探讨骨折患者入院前的紧急处理措施

韩桂英

[摘要] 目的 探析骨折患者入院前的紧急处理措施。方法 选取该院出诊救治的169例骨折患者为研究资料，所有患者均在入院前给予紧急救助处理，并借助专科治疗，对所有患者的院前急救效果进行回顾性评价。 结果 经急救后，痊愈44例，占26.04%，好转99例，占58.58%，无效25例，占14.79%，死亡1例，占0.59%。结论 对骨折患者实施入院前紧急处理措施的救治效果较好，有效提高骨折患者的救治成功率，降低患者死亡率，是提升患者生存质量的关键，因此，值得在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 骨折患者；入院前；紧急处理措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0164-03

Pre-hospital Emergency Treatment Measures for Fracture Patients

HAN Gui-ying

Taiyuan Emergency Medical Center， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To investigate the pre-hospital emergency treatment measures for fracture patients. Methods 169 fracture patients rescued by our hospital were selected as the subjects. All the patients were given emergency treatment measures with specific treatment before admission. The pre-hospital first-aid effect was retrospectively evaluated. Results After first aid， 44 cases were cured， accounting for 26.04%， improved in 99 cases， accounting for 58.58%， invalid in 25 cases， accounting for 14.79%， 1 case died， accounting for 0.59%. Conclusion The effect of emergency treatment for fracture patients is good， which can effectively improve the rescue success rate and reduce the mortality of patients. It is the key to improving the quality of life. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fracture patients； Pre-hospital； Emergency treatment measures

随着社会的不断发展，交通事故、意外事件以及一些社会事件频有发生，骨折发病率呈明显上升趋势。患者骨折后，多伴有全身多器官功能障碍，导致患者出现创伤性休克，甚至死亡。因此，及时有效的院前救治是降低骨折患者死亡率的关键。该研究选取169例骨折患者为研究资料，对骨折患者入院前的紧急处理措施进行探讨和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年2月该院出诊救治的169例骨折患者为研究资料，其中，男性患者91例，女性患者78例；年龄最小患者16岁，年龄最大患者78岁，患者的平均年龄为（41.32±2.63）岁；169例患者的致伤原因如下：车祸致伤48例，摔伤36例，高空坠物砸伤41例，机械伤44例；169患者的骨折类型如下：颈椎骨折45例，肋骨骨折39例，胸腰椎骨折35例，股骨颈骨折29例，四肢骨折21例。

1.2 方法

1.2.1 常规救治 到达救援现场后，护理人员首先要使用颈托对患者的颈椎进行保护，并以最快的速度对患者进行气道、呼吸、循环、神经等全身管理和评估。检查可能发生骨折的身体部位，若发现伤情及时采取有效的措施进行处理，稳定伤者的病情，为治疗赢得更充足的时间。首先，帮助患者带颈托后，评估患者的基本情况，并确认患者的意识是否清醒，是否能够进行自主呼吸，呼吸道是否顺畅等。其次，进行进一步呼吸管理，检查伤者是否存在气胸或血胸的症状。若发现伤者气胸，执行紧急引流减压；若出现呼吸功能障碍、呼吸衰竭等呼吸受阻现象应立即给予人工辅助通气。最后，对伤者的循环系统的情况进行判断，检查伤者是否出现活动性出血或周围循环衰竭的现象，同时，建立静脉同路进行补液。若为受灾现场救治，则立即将伤者转移，避免现场的伤害因素对伤者造成进一步严重伤害。若患者受到重物压制，避免将患者直接拉出压迫物的压迫下，降低二次损伤发生率。

