白内障乳化摘除人工晶体植入治疗闭角型青光眼临床探讨

刘建军 顾永辉

[摘要] 目的 探究闭角型青光眼患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗的效果。方法 方便选取2012年1月—2015年6月闭角型青光眼患者32例，对这32例青光眼患者实施白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，对患者治疗的效果观察分析。 结果 术前视力小于0.1患者20例，术后3个月视力小于0.1患者2例。患者术前平均眼压为（28.69±6.64） mmHg，术后3个月平均眼压为（13.58±3.10） mmHg。患者治疗前平均中央前房深度为（2.02±0.55） mm，术后3个月平均中央前房深度为（3.20±0.47） mm。闭角型青光眼患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗后，其平均眼压、中央前房深度等与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 闭角型青光眼患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，可以有效降低患者的眼压，提高患者的视力，安全有效，值得推广应用。，

[关键字] 闭角型青光眼；白内障乳化摘除；人工晶体植入术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0007-03

Clinical Observation of the Effect of Phacoemulsification Combined with IOL Implantation in the Treatment of Closed-angle Glaucoma

LIU Jian-jun1， GU Yong-hui2

1. Department of Ophthalmology， Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China； 2. Department of Ophthalmology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification combined with IOL implantation in the treatment of closed-angle glaucoma. Methods 32 cases with closed-angle glaucoma admitted from January 2012 to June 2015 were selected. Phacoemulsification combined with IOL implantation was performed in the patients. The treatment effect was observed and analyzed. Results There were 20 cases with preoperative visual acuity less than 0.1， but there were only 2 cases with visual acuity less than 0.1 3 months after surgery. The mean intraocular pressure was（28.69±6.64） mmHg before surgery， and that was（13.58±3.10） mmHg 3 months after surgery（P<0.05）. The mean central anterior chamber depth was （2.02±0.55） mm before surgery， and that was （3.20±0.47） mm 3 months after surgery（P<0.05）. Conclusion For closed-angle glaucoma， phacoemulsification combined with IOL implantation is safe and effective， which can effectively reduce the intraocular pressure and improve the vision， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Closed-angle glaucoma； Phacoemulsification； IOL implantation

青光眼合并白内障的治疗一直是眼科的焦点之一，为青光眼合并白内障患者先实施白内障手术治疗还是实施青光眼合并白内障手术治疗存在一定的争议[1]。青光眼合并白内障患者若不能接受及时有效的治疗，则可能导致患者出现视力下降的情况，病情严重的患者甚至会失明。青光眼合并白内障对患者的生活质量造成了严重的影响，患者接受及时有效的治疗十分必要，该文为探究白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床价值，对该院2012年1月—2015年6月32例闭角型青光眼患者实施白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，对患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2012年1月—2015年6月闭角型青光眼患者32例，这32例患者均合并白内障，这32例患者均经视网膜断层扫描仪检查确诊，且知情同意作为该研究对象，该次研究已经通过伦理委员会的批准。患者年龄51～77岁，平均年龄为（62.32±6.28）岁。患者在手术之前接受视力、眼压、前房中央深度等检查。32例患者中，存在14例患者为普通工人，6例患者为教育事业者，3例患者为文事工作者，9例患者为其他职业。导致患者发病的原因主要为长期过度用眼，患者的病程2个月～2.5年，平均病程为（6.58±2.41）个月。32例患者的主要临床症状为视力下降、视物不清，部分患者伴有流眼泪的情况。

1.2 方法

所有患者均接受白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，即患者经药物控制眼压之后，其眼压水平仍在20 mmHg以上，则在术前30 min给予此类患者静脉滴注甘露醇（250 mL，200 g/L），并使用复方托吡卡胺液滴眼散瞳，滴盐酸丙美卡因滴眼液滴术眼3次进行表面麻醉，在3点处透明角膜缘做辅助切口，注射粘弹剂在患者的前房内，尽量靠近房角处注射，以加深患者前房的深度，在10点处角膜缘做3.0 mm的透明角膜切口，进行环形撕囊，直径约为5～6 mm。部分患者在手术之前瞳孔不能散大影响乳化，此类患者可沿其瞳孔分领，将虹膜后粘连分离，并将其虹膜推压至周边，直至将患者的瞳孔扩大至可进行手术治疗。若患者经粘弹剂推压无效，则应给予患者虹膜恢复器、晶状体调位钩等器械牵拉瞳孔，以便满足手术的需要。为患者实施水分层和水分离，采用超声乳化仪为患者实施治疗，通过超声碎核和原位机械乳化吸除将皮质吸净，将粘弹剂注入在患者的前房以及囊内，在患者的囊袋内植入人工晶状体，之后将前房内和人工晶体下方的粘弹剂吸除干净，并检查患者的切口是否密闭有无渗漏的情况。所有闭角型青光眼合并白内障患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗顺利，未有患者在术后出现玻璃体脱出、后囊破裂等并发症。

