舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的效果探讨

韩荣

[摘要] 目的 分析舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的临床效果。方法 随机抽取该院2014年9月—2015年9月期间接收并治疗的老年慢性心力衰竭患者68例，根据不同护理方法分为两组，常规组实施常规护理，舒适组行舒适护理干预，分析两组护理有效性。结果 护理后，舒适组LVED为（51.28±14.52）mm，低于对照组（59.83±13.46）mm（P<0.05）；舒适组LVEF（58.63±1.24）%、6 min步行距离（396.81±21.41）m等，高于对照组（49.34±2.14）%（396.81±21.41）m（P<0.05）；护理后，舒适组社会功能、躯体功能、精神状态、精力及心理健康评分分别为（63.93±3.45）分、（68.45±2.28）分、（69.28±1.69）分、（47.56±2.19）分、（63.62±2.63）分，高于对照组的（55.64±2.16）分、（53.62±2.52）分、（55.64±2.31）分、（39.38±3.45）分、（56.97±.67）分（P<0.05）；护理后，舒适组总满意度91.18%高于对照组的76.47%（P<0.05）；且舒适组ADL评分（13.65±2.14）分、平均住院天数（6.59±1.04）d，均优于对照组的（9.35±1.21）分、（10.32±2.16） d （P<0.05）。 结论 舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的临床效果较为显著，值得推广。

[关键词] 舒适护理干预；老年慢性心力衰竭；护理；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0155-03

Effect of Comfortable Nursing Intervention in Chronic Heart Failure in the Elderly

HAN Rong

Infrared Thermal Imaging Room， Xuchang Central Hospital （South）， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comfortable nursing intervention on chronic heart failure in the elderly. Methods 68 elderly patients with chronic heart failure admitted in our hospital from September 2014 to September 2015 were divided into two groups， the conventional group and the comfortable group according to different nursing methods. Patients in the conventional group were given the conventional nursing， and those in the comfortable group were given comfortable nursing intervention. The nursing effect of the two groups was analyzed. Results After nursing， the LVED was lower in the comfortable group than that in the control group [（51.28±14.52） mm vs （59.83±13.46） mm] （P<0.05）. The LVEF was higher in the comfortable group than that in the control group [（58.63±1.24）% vs （49.34±2.14）%] （P<0.05）. The result of 6-min walk test was longer in the comfortable group than that in the control group [（396.81±21.41） m vs （328.46±17.63） m] （P<0.05）. After nursing， compared with the control group， the comfortable group had higher scores of social function[（63.93±3.45） points vs （55.64±2.16） points]， higher physical function scores[（68.45±2.28） points vs （53.62±2.52） points]， higher mental state scores[（69.28±1.69） points vs （55.64±2.31） points]， higher energy scores[（47.56±2.19） points vs （39.38±3.45） points]， and higher mental health scores [（63.62±2.63） points vs （56.97±.67） points] （P<0.05）. After nursing， the overall level of satisfaction was much higher in the comfortable group than that in the control group （91.18% vs 76.47%） （P<0.05）. The ADL scores were much higher in the comfortable group than those in the control group [（13.65±2.14） points vs（9.35±1.21） points] （P<0.05）. The average length of stay was shorter in the observation group than that in the control group [（6.59±1.04） d vs （10.32±2.16） d] （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing intervention has remarkable clinical effect in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， so it is worthy of promotion.

[Key words] Comfortable nursing intervention； Chronic heart failure in the elderly； Nursing； Effect

慢性心力衰竭是一组心脏排血量无法满足机体所需代谢导致组织灌注不足，最终引发肺循环、体循环静脉淤血的一组进行性加重性临床综合征[1]。当前，临床上除采用对症治疗老年慢性心力衰竭以外，还应加强对患者的临床护理，以期能够有效提升患者生活及生存的质量[2]。 该研究主要分析2014年9月—2015年9月期间许昌市中心医院南区医院不同护理措施在68例老年慢性心力衰竭护理中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次68例研究对象均从2014年9月—2015年9月期间该院收治的老年慢性心力衰竭患者中随机抽取，根据护理方法进行分组，分为常规组和舒适组，每组均34例。常规组患者中，男性占18例，女性占16例；患者年龄在60～79岁，平均年龄为（69±2.35）岁；病程为3～14年，平均病程为（7±1.02）年；常规组实施常规护理。舒适组患者中，男性占19例，女性占15例；患者年龄在61～78岁，平均年龄为（68±1.64）岁；病程为5～13年，平均病程为（8±1.28）年；舒适组行舒适护理干预。两组患者在性别比、年龄层次、病程等临床资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 诊断、纳入标准

