纳米碳在甲状腺癌手术中甲状旁腺保护的应用

李蕾蕾 冯云 邱正伦

[摘要] 目的 探讨纳米碳在甲状腺癌术中的应用及其对甲状旁腺的保护作用。方法 根据患者术中是否应用纳米碳整群选取该院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲状腺癌手术患者分成甲（应用了纳米碳）、乙（未应用纳米碳）两组各47例，观察两组手术效果。结果 术后，两组患者血钙与PTH水平差异有统计学意义（P<0.05），且甲组出现低钙症状、PTH暂时性减低与PTH永久性减低发生率均显著低于乙组（P<0.05）；且甲组患者平均甲状旁腺数（2.85±0.79）枚，误切率为0%，同乙组的（2.05±0.72）枚、8.51%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床甲状腺癌手术中，合理应用纳米碳，可明显减少患者低钙与HPT情况的发生率，降低甲状旁腺误切率，效果显著，值得推广。

[关键词] 甲状腺癌；纳米碳；甲状旁腺保护

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0130-03

Application of Nanocarbon in the Thyroid Cancer Operation and Protection Effect on Epithelial Body

LI Lei-lei， PENG Yun， QIU Zheng-lun

Third Department of General Surgery， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang， Henan Province， 471009 China

[Abstract] Objective To discuss the application of nanocarbon in the thyroid cancer operation and protection effect on epithelial body. Methods 94 cases of patients with thyroid cancer operation admitted and treated in our hospital from May 2013 to June 2015 were divided into the group A （applied nanocarbon） and the group B （did not apply nanocarbon） with 47 cases in each， the operative effects of the two groups were observed. Results The differences in the blood calcium and PTH level between the two groups were obvious after operation， P<0.05， the incidence rates of symptomatic hypocalcemia， PTH temporary reduction and PTH permanent reduction in the group A were obviously lower than those in the group B， P<0.05， and the differences in the average epithelial body number and mal-cut rate between the group A and the group B were obvious [（2.85±0.79） vs （2.05±0.72）]， （0% vs 8.51%）， P<0.05. Conclusion The reasonable application of nanocarbon in the thyroid cancer operation in clinic can obviously reduce the incidence rate of low calcium and HPT of patients and reduce the mal-cut rate of epithelial body with the obvious effect， which is worth promotion.

[Key words] Thyroid cancer； Nanocarbon； Epithelial body protection

该研究整群选取该院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲状腺癌手术患者作为观察对象，以具体探讨纳米碳在术中的应用与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲状腺癌患者作为观察对象，男58例，女36例，年龄均在20～60岁间，平均年龄为（40.3±3.2）岁；肿瘤直径均在0.5～3.6 cm间，平均直径为（2.2±0.4）cm；双侧癌14例，单侧癌80例；纳入标准：患者均为首次行甲状腺手术；术前经体检、CT与超声检查并经术前穿刺病理确诊为甲状腺癌；术中冷冻证实为髓样癌或分化型甲状腺癌，且所有患者均自愿参与该研究，且该研究经伦理委员会批准。根据患者术后是否应用纳米碳将其分成甲乙两组各47例，且两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均行喉罩全身麻醉或气管内插管麻醉处理，行颈部领式切口，将颈部白线切口。甲组：向两侧轻轻游离甲状腺假被膜，确保其完整性，以显露1/3是甲状腺两侧叶；后将1 mL纳米碳混悬注射液缓慢推注到肿瘤组织周围（上/下），每侧0.1～0.3 mL，且注意注射之前一定要回抽，以免注入血管，并在拔针后局部按压1 min；待3～5 min后，行对侧甲状腺切除，后进行患侧甲状腺切除与VI区淋巴结彻底清扫[1]；或是在注射纳米碳5～10 min后，行甲状腺与双侧VI区整块切除，并避免对未染色组织的损伤，做好对其的血供保护，于术中仅仅贴着腺体结扎，并切断甲状腺上下极血管，减少大块结扎血管，并尽量减少对甲状旁腺血供的感染[2]；同时，注意在游离甲状腺下极或背侧时，需始终保持术中清晰的术野，减少大功率电刀、强力吸引器与超声刀的应用。乙组：手术方法同甲组，但未应用纳米碳。两组手术手术均由同一组医师完成。

1.3 观察指标

在术前与术后1 d对两组患者血钙与甲状旁腺素（PTH）水平加以测定，并观察记录两组患者出现口唇、手足麻木与抽搐等低钙症状的发生情况。若患者PTH低于正常值，或是同术前相比降低幅度大于75%，则为暂时性甲状旁腺功能减退，需接受预防性支持治疗，直到恢复正常。同时，于术后6个月对患者血钙与PTH水平进行复查，若仍出现降低者，则判定为永久性甲状腺功能减退。