1.2.2 包扎止血 对伤者进行从头至脚的全身检查，对出血部位进行包扎止血，避免出血过多导致影响患者的生存质量。同时，避免血液和分泌物对患者骨折部位造成感染。在止血过程中，根据患者出血的主要部位、出血量多少、出血创伤口大小等情况，选择适宜的方式进行包扎止血，并使用无菌纱布覆盖在伤口表面处。检查患者的头部、颈部及大血管处的出血情况，并使用止血带进行压迫止血。若患者发生五官出血，则使用药物棉球进行填塞止血，填塞前，使用生理盐水进行清洗。针对腹股沟处骨折出血患者，先使用无菌棉球进行填塞止血，并使用止血带进行包扎及止血。上述检查和处理所用的时间应控制在5 min之内，为患者赢得更多的救治时间。同时，向伤者亲属或目击者询问患者的基本情况及骨折原因等情况对患者的疾病情况进行快速、准确的评估。

1.2.3 固定与搬运 在包扎止血后，医护人员需对患者的骨折部位进行紧急固定。若为前臂骨折，则将夹板放置在骨折前壁外侧，在骨折的突出部分加垫，而后将腕肘两部关节进行固定，并使用三角巾将前壁屈曲悬挂于胸前，并调整固定轮廓。若为四肢骨折，则迅速使用夹板将骨折部位固定，固定不宜过紧，避免对血管造成压迫，引起淤血。将夹板附在患侧，并在夹板与肢体间垫上毛巾类的松软物品，再进行捆绑。若条件受限，可使用木板或树枝等物质进行临时固定。完成临时固定后，伤者方可以活动肢体，避免对患侧造成二次损伤，使病情加重。

给予应急救治和处理后，使用正确的方法对患者进行搬运。若疑似颈椎骨折患者，则使用硬担架搬运，告知患者搬运方法，并简明扼要的说明患者应如何配合，避免搬运过程中对患者造成意外损伤。将患者搬至担架上后，使用约束带进行固定，保护患者在搬运过程中的安全，限制患者的身体活动，避免发生坠落，降低搬运过程中的危险发生率。若为胸腰椎骨折，则是使用真空气垫对患者进行外固定，其中一人护住患者的头部和颈部，一人将伤者胸腰段拖住，剩余一人拖住伤者的双下肢，避免脊柱伤后发生骨骼错位。若患者为四肢骨折，则减少对患者患肢的搬动和活动，包扎止血，夹板固定后再进行搬运。在搬运过程中，动作要轻、快，救援人员的步调要协调一致，避免产生较大震动，增加患者承受的疼痛和痛苦。

1.2.4 转移途中 在患者送往医院的途中，医护人员要密切关注患者的体征变化，情况危急时，需与医院进行联系，向医院报告患者数量、患者的基本情况、疑似骨折类型等，随时准备抢救，保障急救工作的连续性。伤者送至医院后，选择最简单且针对性较强的检查手段对伤者情况进行明确的诊断，并将患者送至急救科或骨科进行进一步治疗。

1.3 疗效评价标准

痊愈：经院前急救及专科治疗后，患者的骨折愈合情况为良好，且临床症状及疾病体征完全消失，无明显疼痛感，骨折愈合时间短；好转：经院前急救及专科治疗后，患者的骨折愈合情况较好，临床症状及疾病体征明显改善，有轻微疼痛感，骨折愈合时间相对较短；无效：经院前急救及专科治疗后，患者的护着愈合情况差，临床症状及疾病体征无改善，有剧烈疼痛感；死亡：患者的病情较为严重，经院前急救及专科治疗后，治疗无效，患者死亡。

2 结果

3 讨论

3.1 入院前急救的重要性和必要性

随着社会的发展及交通事故、意外事件发生率的不断提高，意外事件伤害率升高，骨折患者的发病率呈现不断攀升的发展趋势。而大多数伤者对骨折的紧急救助措施及相关知识了解少，或骨折病情较为严重，均无法实施有效的自我救治。因此，入院前医护人员的紧急救治是提高骨折患者生存质量的关键。

