肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎疗效分析

李毅 王岩峰

[摘要] 目的 分析肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎疗效。方法 方便选取2013年5月—2015年10月前往该院就诊治疗的60例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各30例，对照组采用玻璃酸钠注射液治疗，研究组接受肩关节镜下关节囊松解术联合玻璃酸钠注射液治疗，比较两组患者临床疗效。结果 研究组患者临床治疗总有效率93.3%，与同期对照组70%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；肩关节UCLA评分、constant评分、Neer评分方面，两组患者相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎效果确切，可以作为临床治疗的优选方案。

[关键词] 肩关节镜；玻璃酸钠注射液；粘连性肩关节囊炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0125-03

Curative Effect Analysis of Shoulder Arthroscopy Combined with Sodium Hyaluronate Injection in Treatment of Adhesive Capsulitis of Shoulder

LI Yi， WANG Yan-feng

Department of Sports Medicine and Joint Surgery， The First Affiliated School of China Medical University， Shenyang， Liaoning Province， 110001 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of shoulder arthroscopy combined with sodium hyaluronate injection in treatment of adhesive capsulitis of shoulder. Methods 60 cases of patients with adhesive capsulitis of shoulder treated in our hospital from May 2013 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each with the informed consent of patients， the control group were treated with sodium hyaluronate injection， the research group were treated with arthroscopic capsular release combined with sodium hyaluronate injection， the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The difference in the total clinical treatment effective rate between the research group and the control group was statistically significant， （93.3% vs 70%）， P<0.05， the differences in UCLA score of shoulder joint， constant score and Neer score between the two groups were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of shoulder arthroscopy combined with sodium hyaluronate injection in treatment of adhesive capsulitis of shoulder is definite， which can be used as the preferred plan in the clinical treatment.

[Key words] Shoulder arthroscopy； Sodium hyaluronate injection； Adhesive capsulitis of shoulder

粘连性肩关节囊炎被称之为肩周炎、冰冻肩、“五十肩”，该病症通过临床治疗能够大幅缩短转归时间，因而治疗方案的选择引起了患者及临床的重视与关注[1-2]。单纯性的粘连性肩关节囊炎具有自愈性特征，在6个月～24个月即可转归。此外，该病症通过临床治疗能够大幅缩短转归时间，因而治疗方案的选择逐渐引起了患者及临床的重视与关注。鉴于上述内容，该研究围绕肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取60例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象，其中男性22例、女性38例；年龄35～65岁，平均年龄（50.5±1.5）岁；临床表现：肩关节剧烈疼痛、活动受限。纳入标准：①经临床诊断确诊为粘连性肩关节囊炎者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①精神障碍者；②妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下将该院骨科2013年5月—2015年10月收治的60例患者随机分为对照组及研究组各30例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用玻璃酸钠注射液治疗，患者取坐位，在完成正常的生理动作后尽可能打开肩关节间隙，随后选取肩峰与肱骨之间的凹陷部位（肩峰下滑囊）作为进针点位，常规消毒后穿刺进入该点位，在感受到突破感受且回抽无血液存在的情况下向其注入玻璃酸钠注射液（阿尔治，进口药品注册证号H20140533）2.5 mL，1次/周，5周为一个疗程[2]。

研究组接受肩关节镜下关节囊松解术联合玻璃酸钠注射液治疗，取沙滩椅位，常规消毒铺巾，选取肩峰后内下方部位（软点）作为入路进镜点位，采用刨削以及射频切除肩关节间隙炎性增生滑膜，随后对盂肱韧带、前后关节囊进行松解并切除黏连带[3]。同时可以辅之以手法松解，助手运用一只手固定患者肩部，另一只手握住其肘部向下牵引，尽量向外延展后上举，然后最大幅度做缓慢后伸、肩关节内收、内外旋转等动作。最后改为肩峰下作为入路进镜点位，在肩关节镜视野下清扫肩峰下滑囊、增生滑膜以及黏连组织并彻底清除钙化组织，常规镜检肩袖未见明显损伤后退出关节镜。随后向肩峰下间隙注入玻璃酸钠注射液予以治疗，方案同对照组。

1.3 观察指标

两组患者临床观察指标为治疗总有效率及肩关节UCLA评分、constant评分、Neer评分。其中肩关节UCLA评分采用美国加州大学肩关节评分量表（The University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale，UCLA）予以测定，总分共35分，得分越高表明效果越好；constant评分采用肩关节Constant评分表予以测定，Neer评分采用Neer肩关节功能评分系统予以测定，各自满分均为100分，分数越高表明肩关节功能越好。

