盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术疗效和安全性

邵建军 懂勇杰

[摘要] 目的 研究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）老年患者行盐酸羟考酮复合丙泊酚的麻醉效果及安全性。 方法 整群选取112例该院2013年4月—2015年4月期间行ERCP的老年患者，将所有患者按随机数字表法分为两组各56例。其中56例患者术中采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉作为对照组，另56例患者术中采用盐酸羟考酮复合丙泊酚进行麻醉作为观察组。观察两组患者血流动力、手术情况以及不良反应情况。结果 两组患者各时段HR、MAP以及SpO2对比无差异，P>0.05。观察组丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间以及术后VAS评分分别为（169.4±15.8）mg、（33.2±5.8）min、（6.5±2.2）min以及（3.4±0.7）分，均明显优于对照组的（131.2±13.4）mg、（28.7±7.3）min、（5.6±2.1）min以及（2.1±0.4）分，P<0.05。观察组不良反应发生率3.57%，明显低于对照组的14.29%，P<0.05。结论 老年患者ERCP术中采用羟考酮复合丙泊酚麻醉可有效控制血流动力稳定，缩短手术过程，减轻疼痛，降低不良反应，保障患者安全，值得临床应用及推广。

[关键词] 麻醉；丙泊酚；盐酸羟考酮；胰胆管造影术；疗效；安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0140-03

Curative Effect and Security of Oxycodone Hydrochloride Injection Combined with Propofol Anaesthesia in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Senile Patients

SHAO Jian-jun， DONG Yong-jie

Department of Anesthesiology， Baotou Eighth Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To research the effect and security of oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for senile patients. Methods 112 cases of senile patients with ERCP treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group were given fentanyl combined with propofol for anaesthesia， the observation group were given oxycodone hydrochloride combined with propofol for anaesthesia， the hemodynamics， operation conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results There was no difference in the HR， MAP and SpO2 in each period between the two groups， P>0.05， the dosage of propofol， operation time， wake-up time and postoperative VAS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（169.4±15.8） mg， （33.2±5.8） min， （6.5±2.2） min， （3.4±0.7） points vs （131.2±13.4） mg， （28.7±7.3） min， （5.6±2.1） min， （2.1±0.4） points]，P<0.05， the incidence rate of adverse reaction in the observation group was obviously lower than that in the control group， （3.57% vs 14.29%）， P<0.05. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in ERCP for senile patients can effectively stabilize the hemodynamics， shorten the operation process， relieve the pains， reduce the adverse reactions and ensure the patients security， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Anaesthesia； Propofol； Oxycodone hydrochloride； Cholangiopancreatography； Curative effect； Security

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床上常用的胰胆管疾病诊断方式，由于其具有创伤小、时间短等优势，在临床上被广泛应用。临床上老年患者由于手术耐受问题，成为ERCP最常使用的人群[1]。但在ERCP时同样需要进行麻醉，如何对老年患者进行麻醉方式的选择，减少对血流动力影响，保障患者麻醉及手术的安全是关键[2]。丙泊酚是目前临床上常用的麻醉药物之一，常复合镇痛药物进行麻醉，但麻醉过程中常常可见到患者出现躁动、呛咳等不良反应。盐酸羟考酮是目前新型镇痛药物，是μ受体激动剂，具有良好的镇痛效果。该研究对该院2013年4月—2015年4月行ERCP的112例老年患者采用羟考酮复合丙泊酚麻醉，观察麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年4月—2015年4月期间行ERCP的老年患者112例，均符合ERCP手术适应症。纳入标准：①自愿参加该研究并签字同意；②美国麻醉师协会（ASA）等级在Ⅱ-Ⅲ级；③年龄≥60岁。排除标准：①对该研究药物过敏的患者；②有严重器质性病变的患者；③合并其他严重疾病对研究有影响的患者等。按随机数字表法分为对照组、观察组各56例。

对照组中男性患者32例，女性患者24例，年龄62～88岁，平均年龄（73.4±4.2）岁。体重40～79 kg，平均体重（56.8±4.5）kg。ASA分级：Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者18例。

观察组中男性患者30例，女性患者26例，年龄60～86岁，平均年龄（73.1±4.1）岁。体重41～76 kg，平均体重（56.2±4.3）kg。ASA分级：Ⅱ级患者35例，Ⅲ级患者21例。两组患者上述资料（性别、年龄体重、ASA分级）差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

术前常规禁饮禁食，患者入手术室后给予10 mL盐酸达克罗宁胶浆叮嘱患者含于喉部，60 s后吞下。嘱患者头部偏向右侧，胸部、腹部均垫薄垫，建立上肢外周静脉通路，醋酸钠林格注射液进行静脉滴注，6 mL/（kg·h），检测患者生命体征。

