电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床探讨

纪沛君 刘兴元

[摘要] 目的 对电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床效果进行探讨。方法 方便选取该院2011年10月—2013年10月接收的120例食管癌患者作为研究对象，采用数字表法随机抽取60例进行电视胸腔镜下胸部淋巴结清扫手术，设为观察组，另外60例进行常规开胸手术，设为对照组；观察两组患者胸部各部位淋巴结平均清扫个数。结果 观察组患者食管旁清扫数量（3.72±0.29）个多于对照组（3.21±1.01）个、气管旁清扫（1.92±1.36）个多于对照组（1.13±0.21）个、支气管旁、隆突下以及下肺静脉旁淋巴结的清扫数量远远多于对照组患者的清扫数量，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 食管癌患者采用电视胸腔镜手术胸部淋巴结的清扫手术情况良好。

[关键词] 食管癌；电视胸腔镜；胸部淋巴结清扫

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0031-03

Video-assisted Thoracoscopic Esophageal Cancer Surgery with Chest Lymph Node Dissection

JI Pei-jun， LIU Xing-yuan

Department of Thoracic Surgery， Chongqing Jiangjin District Central Hospital， Chongqing， 402260 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection. Methods 120 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from October 2011 to October 2013 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group in accordance with the random digital table method with 60 cases in each. Patients in the observation group were treated by video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection， and those in the control group were treated by the conventional thoracotomy for esophageal cancer with chest lymph node dissection. And the average number of dissected lymph node in various parts of the chest of the two groups was observed. Results The number of dissected paraesophageal lymph node in the observation group was more than that in the control group [（3.72±0.29） vs （3.21±1.01）] （P<0.05）. The number of dissected paratracheal lymph node in the observation group was more than that in the control group [（1.92±1.36） vs （1.13±0.21）]（P<0.05）. The number of dissected paratracheal， subcarinal， inferior pulmonary vein lymph node in the observation group was much more than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic esophageal cancer surgery with chest lymph node dissection has good surgical result.

[Key words] Esophageal cancer； Video-assisted thoracoscope； Chest lymph node dissection

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，患者时常伴有吞咽困难、胸骨疼痛等临床特征，对患者的健康和安全造带了很大的威胁，需要及时的进行治疗[1]。常规的开胸手术治疗效果不佳，为了更好的维护患者的健康，需要采用更为先进的治疗方式；电视胸腔镜手术治疗具有创伤小、疼痛感弱、恢复快等优点，治疗效果较好，但是在淋巴结的清除上存在一定的争议。该文通过对该院2011年10月—2013年10月接收的120例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨电视胸腔镜下食管癌手术淋巴结清除的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的120例食管癌患者作为研究对象，采用数字表法随机抽取60例作为对照组，另外60例作为观察组。对照组60患者中有32例为男性，28例为女性，患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（51.03±3.16）岁，其中有13例属于胸上段食管癌，有26例属于胸中段食管癌，有21例属于胸下段食管癌。观察组患者中有33例属于男性，27例属于女性，患者的年龄在33～69岁之间，平均年龄为（51.68±8.35）岁，其中有15例属于胸上段食管癌，25例属于胸中段食管癌，20例属于胸下段食管癌。将两组患者的性别、年龄以及病变部位进行比较，比较结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规开胸手术。通过胸部CT检查观察患者的食管病灶与淋巴结的转移情况，然后对患者的食管情况进行分析，制定合理的开胸手术方案；采用双腔气管的方式进行插管全麻，采用“右三切”方法完成手术，在直视下清除淋巴结[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用电视胸、腹腔镜下手术清除方式治疗。术前的准备同食管癌的右胸、左颈、腹部三切口手术方式。采用双腔气管插管，保障术中右肺萎陷及左肺通气。胸部操作：取左侧135。侧俯卧位，胸腔镜观察孔选右腋中线第6肋间，长约1.0 cm，操作孔2个，1个位于右腋中线第4肋间，长约0.5 cm，1个位于右腋后线第8肋间，长约1.0 cm，术者及助手均位于患者的左侧。进入胸腔后，探查肿瘤，若无明显手术禁忌证时，游离出奇静脉弓后使用Hemolok双重钳夹后剪断，使用超声刀分离胸段食管，从胸廓入口至食管裂孔依次清扫食管旁、下肺韧带旁等处的淋巴结，游离出双侧的喉返神经并清扫喉返神经旁淋巴结，在膈肌食管裂孔水平胸主动脉与奇静脉水平间分离出胸导管，并用 Hemolok夹连同周围部分脂肪组织整束钳夹。腹部操作：患者仰卧，头高脚低30，腹正中脐下1 cm处置入腹腔镜，左、右侧锁骨中线脐旁、腹正中剑突下方3 cm处、右锁骨中线肋弓下分别做5、10、5、5 mm操作孔，术者位于患者右侧，自胃大弯侧胃网膜右血管弓下方约2 cm处切开大网膜，向左游离到至贲门的左侧，向右游离至幽门。游离小网膜处的肝胃韧带，上至贲门的右侧，下至幽门，将胃向左上方顶起，分离出胃左血管，清扫淋巴结，Hemolok双重夹闭后剪断胃左血管。最后游离胃后壁及胃底部，显露膈脚，切开食管周围筋膜，游离食管下段，使其与右侧胸腔相通。做左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管并离断，远端用双7#丝线相连，延长剑突下切口至5 cm，将胃从切口拉出，使用80 mm直线型切割闭合器2～3个将贲门和小弯处离断，胃缝合成管状，并用可吸收线包膜胃壁切缘，通过丝线将管状胃经食管床牵至颈部，胃一食管端侧吻合后，置胃肠减压管和营养管 ，行常规幽门环捏断术，留腹腔引流管，关闭腹腔。颈部切口吻合口处留负压引流管，分层缝合颈部切口。

