磁共振对青少年膝关节软骨损伤的诊断作用及影像学表现分析

杨红玉

[摘要] 目的 研究探讨磁共振在青少年膝关节软骨损伤中的诊断作用，并分析其影像学表现。方法 随机选取该院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝关节软骨损伤患者80例作为研究对象，所有患者均行核磁共振诊断，回顾性分析患者的临床资料，并分析其核磁共振诊断的影像学特征。结果 所有80例患者中，经磁共振扫描确定软骨损伤程度为1级、2级、3级、4级、5级的患者的分别有17例（21.25%）、20例（25.00%）、16例（20.00%）、15例（18.75%）、12例（15.00%）。 结论 通过核磁共振扫描可以对青少年软骨损伤的情况进行有效诊断，并为损伤程度分级、后续治疗提供依据。

[关键词] 磁共振；膝关节软骨损伤；临床意义

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0189-02

Analysis of Effect of Magnetic Resonance in Diagnosis of Cartilage Injury of Knee Articula in Teenagers and Its Imaging Manifestations

YANG Hong-yu

Radiology Department， Xishuangbanna Nongken Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of magnetic resonance in diagnosis of cartilage injury of knee articula？in teenagers and analyze its imaging manifestations. Methods 80 cases of teenagers with cartilage injury of knee articula admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as the object and were given MRI diagnosis， the clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the imaging characteristics of MRI diagnosis were analyzed. Results All 80 cases of patients， the cartilage injury degrees of class 1， class 2， class 3， class 4 and class 5 determined by magnetic resonance imaging were respectively in 17 cases（21.25%）， 20 cases（25.00%）， 16 cases （20.00%）， 15 cases （18.75%） and 12 cases （15.00%）. Conclusion The magnetic resonance imaging can effectively diagnose the cartilage injury in teenagers and provide basis for the classification of cartilage injury degree and its follow-up treatment.

[Key words] Magnetic resonance； Cartilage injury of knee articula； Clinical significance

膝关节软骨是指覆盖在膝关节表面的透明软骨，运动损伤、关节劳损及其他关节内部疾病都可能累及软骨，造成相应的损伤。青少年群体的年龄特点导致因运动致膝关节软骨损伤的几率大大提高，对其进行早期诊断和有效治疗对于预后恢复具有十分重要的意义。传统的X线检查、CT扫描等方法无法对其损伤情况进行直接显示，而核磁共振成像技术的出现，不仅空间分辨率高，且能实现多平面多参数成像，为膝关节软骨损伤的临床诊断提供了更为直观、清晰、准确的依据，且有检查无创、无辐射的优点[1-2]。该研究就该院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝关节软骨损伤患者80例作为对象，探讨磁共振诊断的影像学表现及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年9月—2015年9月收治的青少年膝关节软骨损伤患者80例作为对象，其中男52例，女28例，患者的年龄在13～19岁之间，平均年龄为（15.6±2.1）岁。患者均有慢性膝关节疼痛表现，部分患者还有膝关节功能障碍情况，表现出弹响、绞索等症状。

1.2 方法

核磁共振扫描：采用美国通用医疗器械公司生产的Singna Contour 0.5T超导型磁共振成像仪对80例患者进行检查，患者取仰卧位，指导其将膝盖外旋10°～15°，采用配套的膝关节表面线圈对患者的膝关节髌骨面、 股骨内外侧的髁面以及胫骨内侧面平台面、滑车面等进行多角度扫描和观察。常规行横断面T1WI序列扫描，矢状面T1WI序列、T2WI序列、三维扰相脂肪抑制梯度回波序列扫描，冠状面T1WI序列和STIR脂肪抑制序列扫描，FOV为15 cm，扫描层厚和层间距分别为3.5 mm和0.6 mm。其中T1WI序列扫描参数为：TR=500 ms，TE=20 ms；T2WI序列扫描参数为：TR=300 ms，TE=90 ms；三维扰相脂肪抑制梯度回波序列扫描参数为：TR=400 ms，TE=100 ms。

