多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中应用效果探讨

魏雯

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）血管成像技术在主动脉夹层（AD）中的应用效果。方法 随机选取该院2014年6月—2015年6月诊治的40例主动脉夹层患者为研究对象，均行MSCT检查，应用MPR、VR、MIP等成像技术对数据处理，观察记录 AD范围、分型、真假腔形态、内膜破口数目等情况。 结果 MSCT检查DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。40例患者均显示真假腔，且动脉期真腔与假腔增强CT值[（325.8±90.7）vs（281.0±86.9）] Hu比较差异有统计学意义（P<0.05）。膜初始破口清晰显示32例；内膜再破口11例。假腔内血栓形成19例，而真腔中均无血栓形成；MPR、VR结合VR Thin、MIP结合MIP Thin在AD真假腔（40例 vs 40例 vs 40例）、内膜初始破口（32例 vs 32例 vs 32例）、内膜再破口（11例 vs 11例 vs 11例）、内膜瓣（35例 vs 35例 vs 35例）显示上比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MSCT血管成像技术在AD诊断中有重要应用价值。

[关键字] 多层螺旋CT；血管成像技术；主动脉夹层

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0016-03

The Application Effect of Multi-slice Spiral CT Angiography in Aortic Dissection

WEI Wen

Health Management Center， The Second Peoples Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of multi-slice spiral CT （MSCT） angiography in aortic dissection （AD）. Methods 40 cases with AD diagnosed and treated in our hospital between June 2014 and June 2015 were selected as the subjects. All of them underwent MSCT examination. MPR， VR and MIP imaging techniques were applied to process the data. The range， type， forms of true and false lumens and number of intimal rupture， and so on of AD were observed and recorded. Results DeBakey types of MSCT examination： there were type I 16 cases， type II 2 cases and type III 22 cases. All the 40 patients showed true and false lumens and the difference in enhanced CT value of true and false lumens in arterial phase [（325.8±90.7） vs （281.0±86.9）] Hu was significant （P<0.05）. There were 32 cases whose initial intimal rupture was clearly displayed and 11 cases who had intimal rerupture. Thrombosis in the false lumens formation appeared in 19 cases while there was no thrombosis in true lumens. MPR， VR combined with VR Thin and MIP combined with VR Thin in displaying true and false lumens of AD （40 cases vs 40 cases vs 40 cases）， initial intimal rupture （32 cases vs 32 cases vs 32 cases）， intimal rerupture（11 cases vs 11 cases vs 11 cases） and intimal flap（35 cases vs 35 cases vs 35 cases） showed no significant differences （P>0.05）. Conclusion MSCT angiography has important application value in the diagnosis of AD.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Angiography； Aortic dissection

主动脉夹层（AD）典型特征为主动脉内膜形成真、假腔，病因复杂且表现多样[1]，临床首次诊断漏诊率约30%左右，若延误治疗时机可能导致患者死亡。近年来影像学检查在AD诊断中应用较多，其中多层螺旋CT（MSCT）具有快速扫描、后处理技术强大特点[2]，对夹层类型、范围等情况清晰显示，能为疾病临床诊治、预后评估提供重要依据。该研究就此回顾性分析该院2014年6月—2015年6月诊治的40例AD患者MSCT影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集该院2014年6月—2015年6月诊治的AD患者40例，所有患者MSCT影像学资料完整。其中男27例，女13例；年龄30～80岁，平均（55.0±10.2）岁。临床症状：胸痛、腹痛或背痛明显者30例，胸闷气促3例，因血尿、腰痛临床就诊时发现2例，外院检查怀疑主动脉夹层就诊5例。基础疾病：高血压30例，糖尿病8例，冠脉粥样硬化15例。

1.2 检查方法

所有患者均行MSCT检查，德国西门子64排螺旋CT机，相关参数：管电压、管电流分别120 kV、280 mAs，层厚、螺距分别0.5 mm、1.0，转速0.4 s/r。先行平扫，指导患者选择仰卧位，两手交叉抱头，从主动脉弓上3 cm扫描到耻骨联合上方。随后给予血管成像检查，经由高压注射器对肘静脉以4.0～5.0 mL/s速率注射70～100 mL碘，生理盐水50 mL冲洗。人工智能系统追踪监测气管分叉下层面胸主动脉腔内对比剂浓度，扫描阀值140～160 Hu。将扫描获取数据上传至Siemens Wizard工作站，行多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理。

1.3 观察指标

2名主任医师分析图像，1名主治医师完成图像重建、测量及记录。主要观察AD范围、分型、真假腔形态、内膜破口数目、初始破口大小等情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD病变范围及分型

