86例子宫输卵管造影后妊娠结局

朱望珍 程建慧 程英惠

摘要：目的 了解女性不孕患者经子宫输卵管造影（HSG）检查后的妊娠情况。方法 对86例女性不孕患者行HSG检查后进行治疗和随访，观察其妊娠结局。结果 HSG术后半年内累计妊娠率最高占71.88%。结论 至少一侧输卵管通畅的要尽快自然妊娠，双侧输卵管不全。阻塞的经盆腔综合治疗后也可期待自然妊娠.对双侧输卵管阻塞患者，尽早行腹腔镜治疗或采取辅助生殖技术助孕。

关键词：不孕；造影；治疗；妊娠

子宫输卵管造影是目前常用的输卵管的通畅度检查方法之一。因能提供有诊断价值的X线片，该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出正确诊断，准确率达80%，具有一定的治疗作用[1]，所以即使在内镜手术飞速发展的今天仍有其存在的合理性，适合于基层医院广泛开展，是女性不孕患者比较理想的筛查手段。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月在本院不孕不育门诊经HSG的患者共86例，由我院放射科诊断医师发布诊断结果，根据影像学诊断标准，对输卵管阻塞作出较正确的判断。

1.2方法 嘱所有患者月经干净3～7d，禁性生活3d，排除阴道炎，术前行碘过敏试验阴性。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg预防输卵管痉挛并向患者解释造影方法及过程，消除患者紧张情绪，同时签造影知情同意书。术前准备和方法按《妇产科学》第八版要求进行。让患者排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒并检查子宫位置及大小，将一次性双腔导尿管插入子宫腔，向气囊内注气3～5ml形成气囊固定导管，在X线透视下缓慢注入碘海醇12～18ml，观察宫腔形态、输卵管充盈状况及造影剂溢出情况并摄片。20min后再摄片，了解造影剂在盆腔弥散情况[2]。

1.3诊断标准 HSG判断输卵管通畅性的诊断标准（依据医生个人经验判断）。通畅：输卵管全程显影且盆腔内有造影剂弥散；积水：造影剂呈团块状堆积于输卵管内，伞端膨大； 阻塞：输卵管不显影或部分显影，盆腔内无造影剂弥散[3]。

2 结果

2.1年龄和不孕年限 86例患者年龄20～43岁，不孕年限1～10年。原发性不孕31例，继发性不孕55例。

2.2输卵管情况 见表1。

2.3妊娠情况 见表2。

经治疗后2年86例患者中累计妊娠32例，其中自然妊娠25例，促排卵治疗妊娠4例，人工受精妊娠3例。

3 讨论

子宫输卵管造影操作方便，价格便宜，对输卵管的通畅度、粘黏、积水、生殖道畸形有一定的诊断价值，且碘剂对输卵管的冲刷具有一定的治疗作用，在注射碘剂过程中，碘剂对子宫输卵管腔壁具有均匀的压力，可使轻度粘黏分离，松解，为自然妊娠提供条件[4]。

86例HSG检查患者1年内有28例受孕，对于输卵管通畅（含一侧通畅一侧堵塞）的，如男方精液分析正常，女方排卵正常要抓紧时间指导自然妊娠，若男方少弱精建议行人工受精，女方排卵障碍进行促排卵治疗，总之，要尽快受孕，避免错过最佳受孕时机。

对于因粘黏、积水导致阻塞不全的要积极治疗，本院采取中西医结合治疗。造影后常规给予抗生素，避免感染；口服活血化瘀中药，直肠给药，同时配合盆腔体外红外线治疗和盆腔综合治疗仪，治疗1～2月后根据情况选择自然妊娠、促排卵受孕或者人工受精，但要向患者充分告知其试孕风险。对于年轻患者，HSG检查示双侧输卵管阻塞；一侧阻塞，另一侧不全阻塞或HSG后试孕一年以上未孕者建议尽早行腹腔镜检查和治疗[5]。

总之，HSG检查后临床医生如何根据HSG的报告结果指导患者如何治疗，尽快妊娠是关键。

参考文献：

[1]王军燕，李亚里，汪龙霞，等.经阴道宫腔声学造影诊断子宫内膜息肉的价值[J].中国医学影像学杂志，2008：399-400.

[2]Gubby Ayida，Paul Chamberlain，David Barlow，et al.Is routine diagnostic laparoscopy for infertility still justified？ A pilot study assessing the use of hysterosalpingo-contrast sonography and magnetic resonance imaging[J].Human Reproduction，2013，22（10）：944-946.

[3]巩箫音，周晓东，郑敏娟，等.输卵管妊娠高强度聚焦超声治疗后输卵管通畅性的超声晶氧造影研究[J].临床超声医学杂志，2013，22：297-301.

[4]张恒，余虹，万青.经阴道超声造影在输卵管性不孕症诊断中的应用[A]//全国第十三次中西医结合影像学术研讨会全国中西医结合影像学研究进展学习班福建省第八次中西医结合影像学术研讨会论文汇编.2015，24：368-371.

[5]Katja Ahinko-Hakamaa，Heini Huhtala，Helena Tinkanen.The validity of air and saline hysterosalpingo-contrast sonography in tubal patency investigation beforeinsemination treatment[J].European Journal pf Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Bilology，2012，7（15）：1002-1003.

编辑/赵恒德