超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效

曹丽 吕东 秦萍萍 周洋 文晓婷

[摘要] 目的 观察并探讨超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的临床效果。方法 整群选择2014年1月—2015年12月期间在该院门诊就诊44例面部萎缩性中、重度痤疮瘢痕患者进行超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗间期为2个月，共治疗3次，为1个疗程。观察并评估治疗后第2个月、第4个月与疗程结束后第3个月的疗效、发生的不良反应几率与持续时间的差异。结果 患者治疗前与治疗后第2、4个月和疗程结束后第3个月皮损的积分不断降低，且治疗后第2、4个月和疗程结束后第3个月的效果相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后都出现了红斑与疼痛，有11例患者出现了不同程度的色素沉着，持续时间分别为（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，都在8周以内消除平均误工时间为（5.7±1.2）d。结论 超脉冲CO2的点阵激光能对面部存在萎缩性的痤疮瘢痕者进行医治，不但安全有效，而且出现的不良反应较轻，值得在临床中推广及应用。

[关键词] 超脉冲；面部；瘢痕；痤疮；CO2点阵激光

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0037-03

Clinical Effect of Ultrapulse Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scar

CAO Li-hua， LYU Dong， QIN Ping-ping， ZHOU Yang， WEN Xiao-ting

Dermatology & STD Department， the First Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To observe and investigate the clinical effect of ultrapulse fractional CO2 laser in the treatment of facial atrophic acne scar. Methods From January 2014 to December 2015， ultrapulse fractional CO2 laser treatment was performed in 44 patients with moderate and severe facial atrophic acne scar admitted in our department. The treatment interval was 2 months， 3 times was a course of treatment. The efficacy， incidence of adverse reactions and the duration was observed and evaluated 2 months after treatment， 4 months after treatment， and 3 months after the course of treatment. Results The skin lesions integral gradually decreased in 2 months of treatment， 4 months of treatment， and 3 months after the course of treatment compared with that before treatment， and the difference in the efficacy in 2， 4 months after treatment with that in 3 months after the course of treatment was statistically significant （P<0.05）. After treatment， erythema and pain occurred in the patients， 11 patients had different degree of pigmentation， the duration was respectively （2.2±1.1） d， （10.7±4.1） d， （14.7±5.6） d， but all disappeared within 8 weeks. The mean tardiness time was（5.7±1.2） d. Conclusion Ultrapulse fractional CO2 laser is a safe and effective treatment for facial atrophic acne scar with mild adverse reactions， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Ultrapulse； Face； Scar； Acne； Fractional CO2 laser

痤疮为毛囊皮脂腺慢性的炎症，面部严重的痤疮愈合过后会伴随着萎缩性的瘢痕，虽然医治萎缩性的瘢痕有诸多措施，但当下仍然没有一个金标准[1]。当下痤疮瘢痕医治的措施包含了激光医治、微晶磨削、化学剥脱、手术切除与局部注射等。而点阵激光为近些年以来医治痤疮瘢痕较为有效的措施。有研究显示，超脉冲CO2的点阵激光用于医治萎缩性的痤疮瘢痕有着较好的效果，且患者没有明显的不良反应出现。为观察并探讨超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的临床效果因此，该研究整群选取该院2014年1月—2015年12月期间收治的44例面部的萎缩性存在中、重度的痤疮的瘢痕患者实行医治，并对其选择超脉冲CO2的点阵激光实行医治。结果显示患者不仅在皮损积分的改善情况上逐渐变好，且患者出现的不良反应较轻，安全可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的44例患者均为在该院门诊就诊患者，均有消除或改善面部萎缩性疤痕的要求。所有患者均接受2名主任医师诊断，详细了解患者病史、既往治疗情况，疤痕情况等。排除妊娠女性、疤痕体质者、皮肤肿瘤及有精神病史患者。患者皮肤类型为Ⅲ～Ⅳ型；男性患者18例，女性患者26例；年龄16～35岁，平均（22.2±4.3）岁；病程1～10年，平均（4.2±0.6）年。

1.2 治疗方法

1.2.1 激光参数及治疗过程 采用JC25B型CO2激光治疗机治疗，激光参数：波长 10.6 ìm，Power 13.0～16.0 W，Spacing 0.4～0.6 mm，Duty Time 9 900 ìs。对患者做好医治前的准备。对患者面部需要治疗区域的皮肤进行清洁，对于医治部位的毛发和胡须进行去除。观察患者皮肤的类型与色素的状况。在征求了患者的同意以后，对其面部的症状为双侧的45°斜位拍摄照片。再用5%的复方利多因乳膏外敷，并封包1 h。医治以前需要对表面的麻醉药品进行清除并对治疗区域进行消毒。医生需要佩戴上护目镜，而患者则需要佩戴上眼罩。术中将治疗手具垂直置于皮肤表面，选用圆形扫描图形对瘢痕进行治疗，应避免同一瘢痕重复治疗，治疗参数据瘢痕位置和严重程度而调节，治疗后患者面部皮肤会出现红肿、灼热感，立即冷敷30 min的胶原贴敷料（消毒级，冷藏保存）。