该次所选患者均参照相关疾病诊断标准确诊，患者临床表现为呼吸困难、水肿以及咳嗽等，该研究经该院医学委员会、患者及家属签字同意；所选患者均排除合并其他基础性疾病者，排除有精神障碍和意识障碍者。

1.3 护理方法

两组患者入院后，均行常规对症治疗，与此同时，给予常规组常规护理，包括病情监测、健康教育以及出院指导等；舒适组则在常规组基础上联合舒适护理干预，具体措施如下。

①舒适的病房环境：患者入院后，护理人员应热情接待，并引导患者办理入院手续，同时，护理人员应用亲切、温和的语言向患者及家属讲解医院的规章制度、探视时间以及作息时间等，并向患者介绍主治医师和其他护理人员，消除患者的陌生感。此外，护理人员还应保持病房环境的温馨、舒适，定期通风；并保持病房环境内温度和湿度的适宜。

②体位舒适护理：慢性心力衰竭患者多需卧床休养，这样不仅能够降低机体的耗氧量，而且还能增加肾脏的供血；因此，护理人员应指导患者选择正确的体位，如保持半坐卧位；此外，护理人员也可根据患者实际病情，调整床头高度，最大限度让患者舒服。

③做好吸氧时的舒适护理：老年患者机体器官衰弱，入院后多需行吸氧治疗，因此，护理人员应做好对患者吸氧的护理，对于一次性吸氧管需先采用无菌剪刀将其剪断才能置入器官套管上；同时，护理人员还应在套管口置入无菌纱布。医护人员应根据患者具体的缺氧程度调整氧流量，对于有肺心病者，需持续吸氧，且氧流量应维持在1～2 L/min。

④输液时的舒适护理：慢性心力衰竭患者在进行输液治疗时，其对输液速度和输液的量有很高的要求；因此，护理人员应严格按照相关要求进行输液，以免输液的速度过快而增加患者负荷。此外，护理人员还应做好患者家属的健康教育，嘱患者不得自行调节输液的速度。

⑤加强对患者心理的舒适护理：慢性心力衰竭的病程较长，且极易反复发作，患者极易出现焦虑、烦躁、绝望等不良心理情绪；因此，护理人员应用温和、通俗的语言疏导患者，告知患者疾病发病的原因以及负面心理情绪对病情的影响等，进而缓解或消除患者不良心理情绪；同时，护理人员还可通过为患者营造舒适、轻松的病房环境，进而让患者的身心得到放松。此外，老年慢性心力衰竭患者的记忆力、各机体功能开始减弱，因此，护理人员在进行心理护理时还应更耐心、细致，重视与患者的交流，进一步强化其心理安抚的程度，让患者能够感觉到安全。

⑥用药舒适护理：慢性心力衰竭患者需坚持长期的药物治疗，而在治疗的过程中，护理人员应参照患者实际病情合理安排用药的时间以及药物剂量，如利尿剂尽量白天服用，并严密监测用药后24 h患者有无乏力、脱水等症状；患者对洋地黄的用药量有一定差异，尤其是老年患者，在选用该药治疗时，应尽量以小剂量为主，并密切观察患者有无头痛、食欲不振或视觉下降等不良反应。

⑦给予患者生活上的舒适护理：慢性心力衰竭患者多伴有水肿、气喘等并发症，因此，护理人员应根据患者的实际情况，给予患者生活上的舒适护理，如保持患者皮肤的清洁，给予患者高热量、低糖或低脂等清淡的饮食。此外，护理人员还应为患者制定科学合理的运动指导，进而提升患者机体的抵抗力和免疫力，但在运动时，应把握好运动的量，以防运动过量，增加心脏的负担。

⑧饮食干预：护理人员应鼓励患者多食富含纤维素、蛋白质以及维生素等饮食，并嘱患者遵循少食多餐原则，进而减轻患者心肌功能的负担。此外，护理人员还应根据患者实际情况，给予患者个性化的饮食，如嘱患者多食瘦肉、香蕉等食物补充患者体内的钾元素。

1.4 效果评定

记录两组护理前后左室舒张末期内径（LVED）和心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离以及平均住院天数；采用生活质量评分量表（SF-36）对两组护理后的生活质量进行评定，具体包括：社会功能、躯体功能、精神状态、精力及心理健康等五个维度；并采用日常生活能力指数（ADL）对两组护理后生活能力进行评定。此外，采用本院自行设计和拟定的护理满意度问卷统计两组对护理后的满意度情况，具体包括：环境、心理状态、护理态度以及护患之间的关系等，实行百分制：分数在85分及以上为满意；分数在65～84分之间为较满意；分数在65分以下为不满意；总满意度=（满意+较满意）/组例数×100%。