入院前对骨折患者实施救治和急救处置措施，可在短时间内稳定患者病情。首先，对骨折患者进行常规检查和干预治疗，可避免患者发生骨折外的重大疾病或内脏疾病，对临床治疗和疾病判定造成影响。通过进行包扎止血处理，可避免患者因失血过多导致休克，稳定患者病情，影响患者的生存质量。在包扎止血的基础上，针对患者的具体情况，选择适宜的方式对其骨折部位进行固定，可保障患者的患肢稳定，降低骨折后并发症。在搬运过程中，使用正确方法对患者进行搬运，并使用约束带进行固定，可保障搬运工作的顺利实施，防止患者搬运过程中发生坠落现象，提升院前急救的安全性和有效性。最后，在转移途中，密切监测伤者的临床症状及骨折部位体征等情况，若患者发生任何突发事件，医护人员可在第一时间内进行处理和救治，确保顺利将患者送至医院进行有效救治。此外，若患者的情况较为紧急，则与医院取得联系，并做好接诊准备，保障救治工作的连续性和有效性，为挽救患者生命预留大量的宝贵时间。

3.2 入院前急救成功的主要因素

3.2.1 提升院前急救医护人员的整体素质 院前急救人员的整体素质是影响院前急救工作的重要因素，因此，提升急救医护人员的专业素质和心理素质是提高院前急救成功率的主要因素。首先，在日常工作中，需增加院前急救演练，并将医护人员在演练中的整体表现列入到工作能力考核中，使医护人员对演习抱有认真、负责的态度，培养急救人员的专业素质，提高院前急救成功率。其次，组织有效的、系统化的急救组织和院前救治小组，通过多次模拟训练和实战演练，提高小组成员间配合的默契度，提高院前急救的工作效率。最后，培养院前急救医护人员的急救水平和专业能力，让骨折患者在入院前接受到良好的救治和有效处理，为入院治疗赢得更多的宝贵时间。同时，也为骨折患者的后续治疗和临床康复提高更多的可能性。因此，可见提升院前急救医护人员的整体素质是提高入院前急救成功的主要因素。

3.2.2 做好急救知识的普及工作 针对大多数患者及家属而言，对急救知识的知晓率较低。因此，应通过多种方式宣传骨折的自我救治方法及现场急救常识，为医护人员的救治创造更多的宝贵时间，提高院前救治成功率。

3.3 临床急救效果

该研究结果显示，经急救后，痊愈44例，占26.04%，好转99例，占58.58%，无效25例，占14.79%，死亡1例，占0.59%。该结果与相关研究结果相符，从结果中可以看出，对骨折患者实施院前急救措施，可挽救患者生命，为患者赢得更多的抢救和治疗时间。同时，入院前给予患者紧急处理措施和有效的专科治疗和固定，可提高院前救治有效率，改善患者的骨折愈合情况，缩短骨折愈合时间，消除临床症状和疾病体征，提高患者的生存质量。

综上所述，对骨折患者实施入院前紧急处理措施的救治效果较好，有效提高骨折患者的救治成功率，降低患者死亡率，是提升患者生存质量的关键，因此，值得在临床上进一步推广和应用。

[参考文献]

[1] 单爱军，王进，杜波，等.深圳市心源性猝死院前急救的调查分析[J].中国急救医学，2014，34（7）：79-83.

[2] 陈锋，柯俊，钱欣，等.福州市2010年中心城区社区人群的院前急救分析及策略[J].中华急诊医学杂志，2013，22（9）：971-975.

[3] 刘端海，战则凤，刘林修，等.遭受工作场所暴力的院前急救医护人员心理健康水平及其与应对方式的相关性[J].重庆医学，2015，44（4）：518-520

[4] 周海斌，章丽彬，宋因力，等.保护性约束在院前急救精神病人转送中面临的伦理学问题与对策[J].中国医学伦理学，2013，26（6）：782-783.

[5] 潘雪晖.急性重型颅脑损伤患者入院前急救护理的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3150-3151.

[6] 莫立杰.对骨折患者进行院前应急救治的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（9）：15-16.

[7] 张丽.急性冠状动脉综合征院前急救护理65例早期干预[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：67-68.

[8] 蒙敏华.院前急救护理对脑出血患者预后质量的临床影响分析[J].中外医学研究，2015，13（28）：85-87.