Ritleng泪道插管术治疗儿童结膜炎继发泪道阻塞60例临床疗效探讨

鹿麓

[摘要] 目的 分析及探索对儿童结膜炎继发泪道阻塞患儿采用Ritleng泪道插管术进行治疗的临床效果。方法 方便收集该院眼科2012年12月—2015年1月间接诊的由结膜炎引发的60例继发性泪道阻塞患儿进行临床研究，均行Ritleng泪道插管术进行治疗，术后3～6个月拔管，对两组患儿进行为期1个月的随访观察。通过泪道冲洗检查与泪道荧光染料排泄试验（DDT）对60例患儿治疗后的临床疗效进行评估分析。结果 该组60例患儿拔管后均获1个月的随访，通过泪道冲洗检查与DDT试验评估疗效，痊愈45眼，占71.43%，患儿拔管后临床症状显著缓解，泪道冲洗检查均为通常，DDT试验显示为阴性；好转7眼，占11.11%，患儿拔管后偶尔出现流泪症状，泪道冲洗检查稍有阻力，出现少量冲洗液返流情况；无效11眼，占17.46%，患儿拔管后泪道冲洗检查不够通畅，临床症状无明显变化或恶化，DDT试验显示为阳性。其中单纯性阻塞患眼的痊愈率显著高于复杂性阻塞，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对儿童结膜炎继发泪道阻塞患儿采用Ritleng泪道插管术进行治疗具有良好的效果，值得临床进一步推广。

[关键字] 儿童；结膜炎；继发性泪道阻塞；Ritleng泪道插管术；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0001-03

Observation of the Clinical Effects of Ritleng Lacrimal Duct Intubation in the Treatment of 60 Children with Secondary Lacrimal Duct Obstruction Due to Conjunctivitis

LU Lu

Department of Ophthalmology， Taian Maternal and Child Health Care Hospital， Taian， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effects of Ritleng lacrimal duct intubation in the treatment of children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis. Methods 60 children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis admitted in Department of Ophthalmology of our hospital from December 2012 to January 2015 were selected for the clinical study. All the children were treated by Ritleng lacrimal duct intubation. Extubation was implemented 3～6 months after the surgery. 1-month follow-up was given to the patients. The clinical curative effect was evaluated and analyzed through lacrimal passage irrigation examination and lacrimal duct fluorescent dye disappearance test （DDT）. Results All the 60 children were followed up for 1 month after extubation. The effect was evaluated through lacrimal passage irrigation examination and lacrimal duct DDT. 45 eyes were cured， accounting for 71.43%. The clinical symptoms of these children were significantly relieved after extubation with normal result of lacrimal passage irrigation examination and negative DDT test result. 7 eyes were improved， accounting for 11.11%. Streaming eyes occurred in these children occasionally after extubation； there was slight resistance and a small amount of flushing fluid reflux in lacrimal passage irrigation examination. The treatment was invalid in 11 eyes， accounting for 17.46%. The lacrimal passage irrigation examination in these children was not sufficiently unobstructed， the clinical symptoms did not change significantly or deteriorated with positive DDT test result. The cure rate of eyes with simple obstruction was higher than that of the eyes with complex obstruction （P<0.05）. Conclusion For children with secondary lacrimal duct obstruction due to conjunctivitis， Ritleng lacrimal duct intubation has good effect， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Children； Conjunctivitis； Secondary lacrimal duct obstruction； Ritleng lacrimal duct intubation； Clinical effect

