治的经内镜活检与病理诊断为上皮内瘤变的患者，入选时间2008年1月-2015年10月。91例患者中有42例为男性、49例为女性；年龄最低28岁，最高84岁，均值63.7±2.6岁；肿瘤部位包括6例升结肠、1例横结肠、6例降结肠、60例直肠、18例乙状结肠。

1.2 方法

组织本院专业人员对91例患者临床资料、病理诊断、内镜检查等进行整理与总结，具体包括术前、术后病理诊断，术后病理基本情况、转移、肿瘤分布位置等。根据诊断结果采取合适的方案治疗，其中结肠31例患者，采取腺瘤切除术1例、根治性结肠切除术30例；直肠60例患者中，有40例患者采取直肠前切除术处理，有9例患者采取经肛门局部肿瘤切除术处理，有7例患者采取Parks结肠肛管吻合术处理，有4例患者采取腹会阴切除术处理。

1.3 统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

2.1 术前与术后病理诊断结果

59例术后病理证实为浸润性腺癌，术前47例诊断为高级别上皮内瘤变者中术后病理证实为腺癌41例；术前诊断为低级别上皮内瘤变44例中术后病理证实有浸润性癌2例，详见表1。

3 讨论

上皮内瘤变属于临床常见病变，在宫颈、前列腺及胃肠道黏膜等处比较常见，可分为低级别与高级别两种，前者病情轻微，后者病情危重。结直肠上皮内瘤变对于患者本身的机体影响很大，若不及时治疗，极易进展为癌，威胁患者生命安全，需加强重视。病理诊断属于临床常用诊断手段，指的是通过研究疾病的发生原因、机制、疾病进展中患者自身机体形态结构等情况，以便为临床疾病的诊断与治疗及预防提供理论和实践支撑[2]。尽管近几年医疗水平不断提高，相应的诊疗技术得到明显提高，使得瘤变疾病临床效果有所改善，但病理诊断作为常用的诊疗手段对疾病依旧有着不可替代的作用，可进一步明确发病机制，从而更好地掌握发病规律，为治疗方案的拟定提供依据，值得借鉴。

我院针对收治的91例经术前内镜活检与病理诊断的上皮内瘤变患者进行研究，回顾性分析他们的临床资料，结果显示术前活检显示低级别上皮内瘤变44例，术后病理诊断为腺癌2例、腺瘤伴有上皮内瘤变42例；而术前活检显示高级别上皮内瘤变47例，术后病理诊断为腺癌41例、腺瘤伴有上皮内瘤变6例；从结果中可知，术前诊断为低级别上皮内瘤变的腺瘤患者中，术后病理证实4.5%为腺癌，而高级别中腺瘤则有87.23%为腺癌。针对这种情况，在临床诊断中就要警惕高级别上皮内瘤变极有可能是癌，但又不能完全等于癌，需要进一步验证[3]。在临床实践中，若病理报告为腺瘤伴有上皮内瘤变，无论是低级别还是高级别，都应先给予患者安慰，然后进一步诊断，切勿认为不是癌就麻痹大意。此外，在本次研究中还显示术前病理诊断为腺瘤伴有上皮内瘤变的患者，术后一部分证实为腺癌，这和术前诊断结果有出入，出现这种情况的原因可能在于：术前活检尽管有多点取材，但也可能有取材少或浅等情况，从而影响正确的病理诊断；腺瘤癌变本身属于量变到质变的过程，常为小区域局灶性，在肿瘤边缘或浅表区少见，大多数在中心区，为此活检难以取到相关组织；肿瘤不均质属于结直肠癌主要特点，为此癌肿标本有上皮内瘤变时，腺瘤也可能出现[4]。

综上，结直肠上皮内瘤变患者应重视其病理诊断，避免高级别上皮内瘤变实属浸润性癌的情况，结合病理诊断结果采取合理的方案处理，以切除病变肠段为佳，若术中确诊为浸润性癌，则建议实施根治性切除。

参考文献

[1] 朱浩，毛勇，陈立兵等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].临床军医杂志，2010，38（4）：500-502.

[2] 吕建军.病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的应用价值探讨[J].大家健康（中旬版），2013，11（12）：64-64，65.

[3] 吕晓兰.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].医药前沿，2015，5（9）：292-293.

[4] 刘小飞.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].医学信息，2015，16（21）：204-205.