1.2.2 疗后护理 所有患者术后1周内面部皮肤禁止接触水，严禁使用任何化妆品，于每晚睡前外用胶原贴敷料30 min，后外用夫西地酸乳膏。1周脱痂后可正常使用化妆品，但需严格防晒至少1月。所有患者均接受3次治疗，治疗间期为2个月，为1个疗程。疗程结束后进行疗效和不良反应评价。

1.3 评价方法

①皮损的积分：治疗前和治疗后第2、4个月与疗程结束后第3个月所拍图像作疗效的评定依据，参照瘢痕凹陷与评价水平的量表，让两位没有参加此次研究的医师对于患者瘢痕总体的状况实行评分。皮损积分是凹陷程度加皮肤光滑积分之和。②临床疗效评价标准[2]：无效：痤疮疤痕愈合程度小于25%；有效：痤疮疤痕愈合程度>50%；治愈：痤疮疤痕愈合程度>90%.患者由于出现了不良反应没有完成3次医治视为无效；由于其他与医治没有关系的原因退出了研究的患者，只需要将其已经知晓的不良反应记录，没有办法对疗效实行评定。③误工时间与不良反应：分别在医治后的第2、4与7周实行1次随访，在每次医治结束后需要给其发放关于不良反应的卡片，便于患者对每次医治结束后出现的疼痛、色素沉着与红斑等不良反应发生的几率实行详细的记录，以患者医治的当天与移植结束后由于不良反应使患者没有办法进行正常的工作时间当做误工的时间，并对患者每次医治平均的误工时间进行计算。瘢痕凹陷与光华水平，见表1。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较进行χ2分析。

2 结果

2.1 皮损的积分和疗效

患者医治以前、医治的第2个月、医治的第4个月与疗程结束后的第3个月的皮损积分分别为（13.6±2.1）、（8.1±2.7）、（5.8±2.6）、（4.1±2.5）分，可见患者医治以前和医治之后的第2、4个月与疗程结束的第3个月患者的皮损积分不断下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比患者的疗效

医治第2个月，总体有效率为40.91%，医治第4个月，总体有效率为84.09%，医治后3个月，总体有效率为97.73%，见表2。

2.3 不良反应和误工时间

患者在治疗后都出现了红斑与疼痛，有11例患者出现了不同程度的色素沉着斑，持续时间分别为（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，均可在8周内消失；平均误工时间为（5.7±1.2）d。

3 讨论

点阵激光为2004年所提出的新概念。此项技术利用了其局灶性的光热效果原理，让特定激光而产生出许多显微的医治孔，而在微孔附近的皮肤可以保留完好，有益创伤快速的恢复[2]。此项技术再将局灶的病变组织去除同时，还能对形成胶原重塑与新生胶原造成刺激，对于痤疮瘢痕医治有着重要的作用[3]。

超脉冲CO2的点阵激光，按照局灶性的光热效果理论，将皮肤当中水分当做靶色基，形成微小光束为阵列样子排列作用在患者的皮肤，使柱形结构微损伤区产生，而微损伤区为柱形结构件的皮肤保持较好。经过损伤的修复机制与热效应，让胶原纤维开始增生，使皮肤开始重塑。电针颈管医治经过光斑的大小、对能量与点阵密度的调节，可以对MTZ深度与尺寸造成影响，进而使伤口加快愈合，最终会对医治效果与发生副作用的几率实行影响。但同时点阵激光术后皮肤屏障功能受到不同程度破坏，经皮水分丢失增加，导致红斑、疼痛，色素沉着等不良反应，胶原蛋白敷料对红斑、色素等影响显著，可以安全地应用于点阵激光术后，并能够促进皮肤的创伤修复[4]。 伴随医疗的次数不断增加，虽然总体有效率的增加情况并不太过明显，但患者的皮损积分明显下降（P<0.05），在临床上的效果也逐渐变的更加良好，可见把增加医治次数可以让患者皮损的状况得到明显改善[5]。有研究表明，超脉冲CO2的点阵激光措施在对痤疮瘢痕医治时，间隔1个月的医治或者是间隔3个月对医治的效果与发生的不良反应均没有比较显著的影响，在医治结束之后的第3个月可以取得最好的效果，治疗的效果可以保持2年以上。所以，该研究选取的治疗时间间隔为2个月，一共需要治疗3次。此次44例患者医治的过程当中都有着不同水平的色素沉着、疼痛与红斑不良反应，均在8周内消失，出现不良反应比较轻并且较为短暂，患者的误工时间也较短，没有出现了继发性瘢痕增生等，基本对其依从性没有造成影响[6-7]。此次的结果显示，在选择激光医治1次以后其总体有效率为81.82%，表明超脉冲的CO2点阵激光在单次医治以后就能取得良好的疗效。黄跃深[8]等文献显示，患者医治1次以后的总体有效率为85.3%，这和该研究结果相似。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光可用于治疗面部萎缩性痤疮瘢痕患者，安全有效，且不良反应较轻。值得推广和使用。

[参考文献]

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[6] 王雪，张梅.超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（29）：131.

[7] 王辉，林彤，吴秋菊，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕40例分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）：74-76.

[8] 黄跃深，万建勣，刘广仁，等.超脉冲 CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕34例[J].广西医学，2015（6）：855-857.