首次剖宫产行腹壁中线纵切与腹壁横切对术后并发症及再次剖宫产的影响

刘瑞敏

[摘要] 目的 对首次剖宫产行腹壁中线纵切与腹壁横切对术后并发症及再次剖宫产的影响进行探讨。方法 方便选取2013年1月—2014年8月该院行再次剖宫产术的产妇90例，按照产妇首次剖宫产腹壁切口的不同将产妇分为观察组和对照组。观察组产妇首次剖宫产行腹壁中线纵切口，对照组产妇首次剖宫产行腹壁横切。探讨首次剖宫产切口选择对产妇再次行剖宫产术的影响。结果 观察组产妇术后瘢痕发生率为42.22%，腹腔粘连发生率为17.78%，对照组产妇术后瘢痕发生率为80%，腹腔粘连发生率为46.67%，观察组产妇并发症发生情况显著低于对照组（P<0.05）；观察组产妇再次剖宫产时，包括手术时间、术中出血量在内的各项手术指标均优于对照组 （P<0.05）。 结论 产妇在首次剖宫产时采取腹壁中线纵切的方法，可以有效减少并发症的发生率、提高再次剖宫产的质量和安全性。

[关键词] 首次剖宫产；纵切；横切；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0084-02

Effect of Abdominal Midline Longitudinal Section and Abdominal Transection in Treatment of the First Cesarean Section on the Postoperative Complications and Repeat Cesarean Section

LIU Rui-min

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of abdominal midline longitudinal section and abdominal transection in treatment of the first cesarean section on the postoperative complications and repeat cesarean section. Methods 90 cases of puerperas receiving the repeat cesarean section in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected and divided into two groups according to the different abdominal incisions of puerperas in the first cesarean section， the observation group were given abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section， the control group were given abdominal transection in the first cesarean section， the effect of the choice of incision in the first cesarean section on the repeat cesarean section of puerperas was discussed. Results The incidence rates of the postoperative scars and abdominal adhesion were respectively 42.22% and 17.78% in the observation group and 80% and 46.67% in the control group， the occurrence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， （P<0.05）， the various operative indexes including the operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group in the repeat cesarean section， （P<0.05）. Conclusion The method of abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the quality and security of the repeat cesarean section.

[Key words] First cesarean section； Longitudinal section； Transection； Effect

随着医学技术的不断发展进步，剖宫产率逐年上升，成为了高危产妇、胎儿偏大产妇、高龄产妇的主要生产方式，很好的解决了难产、胎儿窘迫、胎位异常等问题[1]。由于剖宫产是有创性手术的一种，因此产妇在术后较容易出现腹腔粘连、瘢痕子宫等并发症，再次妊娠时前置胎盘、胎盘置入、子宫破裂的概率大大增加，严重影响着产妇再次分娩的安全和质量、威胁着产妇和胎儿的生命[2]。以该院2013年1月—2014年8月收治的90例再次行剖宫产术的产妇为观察对象，对比分析了首次剖宫产切口选择对产妇术后并发症以及再次剖宫产的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年1月—2014年8月收治的90例行再次剖宫产术的产妇作为该研究的观察对象，所有产妇均符合剖宫产的各项指征，与首次手术时间间隔在1年以上；除首次生产时行剖宫术外，未接受其他任何形式的腹部手术；排除患有严重的全身性疾病、精神类疾病的产妇；所有产妇均自愿参与该研究。按照首次剖宫产腹壁切口的不同将患者分为观察组（腹壁中线纵切）和对照组（腹壁横切），观察组45例，年龄27～42岁，平均年龄（33.38±3.1）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.7±1.6）周；对照组45例，年龄29～43岁，平均年龄（33.76±3.9）岁，孕周38～42周，平均孕周（41.2±1.8）周。两组患者年龄、孕周等一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：对孕妇行连续硬膜外麻醉，麻醉完毕后，于孕妇首次剖宫产腹壁中线纵切处，剖开皮肤，仔细将孕妇首次手术时产生的瘢痕组织去除，剪开并将脂肪层分离出来，将子宫下段完全暴露出来，于此处行横切口，娩出胎儿[3]。对照组：麻醉方式同观察组，麻醉完毕后，于孕妇首次剖宫产横切处剖开皮肤，钝性分离皮下脂肪层，将浅筋膜横向剥开，钝性分离腹直肌，其余操作步骤同观察组。