对照组患者给予由宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸芬太尼（规格：10 mL：0.5 mg 批号：国药准字H20003688）1 μg/kg进行静脉注射，给予2 mg/kg丙泊酚诱导麻醉，4 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。

观察组患者给予由NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED生产的盐酸羟考酮（奥诺美 规格：1 mL：10 mg 批号：国药准字J20130142）0.1 mg/kg 进行静脉滴注，给予2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导，4 mg/kg/h丙泊酚麻醉维持。在患者睫毛反射消失后，进行ERCP术。给予多巴胺、阿托品等药物维持基础生命体征，调整丙泊酚用量，使患者麻醉深度（BIS）值维持在40～50之间。术毕停止丙泊酚注入，待患者苏醒后留室观察0.5 h，送入病房并进行生命体征监测。

1.3 观察指标

观察两组患者血流动力、手术情况以及不良反应情况。分别在术前（T0）、静脉给药5 min（T1）、插入内镜（T2）、术中（T3）、退镜（T4）、患者苏醒（T5）等各时间点观察血流动力情况，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SPO2）情况。手术情况包括丙泊酚用量、手术时间、患者苏醒时间以及苏醒后疼痛情况。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛程度[3]，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中各时段血流动力情况

两组患者各时段HR、MAP以及SPO2对比差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2 两组患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间及苏醒后疼痛情况

观察组丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间以及术后VAS评分均明显优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者术中不良反应情况

两组患者不良反应包括呛咳、体动以及呼吸抑制等，观察组发生率3.57%，明显低于对照组的14.29%，P<0.05。见表3。

3 讨论

随着我国人口老年化的不断加重，医院中老年患者比例逐渐上升，成为医院患者中主要群体之一。胰胆管疾病是临床上老年群体常见疾病，手术治疗是目前较为常用的治疗方式。但由于胰胆管疾病类型多、病情复杂，且老年患者手术耐受性差，如何安全有效的诊断疾病类型以及提高患者安全性成为研究重点。ERCP检查是一种创伤小、时间短的手术方式，不仅可诊断胰胆管疾病，还能起到取石效果。为老年患者提供了另一种治疗方式，安全性较高[4-6]。但ERCP同样属于手术范畴，术前同样需要进行麻醉，目前临床麻醉对于老年患者来说不良反应较多，术后安全性较低。

盐酸羟考酮是新型μ受体激动剂，属于镇痛药物，其可作用于中枢神经系统以及平滑肌。王超智等人[7]研究显示，羟考酮起效时间仅3 min，维持时间高达4 h，不仅减少了患者用药次数，也降低了药物对循环系统的影响，减少呼吸抑制的发生。该研究对该院患者进行研究，结果发现，两组患者血流动力学均较为平稳，各时间段差异无统计学意义，P>0.05。结果显示盐酸羟考酮对血流动力影响小，对于老年患者来说较为适用。在观察手术情况及不良反应时发现，观察组丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间以及VAS评分均优于对照组，P<0.05；且观察组不良反应发生率仅为3.57%，小于对照组的14.29%，P<0.05。结果表明，由于羟考酮是μ、κ受体激动剂，比常用的μ受体激动剂药物芬太尼具有更好的镇痛效果，使丙泊酚维持量减少。且羟考酮呼吸抑制等不良反应少，可能也与丙泊酚用量较少有关。而万炳年等人[8]研究显示，盐酸羟考酮在联合丙泊酚麻醉时可起到相辅相成的作用，减少丙泊酚的剂量，具有更好的镇痛镇静效果，该研究结果与其研究结果基本相符。

综上所述，盐酸羟考酮复合丙泊酚对老年ERCP患者麻醉效果显著，血流动力稳定，不良反应低，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 申军梅，宋子贤，雍芳芳，等.单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较[J].天津医药，2015，43（5）：542-544.

[2] 吕建瑞，田俊斌，薛荣亮，等.盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者无痛肠镜中的应用[J].西部医学，2015，27（10）：1481-1484.

[3] 曾莉，吴新民.丙泊酚复合咪唑安定和/或芬太尼在胆道镜操作过程中的镇静作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（1）：19-20.

[4] Andreassen TN，Klepstad P，Davies A，et al. Is oxycodone efficacy reflected in serum concentrations A multicenter，cross-sectional study in 456 adult cancer patients[J].Pain Sympt Manage，2012，43（4）：694-705.

[5] 许幸，吴新民，薛张纲，等.盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269-274.

[6] 葛祥丽，毛涛，孙学国，等.内镜下逆行胰胆管造影术尽早经胰管括约肌预切开的安全性[J]. 世界华人消化杂志，2014，22（8）：1166-1170.

[7] 王超智，王珊.高龄患者行内镜下逆行胰胆管造影术的临床分析[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：89-90.

[8] 万炳年，王海，张红梅. 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病诊疗中的价值探讨[J]. 实用临床医药杂志，2013， 17（11）：77-78.