扫描结束后，由两名高年资经验丰富的影像学医师同时进行阅片，对膝关节软骨损伤的情况进行判断。其中，膝关节软骨损伤的情况采用outerbridge分类法进行评估，以检查见软骨正常未0级；以磁共振扫描见关节软骨的信号轻度改变或软骨肿胀为1级；以软骨表面发生缺损，但缺损程度尚未达到软骨全层一半水平为2级；以软骨表面缺损，且缺损程度超过软骨全层的一半以上，软骨下的骨组织尚未裸露的情况为3级；以软骨表面严重缺损，且软骨下的骨组织裸露甚至缺损为4级；以患者出现骨骺分离甚至骨折为5级[3]。

2 结果

所有80例患者中，49例骨骺未闭合，占61.25%，损伤位置在股骨髁、髌骨的分别有37例和8例，股骨髁和髌骨同时发生的有4例；31例骨骺闭合，占38.75%，损伤位置在股骨髁和髌骨的分别有13例和18例。其中，17例损伤程度为1级的患者可见关节软骨内存在片状低信号；20例损伤程度为2级的患者磁共振扫描可见其关节软骨变薄，且表面呈不光滑的波浪或锯齿状，有混杂的不规则高信号；16例损伤程度为3级的患者扫描可见其软骨显著变薄，且局部有<50%全层的缺损，部分患者关节腔内有积液存在；15例损伤程度为4级的患者扫描见局部软骨出现全层缺损，下骨质暴露，在相邻的软骨处，也有变薄的表现；12损伤程度为5级的患者表现出骨骺分离。表1为损伤分级统计表。

3 讨论

膝关节损伤在骨科临床中十分常见，除了骨折外，患者还常合并软骨损伤、肌腱损伤、韧带损伤以及半月板损伤等其他一系列损伤。在常规检查的过程中，肌腱、韧带、半月板损伤的评估十分常见，但软骨损伤的情往往容易被遗漏[4]。特别是在生长发育期的青少年中，软骨损伤如不能有效治疗可能发展成早期关节炎，在发生全层关节软骨损伤的患者中，发生风险更高，甚至可能引起软骨增生。

由于青少年正处于生长发育的重要时期，且其多活泼好动，活动量较大，膝关节软骨损伤的发生率也比较高[4]。该文采用磁共振扫描技术对80例软骨损伤的青少年进行了扫描，发现通过磁共振扫描可以对软骨肿胀、局部软骨缺损及缺损程度、软骨下骨组织等进行有效判断，并进行诊断和分级，特别是三维扰相脂肪抑制梯度回波序列的应用，被认为是显示关节软骨损伤的最佳序列，刘永波的研究中将患者的诊断结果与关节镜诊断结果进行对照，发现其诊断的灵敏度和特异性可以达到96.0%和95.5%，随着技术的不断发展具有长TE的快速自旋回波质子密度加权序列也可以对软骨损伤的情况进行有效描绘。该文80例患者中，骨骺关闭和未关闭的患者分别占38.75%和61.25%，前者软骨损伤易发生于髌骨，后者软骨损伤易发生于股骨髁，这与王旭华等[5]的研究一致，其还对这两种情况下，软骨损伤的发生率与其他损伤发生情况进行了具体比较，发现在骨骺未关闭患者中，软骨损伤发生率显著高于韧带损伤、半月板损伤发生率，需要提高重视程度。

综上，通过核磁共振扫描可以对青少年软骨损伤的情况进行有效诊断，并为损伤程度分级、后续治疗提供依据，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄利昆，何敬，郑继坤，等.青少年膝关节损伤的MRI诊断分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：118-119.

[2] 董进，龙斌，宋少辉，等.3T磁共振不同成像序列在膝关节软骨损伤的应用研究[J].医学信息，2014，21（14）：262.

[3] 王丽华，徐文坚，刘世恩，等.青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现[J].青岛大学医学院学报，2011，47（5）：439-440，443.

[4] 陈敏，徐贤，韩邵军，等.磁共振T2mapping成像对移植软骨的评估价值[J].中国医学科学院学报，2014，36（1）：86-91.

[5] 王旭华，顾军，刘彦平，等.磁共振对青少年膝关节软骨损伤的诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：59-61.