1.3 观察指标

①患者胸部手术的时间、胸部失血量、术后引流量、术后住院时间以及费用等各方面的情况；②观察两组患者的胸部各部位淋巴结的平均清扫个数，包括食管旁、气管旁、支气管旁、隆突下以及下肺静脉旁等淋巴结的清扫情况[3]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，多次输入并确保数据准确，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者相关情况的对比

观察组胸部失血量、术后引流量、术后住院天数以及手术费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在胸部手术时间上两组患者，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者胸部各部分淋巴结的平均清扫情况

观察组患者食管旁、气管旁、支气管旁、隆突下以及下肺静脉旁淋巴结的清扫数量远远多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

该研究主要对该院接收的120例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，发现观察组患者胸部淋巴结的清扫率较高，清扫范围较大；手术情况显示，观察组手术出血量为（120±21） mL，与对照组的出血量（330±34）mL相比较少，术后引流量为（281±33） mL，与对照组的（351±50） mL相比较少，与2012年某医院食管癌患者的电视胸腔镜的治疗研究[4]进行比较在术后输血量的控制上都有较好的效果，但是在手术时间上还需要进一步探讨。

淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，尤其对食管癌而言该因素影响更大[5-6]，国际抗癌联盟（UICC）2009年第7版分期对N分级的改变体现在将原先单纯有无局部淋巴结转移细化为淋巴结转移的枚数分为N1～N3 3个等级。部分学者研究提出，食管癌手术清扫淋巴结数量越多，清扫的程度越高[4-5]。食管癌手术中淋巴结清扫问题，是临床胸外科医生关心的重点，淋巴结的清扫是否彻底是恶性肿瘤是否达到根治的标志之一。电视胸腔镜下视野清晰，比传统开胸更有优势，对无外侵和严重粘连的淋巴结、特别是左侧喉返神经旁淋巴结有很好的清扫效果[7-8]。

综上所述，食管癌患者的治疗应该更好的应用电视胸腔镜下手术胸部淋巴结清扫，保证了良好的手术情况和淋巴结的清扫情况，具有极大临床研究价值。

[参考文献]

[1] 朱成楚，陈仕林，叶敏华.电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫[J].中华预防医学杂志，2011，43（10）：628-630.

[2] 李剑明，刘汉云，张自正.电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析[J].外科研究与新技术，2015， 4（1）：33-35.

[3] Siewert JR，Stein HJ，Feith M，et al. Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the western world[J]. Ann Surg，2001，234（3）：360-369.

[4] 赵铁荣，王昆，黄云超.全胸腔镜联合腹腔镜食管切除术的体会[J].云南医药，2011，32（3）：331-332.

[5] 邵龙龙，相加庆.食管癌腔镜手术现状[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：528-532.

[6] 郎保平，张晓.胸腔镜腹腔镜联合手术切除食管癌29例临床探讨[J].中国实用医药，2012，7（17）：109-110.

[7] 王祥，李强，庄翔，等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].中华肿瘤杂志，2014，36（11）：863-866.

[8] 张毅，谭黎杰，冯明祥，等.胸腔镜食管癌切除术中广泛纵隔淋巴结清扫的可行性与安全性[J].中华肿瘤杂志，2012，34（11）：855-859.