TCD联合颈部血管超声检查在诊断脑梗死的应用价值

齐尧 张旸 刘婷婷 李竞

[摘要] 目的 探究TCD联合颈部血管超声检查在诊断脑梗死患者中的应用价值。方法 方便选择2014年9月—2015年9月之间，在该院临床上确诊为脑梗死患者60例，应用TCD联合CUS检测，分别与单纯的TCD、CUS相比较，观察统计其检查疾病的灵敏度。 结果 结果可看出TCD联合CUS检测和单纯的TCD，结果差异有统计学意义（χ2=10.909，P=0.002）；和单纯的CUS检测比较，两种方法检测结果差异有统计学意义（χ2=15.420，P=0.000）。结论 TCD联合颈部血管超声检查针对患者的血管壁及血流动力学的变化差异有统计学意义，并且两种检测方法和单纯的一种检查方法相比准确率较高，且具有无创性、方便快捷等优点，也有利提高疾病的诊断率，值得在临床推广。

[关键词] TCD；颈部血管超声；脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0182-02

Application Value of TCD Combined with Carotid Doplex Ultrasound Examination in Diagnosis of Cerebral Infarction

QI Yao， ZHANG Yang， LIU Ting-ting， LI Jing

Department of Ultrasound， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of TCD combined with carotid doplex ultrasound examination in diagnosis of patients with cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction diagnosed in our hospital in clinic from September， 2014 to September， 2015 were selected and detected by TCD combined with CUS， and the sensitivity of it in examining diseases was observed and counted compared with that of simple TCD and simple CUS. Results The difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple TCD was obvious with statistical significance （χ2=10.909，P=0.002）， the difference in the detection result between TCD combined with CUS and simple CUS was obvious with statistical significance（χ2=15.420，P=0.000）. Conclusion There were obvious differences in changes of blood vessel wall and hemodynamics of patients by TCD combined with carotid doplex ultrasound examination， the accuracy rate of combined detection method is higher than that of simple detection method with the advantages of non-invasion and convenience and quickness， and it also conducive to improving the diagnosis rate of diseases and is worth clinical application.

[Key words] TCD； Carotid doplex ultrasound； Cerebral infarction

脑梗死（CI）主要分为缺血性卒中和出血性卒中，而缺血性卒中包括腔隙性梗死、脑血栓形成以及脑栓塞等。有关资料显示[1]，缺血性卒中约占全部脑卒中的70%以上，主要由于脑血液供应障碍导致的。脑梗死主要由于脑组织局部供血不足或者急剧减少，导致该血管的供血不足，引起缺氧致使正常脑组织的软化和坏死。常伴有相应部位的临床症状，如失语、偏瘫等神经功能缺失的症状[2]。一般临床上以DSA为首选的检测手段，但是DSA对患者具有一定的创伤性，有一定几率会给患者造成神经系统的并发症等，而TCD和颈部血管超声检查检测脑梗死患者具有无创性、价格便宜且可重复性高的等诸多优点，同时能够准确的检查出颅内外血管的各种病变，效果显著，便于高效率的治疗。该研究方便选择2014年9月—2015年9月之间，在该院临床上确诊为脑梗死患者60例作为样本进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年9月—2015年9月之间，在该院临床上确诊为脑梗死患者60例，其中男30例，女30例，年龄39～78岁，平均（58.56±19.47）岁，发病时间：6～38 h，其中包括昏迷16例、剧烈头痛16例、意识不清19例、脑膜刺激征9例。所有患者均符合脑梗死的诊断标准及经脑CT、MR诊断。该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行该研究。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[3]：所有患者均符合脑梗死的诊断标准；入院时均经脑CT、MR扫描诊断；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：排除患者伴有心脏瓣膜病、房颤；无原发性的高血压病、糖尿病等；患者及家属对此研究持反对意见。

1.3 方法

两组患者均经常规的TCD检查和颈部血管超声检查。

TCD检查：该研究应用ASU-128DP型经颅多普勒超声诊断仪（北京欧瑞瑞鑫科技发展有限公司生产），检测前应调整探头频率为2.0 MHz，患者取仰卧位，给予患者检测前动脉、后动脉、颈内动脉虹吸段、大脑中动脉及颅内段椎基底动脉。在检测的过程中，观察记录患者动脉的血流速、方向及频音等多个指标。

CUS检测：使用HDL5000 彩色多普勒超声仪器（徐州市大为电子设备有限公司生产），探头频率设置为7.5～10 MHz，患者同样取仰卧同时保持头略呈后仰。要按着从颈根部沿着前、后、侧固定的方向对患者的颈总动脉、颈外动脉、颅外段颈内动脉3个动脉段进行仔细检查。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标：观察TCD联合CUS检测分别和单纯TCD、CUS检测的异常情况对比。

评价标准[4]：TCD检测严格参照《经颅多普勒超声诊断手册》；CUS诊断指标：增厚>1.0 mm判定为正常，IMT介于1.0～1.3 mm判定为增厚，若>1.3 mm则判定为粥样硬化斑块。

1.5 统计方法

利用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，TCD联合CUS检测出56例异常患者，而单纯TCD检测出42例患者，两种方法检测结果差异有统计学意义（χ2=10.909，P=0.002）。

由表2可以看出，TCD联合CUS检测出59例异常患者，而单纯CUS检测出44例患者，两种方法检测结果差异有统计学意义（χ2=15.420，P=0.000）。

3 讨论

据我国相关资料[5]，目前随着我国老龄化急剧发展，每年脑梗死的发病率也爱逐年提高，随之就诊的患者也越来越多。脑梗死不仅加剧了患者自身的痛苦，同时也带给了社会、家庭的重大负担和麻烦。脑梗死的发病原因是由于患者的动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化斑块的主要结构有弹性纤维、胶原纤维、脂肪细胞及一些炎症的细胞等。当细胞形成脂质斑块时，有时会导致斑块的纤维帽损伤，从而形成的斑块很不稳定，因此这种斑块较易在血流的冲击下形成血栓，随着血液流动进入颅内形成病灶。因此在早期诊断治疗治疗脑梗死，必须采取有效的检测方法，这样才能有效的控制各种并发症的形成，减少患者的痛苦[6]。

在临床，检测脑梗死的检查手段有很多，主要是应用CUS及TCD检查技术，由于其具有诸多的优点，所以被广泛应用。TCD能够准确的检测患者颅底动脉的血流速度、血流方向，准确的了解侧支循环，从而反映出梗死区的供血情况。具相关资料显示[7]，以CTA诊断脑梗死的标准作为金标准，则TCD与其具有较高的一致性。因此可以在一定程度上替代CTA。CUS对颅内及颈部的血管没有无直接检测显示作用，但是我们可以通过观察各级小动脉以及内斑块的情况从而推算出血管膜之间的距离，从而了解动脉狭窄或闭塞情况。具有关文献报道[8]，TCD联合CUS检测脑梗死患者的准确率高达93.4%，对大脑血管狭窄诊断最为敏感。其结论和该研究结果相似。该研究结果中，经过TCD联合CUS检测相对于单纯应用能够TCD、CUS检查准确度较高，检查手段的结果差异有统计学意义（P<0.05），这表示利用TCD联合CUS对脑梗死进行诊断，具有较高的准确率，还可以降低漏诊率，有助于为临床诊断提供有力的依据。

综上所述，TCD作为检测脑梗死的首选方法，具有无创性、简单快捷等优点，但是TCD也有着过意依赖操作者技术的局限性，因此，TCD和CUS联合检测脑梗死，有利于提高疾病的诊断率，值得在临床推广。

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