1.5 统计方法

该组研究数据均用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，当P<0.05时，比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心功能变化情况

护理前，两组LVED、LVEF以及6min步行距离比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组LVED均呈下降趋势，而LVEF以及6min步行距离呈上升趋势，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，舒适组下降、上升程度优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后患者的总满意度

护理后，舒适组满意15例（44.12%）、较满意13例（38.24%）、不满意3例（8.82%），总满意度为91.18%；常规组满意14例（41.18%）、较满意12例（35.29%）、不满意8例（23.53%），总满意度为76.47%，舒适组总满意度高于常规组（P<0.05），比较差异有统计学意义。

2.3 两组护理后的生存质量

护理后，舒适组社会功能、躯体功能、精神状态、精力及心理健康等评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理后ADL评分及平均住院天数

护理后，舒适组ADL评分为（13.65±2.14）分、平均住院天数为（6.59±1.04）d，常规组ADL评分为（9.35±1.21）分、平均住院天数为（10.32±2.16）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病率、死亡率均较高，且近年来，随着人口老龄化形势的加剧，使得老年慢性心力衰竭患者的数量逐年剧增；而在临床治疗老年慢性心力衰竭的同时，选择一种有效的护理模式改善预后是现代社会服务的需求[3-4]。

舒适护理干预作为新兴的护理模式，其在以患者为中心的基础上，给予患者环境、体位、吸氧、输液以及心理等方面的舒适护理，不能能够有效改善患者心功能，而且还能使患者身心得到满足，进一步保证了护理的质量[5]。有学者就常规护理后患者生存的质量、日常生活能力与采用舒适护理干预后患者生存质量及日常生活能力做比较，其结果发现，开展舒适护理干预后，患者生存质量得以显著改善，且日常的生活能力也明显提升。而该次在34例老年慢性心力衰竭的患者中开展舒适护理干预后，其结果同样显示，舒适组生存质量评分、ADL评分及平均住院天数等，优于常规护理的常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；这与黄灏梓[6]等临床研究的结论基本相似。老年慢性心力衰竭患者的年龄偏大，且有长期受病痛折磨；加之，心力衰竭的病程周期长，不仅增加了患者的痛苦，同时也给患者家庭带来了沉重的负担。因此，在开展舒适护理干预的同时，还应加强对患者的心理护理干预，引导患者走出孤独感，进而以积极、乐观的心态配合治疗和护理。该研究中，采用舒适护理干预的舒适组，其护理后LVED明显下降、LVEF以及6 min步行距离明显上升，且下降与上升程度优于常规组（P<0.05），其研究的结果与李瑛、葛凤英等[7-8]临床研究结果相近；由此可以说明，舒适护理干预对于提升治疗的效果、改善预后至关重要。

近年来，随着医疗模式的改革，临床护理事业进入了一个新的时期，其护理模式也开始向生理-心理-社会医学护理模式上转变，常规的仅施行病情监测、健康教育以及出院指导等护理措施已无法满足现代社会服务的需求。而舒适护理干预的出现，在最大程度上满足了患者生理、心理，乃至社会方面的需求，进而使患者主动、自觉的投入到治疗及护理中。该研究中，舒适组护理后对护理的满意度明显优于常规组（P<0.05），可以看出舒适护理干预对于改善护患关系，提升医院经济及社会效益具有积极意义。

综上所述，在老年慢性心力衰竭护理中实施舒适护理干预，能够有效改善患者心功能，进而提升患者生存的质量，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 占艳.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的观察与体会[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1407-1408.

[2] 陈军.老年慢性心力衰竭患者舒适护理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（20）：4064-4065.

[3] 赵金梅.舒适护理对于老年慢性心力衰竭患者的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：243-244.

[4] 周瑜利，刘亚平，刘艺华.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的观察与体会[J].吉林医学，2014，35（12）：2664-2665.

[5] 蒋慧.舒适护理对慢性心力衰竭患者疗效和生活质量的影响[J].医学美学美容，2013，22（10中旬刊）：184-185.

[6] 黄灏梓.舒适护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：67-68.

[7] 李瑛.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的临床体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，14（35）：520.

[8] 葛凤英.舒适护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1728-1730.