MSCT检查对所有患者病变范围可清晰显示，DeBakey分型：I型16例，II型2例，III型22例。

2.2 真假腔形态、内膜瓣情况

真假腔形态：螺旋样34例，纵轴平行样6例。动脉期真腔强化CT值平均（325.8±90.7） Hu，假腔强化CT值平均（281.0±86.9） Hu，两者比较差异有统计学意义（t=2.256，P=0.027<0.05）。增强扫描时内膜瓣显示出真假腔间线样低密度影，显示率100%，其中全程清晰显示27例，部分模糊显示13例。

2.3 内膜破口数目及初始破口大小、位置

内膜初始破口清晰显示32例，破口数目32个；内膜再破口11例，2个及2个以上破口5例。初始破口大小0.11～5.32 cm，平均（1.47±1.35） cm。内膜初始破口位置具体见表1。

2.4 血栓形成及内膜钙化

假腔内血栓形成19例，假腔内无血栓形成21例。真腔中均无血栓形成。内膜钙化21例，内膜无明显钙化19例。

2.5 血管受累情况

内膜瓣累及右侧髂总动脉9例，累及左侧髂总动脉13例，累及右侧髂内动脉、髂外动脉、左侧髂内动脉、髂外动脉分别2例、6例、4例、6例。

2.6 不同重建技术对AD显示情况

不同重建技术对AD真假腔、内膜初始破口、内膜再破口、内膜瓣显示比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000>0.05）。见表2。

3 讨论

多层螺旋CT因其扫描快速、无创、后处理技术强大优点成为AD诊断重要影像学手段之一，灵活运用CT血管成像技术能于主动脉强化峰值期间完成扫描[3]。该文通过追踪监测对比剂浓度确定扫描延迟时间，操作简单且准确性强。同时根据检查需求合理选择对比剂浓度及注射速率。

临床时间表明AD累及范围与分型正确在很大程度上直接确定治疗方案制定，而AD分型与真假腔形态、内膜瓣显示密切相关[4]。根据临床实践经验与大量文献总结出AD多层螺旋CT血管成像表现包括：①清晰显示AD真假腔、内膜瓣，以真腔小、假腔大为主；②内膜破口呈现内膜瓣连续性中断特点；③内膜钙化、假腔中血栓形成；④血管受累。该组40例患者中DeBakey分型以I型、III型为主，II型比较少见。I型指的是升主动脉内膜破口，范围大至降腹主动脉；II型内膜破口也在升主动脉，扩大范围仅在升主动脉或主动脉弓；III型指的是内膜破口在主动脉峡部，累及降/腹主动脉[5]。40例AD患者经MSCT检查均显示真假腔，且其走向以螺旋样为主。同时内膜瓣均可清晰显示，且全程清晰显示占67.5%。该研究表1可知内膜初始破口位置与DeBakey分型一致。潘教柱等人[6]研究表明16层螺旋CT血管成像（CPR、VR、MIP等）在主动脉夹层诊治中有重要作用。该研究结果显示MPR、VR结合薄层VR、MIP结合薄层MIP对AD真假腔、内膜初始破口、内膜瓣显示效果类似，表明64层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中有独特优势：成像技术多样且准确率高。其中MPR对不同方位断层图像清晰显示，分辨率高且成像快速。MIP主要是通过密度显示以反映钙化情况，结合薄层技术可对夹层病变各征象清晰显示。VR结合薄层技术通过多层面、多角度血管病变范围及累及血管情况诊断AD[7]。俞建伟[8]等人通过对照试验表明相比普通CT，64层螺旋CT在主动脉夹层诊断中具有快速、准确、无创特点，该研究尚未设置对照组，不能通过比较突出多层螺旋CT血管成像技术诊断价值，有待进一步研究分析。

综上所述，多层螺旋CT血管成像技术具有操作简单、安全准确、快速成像特点，可作为AD诊断重要手段之一。

[参考文献]

[1] 罗友琛.多层螺旋CT血管成像与数字减影血造影在主动脉夹层诊断中的对照研究[J].四川医学，2015，36（6）：898-901.

[2] 张喜军，李淳成，吴耀军，等.多层螺旋 CT 血管成像技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2015，14（18）：1554-1557.

[3] 尹学青，胡红杰.多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用及研究进展[J].国际医学放射学杂志，2014，37（4）：332-336.

[4] 叶海鸣，莊高明，李淑明，等.64排（多层）螺旋CT血管成像在主动脉夹层累及动脉分支的机理及动力学探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（3）：84-86.

[5] 田耕荣，马菁，李文玲，等.64层CT血管造影在主动脉夹层诊断中的价值[J].宁夏医科大学学报，2014，36（5）：565-568.

[6] 潘教柱，张泽兴，霍然，等.16层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊治中的应用[J].中国基层医药，2013，20（2）：167-169，后插2.

[7] 印隆林，杨志刚，陈加源，等.64层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值[J].放射学实践，2012，27（4）：406-410.

[8] 俞建伟.64层螺旋 CT 与普通双层以下 CT 血管成像应用于主动脉夹层诊断的对比研究[J].中国基层医药，2015，22（22）：3491-3493.