1.4 统计方法

该研究所得全部数据，均采取SPSS 18.0统计学软件加以分析与处理。其中采用（x±s）表示计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后血钙与PTH水平比较分析

经统计学分析发现，术后，两组患者血钙与PTH水平均有所降低（P<0.05），且乙组降低幅度更为显著（P<0.05），如表1。其中，甲组出现口唇、手足麻木者2例，发生率为4.26%，乙组口唇、手足麻木者6例，抽搐者2例，发生率为17.02%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且甲组PTH暂时性减低者4例（8.51%），PTH永久性减低者0例（0%），同乙组的27.66%（13/47）、4.26%（2/47）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者甲状腺显露与保护情况比较分析

术中，甲组患者注射纳米碳后，可清晰看到淋巴结被染黑，而需保护的甲状旁腺则未显影，呈橘黄色，且经肉眼观察，共找出140枚甲状旁腺，平均每例患者有（2.85±0.79）枚，误切率为0%，同乙组的（2.05±0.72）枚、8.51%相比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

针对临床甲状腺癌手术患者，为最大限度提高手术效果，保留患者甲状旁腺功能，临床医务者一直致力于寻找一种更为有效的术中甲状旁腺保护办法，但效果并不是很满意。从最初的通过熟练把握甲状旁腺精细解剖循结构，到后来的放射性核素扫描应用，再到近些年来应用较广泛的亚甲蓝注射法，虽然在一定程度上做到了对甲状旁腺的保护，但因这些办法本身存在一定不足，在一定程度上影响到其效果[3]。故寻求一种更加有效、安全且副作用小、操作便捷的甲状旁腺保护办法，就成为了该类患者治疗的关键所在，而纳米碳混悬液的出现，就对这些问题的解决提供了有利条件。纳米碳混悬液，作为一种淋巴示踪剂，有着淋巴系统趋向性特点，不会进入血管，能够通过染黑甲状腺腺叶及其周边淋巴结，使甲状旁腺、喉返神经与甲状腺上中下极血管出现“负显影”现象，从而便于术者术中更好识别并保护好其甲状旁腺[4]。陈万志等[5]就认为，纳米碳在甲状腺癌手术中的应用，能够帮助术者发现更多VI区染黑的淋巴结，从而明显提高染黑淋巴结清除数量，进而在提高手术效果的同时，更好保护患者的甲状旁腺功能。而且汪丽平等[6]通过研究也发现，同未使用纳米碳行手术治疗的对照组患者20.5%的甲状旁腺误切率相比，使用了纳米碳手术治疗的纳米碳组误切率为0%，比较差异显著。而该研究结果也显示，应用了纳米碳的甲组患者，其PTH暂时性减低发生率、PTH永久性减低发生率与甲状旁腺误切率分别为8.51%、0%、0%，同未应用纳米碳的乙组的27.66%、4.26%、8.51%相比，差异显著。同时，该研究还发现，虽然术后甲组组患者血钙水平与PTH水平同术前相比有所降低，但降低幅度显著低于乙组。可见，纳米碳的应用，能够明显提高患者术中甲状旁腺检出数，降低误切率，并减少低钙症状与HPT发生率，效果显著优于仅接受常规根治术的甲组。

综上所述，针对临床甲状腺癌手术患者中，术中给予其纳米碳混悬液注射，可更好保护患者甲状旁腺功能，大大提升了手术治疗效果，改善了患者预后，值得临床大力推广应用。

[参考文献]

[1] 杨芬，刘华，陈聪颖.纳米炭应用于甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护作用的护理配合[J].福建医药杂志，2015，37（1）：168-169.

[2] 郭满，张浩，李伟汉，等.纳米碳在cN_0期甲状腺癌手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用研究[J].中国医学工程，2015，23（4）：169，171.

[3] 王继，刘春庆，冯艳玉，等.甲状腺癌手术中纳米碳示踪保护甲状旁腺的研究[J].局解手术学杂志，2015，24（3）：282-284.

[4] 吴恢升，肖瑜，郑昶，等.纳米碳甲状旁腺负显影在甲状腺癌手术中的应用分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：6-9.

[5] 陈万志，吕云霞，谢嵘，等.纳米碳在甲状腺癌手术中甲状旁腺保护的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（24）：1918-1920，1924.

[6] 汪丽平，刘存山，骆献阳.纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值[J].中国社区医师，2015，31（32）：31，33.