1.3 观察指标

对这32例闭角型青光眼合并白内障患者经治疗3个月后的眼压、前房深度、视力等进行观察分析[2]。

1.4 统计方法

研究数据均严格录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

闭角型青光眼合并白内障患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗3个月后，患者的视力水平较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 眼压

患者术前平均眼压为（28.69±6.64） mmHg，术后3个月平均眼压为（13.58±3.10） mmHg，患者经治疗后眼压较治疗前明显降低（t=11.6642，P=0.0000）。

2.3 中央前房深度

患者治疗前平均中央前房深度为（2.02±0.55） mm，术后3个月平均中央前房深度为（3.20±0.47） mm，患者经治疗后的中央前房深度较治疗前明显增加（t=9.2266，P=0.0000）。

3 讨论

闭角型青光眼患者的晶状体位置比较靠前，且较厚，若闭角型青光眼患者的晶状体处于膨胀期，其晶状体前后直径就会增加，这样患者的前房变浅，房角狭窄程度就会加剧[3]。由晶状体因素导致患者瞳孔出现阻滞是患者出现闭角型青光眼的主要原因。临床上为闭角型青光眼患者实施治疗时，将患者的晶状体摘除可以彻底解决患者的瞳孔阻滞情况，并且加深患者的前房，以此减轻患者房角的拥挤，使患者的房角开放，对控制患者的眼压十分有益，同时可以防止患者的角房粘连情况继续发展[4-5]。

研究结果显示，闭角型青光眼合并白内障患者术前视力小于0.1患者20例，术后3个月视力小于0.1患者2例。术前平均眼压为（28.69±6.64） mmHg，术后3个月平均眼压为（13.58±3.10） mmHg。术前平均中央前房深度为（2.02±0.55） mm，术后3个月平均中央前房深度为（3.20±0.47） mm。闭角型青光眼合并白内障患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗后，其视力水平、眼压以及中央前房深度较治疗前有明显的改变（P<0.05）。

刘励等[6]研究表明，闭角型青光眼合并白内障患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗的效果较好，其可以有效改善患者的视力水平、眼压以及中央前房深度，对改善闭角型青光眼合并白内障患者的生活质量十分有益，研究中指出，50例闭角型青光眼合并白内障患者经白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗之后，术后3个月仅存在1例患者的视力在0.1以下，患者的平均眼压为（13.62±3.20） mmHg，平均中央前房深度为（3.11±0.52） mm。该研究结果与刘励等[6]研究结果存在一定的相似性，这表明该文研究具有一定的参考价值。

为闭角型青光眼患者实施白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，可以将患者的房角重新或部分开放；患者在手术之后，其房水分泌情况会有所减轻，脉络膜巩膜途径外流会增多[7]；白内障超声乳化手术可以释放患者房水中的炎性介质，如前列腺素、白细胞介素，此类炎性介质可以促进患者小梁网细胞外基质的降解，利于房水的流出；闭角型青光眼患者在手术之后，其晶状体悬韧带可以被拉紧，且小梁网孔会被牵拉，从而增加患者房水的流出量[8]。

综上所述，给予闭角型青光眼患者白内障乳化摘除人工晶体植入术治疗，可以取得较好的效果，患者经治疗后的视力水平明显改善，且平均眼压明显降低、中央前房深度明显增加，同时减少了治疗时间和手术费用，对改善闭角型青光眼患者的生活质量十分有益，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 郝琳琳.晶状体摘除对发作期急性闭角型青光眼眼压控制的评估[D].济南：山东大学，2013.

[2] 潘英芬.超声乳化晶状体摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（14）：2102-2104.

[3] 孙宝.白内障超声乳化摘除及人工晶体植入及前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者30例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（19）：71，76.

[4] 季河清，杜伟，马晓蓉，等.两种联合手术方法治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：182-183.

[5] 曾华科，李青，饶惠英，等.白内障超声乳化摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床分析[J].福建医药杂志，2013，35（5）：28-30.

[6] 刘励，林胤，陈本安，等.闭角型青光眼合并白内障高眼压下单纯行超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].东南国防医药，2012，14（4）：314-316.

[7] 何宇梅.白内障摘除闭角型青光眼的临床观察[J].中外医疗，2013，32（13）：46-47.

[8] Dees， D. D.，Fritz， K. J.，MacLaren， N，E，et al.Efficacy of prophylactic antiglaucoma and anti-inflammatory medications in canine primary angle-closure glaucoma： a multicenter retrospective study （2004-2012）[J].Veterinary Ophthalmology，2014，17（3）：195-200.