1.4 疗效判定标准

根据肩关节UCLA评分、constant评分、Neer评分结果，该研究中两组患者临床疗效判定标准如下：痊愈：肩关节UCLA评分>34分、constant评分、Neer评分>90分；显效：肩关节UCLA评分29分～33分、constant评分、Neer评分80分～89分；有效：肩关节UCLA评分25分～38分、constant评分、Neer评分71分～79分；无效：肩关节UCLA评分<25分、constant评分、Neer评分≤70分；总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

研究组患者临床治疗总有效率93.3%，与同期对照组70%相比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

2.2 两组患者肩关节UCLA评分、constant评分、Neer评分比较

两组患者经不同治疗方案治疗后肩关节UCLA评分、constant评分、Neer评分相比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2所示。

3 讨论

粘连性肩关节囊炎属于当前临床常见病、多发病，患者多见于50岁人群，因而又被称之为“五十肩”[4]。关于该病症致病原因，目前医学界尚无一个统一的结论，绝大多数学者认为其与解剖学因素、损伤性因素、内分泌因素、气候因素密切相关[5]。针对该病症的治疗，方案繁杂多样，诸如保守治疗、微创手术治疗、中医针刀治疗等均有报道，使得患者及临床治疗时选择面临着较大的困难[6]。如：刘立永[7]等（2014）对收治的冻结肩患者给予肩关节周围痛点组织（滑液囊）注射玻璃酸钠注射液治疗，总有效率95.8%，显著高于对照组的87.5%，证实肩关节腔外注射玻璃酸钠治疗冻结肩能够收获理想的临床疗效。而沈洲[8]等（2015）则对粘连性肩关节囊炎患者实施关节腔注射透明质酸钠联合手法松解治疗，该组患者的肩关节功能评分（22.85±3.76）分，显著高于对照组（15.64±3.18）分，得出了该治疗方案具有起效迅速、效果显著等特点，建议在临床治疗工作中加以推广使用。尽管上述研究成果采取的治疗方案不同，但是均证实玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎的有效性。

该研究所采用的肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗方案将肩关节镜与药物注射治疗相结合，一方面能够利用肩关节镜彻底清除病灶部位，肃清病变或是钙化的组织。另一方面利用高分子量的玻璃酸钠具有蛋白结合的特性生成蛋白多糖，发挥出润滑和保护的作用。同时抑制痛觉感受纤维，实现良好的阻断炎性介质释放和扩散的目的。经联合治疗后，研究组患者治疗总有效率93.3%，显著高于对照组的70%，而肩关节UCLA评分（32.25±1.15）分、constant评分（89.78±2.30）分、Neer评分（90.37±2.39）分，同样高于对照组（24.18±1.20）分、（78.85±2.25）分、（81.35±2.50）分。表明该治疗方案取得了理想的治疗效果，具有重要的临床应用价值。与现有研究成果相比较，临床治疗均取得了理想的研究成果，但是创新之处在于采取的治疗方案在目前并未被其他学者所涉及，无论是理论研究还是实践应用均存在着较大的空白之处。此外，对于肩关节功能的评价指标选取更加系统，成为该研究亮点之一。但是，患者整个治疗期间积极开展肩关节主动运动仍然是良好疗效的基础保障，应引起临床的重视与关注。

综上所述，肩关节镜结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎效果确切，可以作为临床治疗的优选方案。

[参考文献]

[1] 陆飞，赵秦.关节松动术结合玻璃酸钠注射液治疗粘连性肩关节囊炎临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，11（12）：70-71.

[2] 陈济民.治疗粘连性肩关节囊炎300例疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（8）：141-142.

[3] 庄玉明.肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎的临床分析[J].中国卫生产业，2014，11（15）：75-77.

[4] 李成刚，周丽，沈霖，等.关节腔内注射玻璃酸钠加小针刀治疗肩周炎临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013， 10（6）：19-20.

[5] 成雪晴，卢漫，贺凡丁，等.超声引导下复方倍他米松联合玻璃酸钠注射治疗肩峰下滑囊炎的临床研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（6）：488-492.

[6] 陈济民.治疗粘连性肩关节囊炎300例疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（8）：141-142.

[7] 刘立永，叶向宇，赵宝力.肩关节腔外注射玻璃酸钠治疗冻结肩的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014，10（5）：31-33.

[8] 沈洲，张鹏，徐福祥.关节腔注射透明质酸钠联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎的临床观察[J].实用医学杂志，2015，31（8）：1377-1378.