1.3 观察指标

记录两组产妇术后瘢痕以及腹腔粘连发生的情况，将瘢痕程度分为轻微（瘢痕宽度在3 mm以下）、较明显（瘢痕宽度在3～5 mm之间）、明显（瘢痕宽度大于5 mm）3个等级，腹腔粘连程度分为无粘连、轻微粘连（粘连处在2处以下）、重度粘连（粘连处超过3处）；记录对比两组产妇再次剖宫产时的手术时间、术中出血量以及胎儿娩出时间。

1.4 统计方法

将收集到的数据经过整理后录入到SPSS20.0中进行进一步的统计和分析，计数资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05时，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况比较

观察组产妇术后并发症发生率低于对照组，观察组术后瘢痕发生率为42.22%，腹腔粘连发生率为17.78%；对照组瘢痕发生率为80.00%，腹腔粘连率为46.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 再次剖宫产手术情况比较

相较于对照组，观察组产妇行再次剖宫产术时，术中出血量更少、手术时间、胎儿娩出时间更短，手术质量以及手术安全性更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产术有着自然分娩无法替代的优势，能够有效解决难产、胎位异常、胎儿窘迫等问题。目前，我国剖宫产手术切口主要分为腹壁中线纵切和腹壁横切两种，研究显示，产妇行首次剖宫产术时腹壁切口的选择不会对胎儿以及手术效果产生太大的影响，但对于产妇再次妊娠和再次剖宫产的质量有着明显影响。腹壁中线纵切具有操作难度低、胎儿娩出容易、等优点，产妇在术后发生腹壁疝、腹腔粘连等并发症的概率较低，但产妇术后切口愈合较慢、切口易裂开，不利于产妇术后快速恢复；腹壁横切是一种改良切口方式，具有手术时间短、疼痛轻、术后腹壁愈合完美等优点，但同时容易导致产妇术后出现严重的粘连和瘢痕情况[4]。

越来越多的临床数据显示，首次剖宫产行腹壁横切的产妇在进行再次分娩和剖宫产时存在手术难度较大的问题，史计莲[5]报道指出，由于横切会产生较大的瘢痕，因此当产妇再次剖宫产时十分容易出现切口弹性不足大出血、婴儿窒息的情况；田加珍等人[6-8]认为，纵切切口走向是顺着腹直肌的，因此在行二次剖宫产时腹直肌撕裂程度能降到最低，同时还能有效将手术切口延长，进而避免大面积的剥离腹肌组织，瘢痕情况因此得到显著改善。该研究以首次剖宫产行不同腹壁切口的90例产妇为观察对象，结果显示，行腹壁中线纵切的观察组产妇术后发生瘢痕（42.22%）和腹腔粘连（17.78%）的概率更低；行再次剖宫产术过程中，观察组产妇术中出血量、手术时间以及胎儿娩出时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于首次剖宫产的产妇更宜采取腹壁中线纵切的方法，相较于腹壁横切，腹壁中线纵切能够减轻产妇术后瘢痕程度、降低并发症发生概率、提高再次剖宫产的安全性和质量、降低再次分娩的风险，值得临床进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] 查兰英. 首次剖宫产行腹壁中线纵切与腹壁横切对术后并发症及再次剖宫产的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（79）：110-111.

[2] 田加珍，朱彗央，王川. 首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J]. 中国性科学，2014（4）：3-5.

[3] 江妮. 首次剖宫产对腹壁切口的选择对二次剖宫产术临床效果的影响[J]. 当代医药论丛，2015（11）：216-217.

[4] 包菊妹. 首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J]. 外科研究与新技术，2014（1）：38-40.

[5] 代彦娥，韩海彦. 剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产的影响[J]. 包头医学院学报，2015（8）：52-53.

[6] 陈磊，刘辉，谢业丽，等.753例再次剖宫产病例的临床分析[J].重庆医学，2014（25）：3341-3342.

[7] 隗洪进，隗伏冰，叶玲，等.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：413-414.

[8] 谢图强，梁燕梅，丘峻朝，等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（24）：3486-3487.