继发性泪道阻塞在儿童人群中的发生率相对较低，急性结膜炎是导致儿童产生该疾病的主要原因[1-2]。结膜炎激发泪道阻塞的临床治疗相对比较困难，常规临床探通处理往往无法获得良好的效果，如果没有及时进行治疗，迁延不愈，容易导致患者出现慢性及畸形泪囊炎，进而引发眶蜂窝组织炎等严重并发症。因此，采用科学合理的治疗方案对该疾病进行及时有效的临床治疗显得尤为重要。目前，临床上对复杂性泪道阻塞疾病主要采用Ritleng泪道插管术[3-4]进行治疗，为了分析其在结膜炎继发泪道阻塞患儿治疗中的临床价值，旨在为该疾病患儿的临床治疗提供有效依据，该研究方便收集该院眼科2012年12月—2015年1月间接诊的行Ritleng泪道插管术治疗的由于结膜炎引发的60例继发性泪道阻塞患儿进行临床研究，对其临床资料进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便收集该院眼科2012年12月—2015年1月间接诊的由于结膜炎引发的60例继发性泪道阻塞患儿进行临床研究，入组标准：①所有患儿出生后均无明显异常表现；②所有患儿均存在确定的结膜炎病史，具有结膜瘢痕等临床体征，且经临床检查确诊后结膜炎引发的泪道阻塞；③患儿发生结膜炎后产生泪道流泪与分泌物增多等症状，经泪道荧光染料排泄试验（DDT）显示为阳性；④患儿及家属均对该研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①具有泪道外伤、先天性泪道发育异常等泪道结构畸形的患儿。②具有先天性泪点闭锁或缺如的患儿。该组60例患儿（共63眼）中，男性患儿32例（34只眼），女性患儿28例（29只眼）；其中年龄最小者21个月，最大者112个月，平均年龄（71.62±14.16）个月；其中33例患儿曾于确诊后施行泪道探通手术治疗失败；其中流行性结膜炎患眼51例，疱疹病毒性结膜炎患眼8例，剩余4眼均属于特发性结膜炎，没有找到确定的类型。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 手术操作步骤 该组60例患儿均行Ritleng泪道插管术进行治疗，具体步骤如下：给予去甲肾上腺素+利多卡因纱条鼻腔填塞，首先观察患儿有无上、下泪小点，若患儿的泪小点依然正常存在，给予泪点扩张器扩张，若具有泪小点膜闭或闭锁等异常情况时，先确定异常位置，若难度较高，可于手持裂隙灯下明确患儿的泪小点位置，通常可在儿童的泪小点正常位置找到。确定位置后，再给予泪点扩张器扩张，若具有泪小点膜闭情况，给予专门的泪道钻逐步打开膜，再给予泪点扩张器扩张。扩张完毕后，于上泪小点与泪小管位置给予Ritleng泪道引导探针插入，直至进入患儿的泪囊区，待到达骨壁后，对探针进行垂直旋转，直至到达鼻泪管与鼻腔中。临床医师应于术中详细记录患儿的泪道阻塞部位及阻塞程度，选用与泪道硅胶管相连接的聚丙烯软引导系统插入Ritleng泪道探通针中，经患儿下鼻道于鼻腔处勾出硅胶导丝，然后拔除探针和引导丝，确保硅胶管处于患儿的泪道中，且经鼻腔延伸出来。然后依次经下泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管把硅胶管从鼻腔处引出，于患儿鼻孔平行位置，采用黑丝线对“U型”走形的硅胶管的两个下端进行结扎，且于鼻翼外侧对硅胶管进行缝合固定。手术完毕，常规给予抗生素眼膏涂抹。

1.2.2 术后注意事项 手术完毕后，医护人员应叮嘱患儿家属分别于出院后1 d、1周、1个月、2个月、3个月、6个月等时间回院复查，术后1周内给予抗生素眼药水局部用药，4次/d，且注意确保鼻腔的清洁，可给予海洋水喷雾对鼻腔进行护理，以促进患儿鼻内分泌物的顺利排出。在患儿回院复查时，医护人员应注意对患儿的泪溢情况进行详细观察，以观察其是否存在分泌物、鼻部缝线位置、硅胶插管位置等情况，给予泪道冲洗以了解患儿的泪道的通畅性，并施行DDT实验。按照患儿的泪道阻塞部位与严重程度确定硅胶管的拔管时间，通常拔管时间为3～6个月。

1.3 术后拔管时间及指征

1.3.1 术后3月时的拔管指征 针对泪道阻塞程度相对较轻的单纯性阻塞患儿，主要包括单纯的泪小管阻塞、泪小点膜闭、鼻泪管阻塞等情况，该类患儿在施行泪道探通手术时，突破阻塞部位仅有轻度的突破感与阻力，即可于术后3个月时拔除硅胶管。

1.3.2 术后6月时的拔管指征 针对泪道有两处及以上狭窄阻塞的复杂性阻塞患儿，该类患儿在施行泪道探通手术时，经过鼻泪管狭窄部位时存在较大的突破感，探针通过较为困难或具有较大阻力的患儿，应于术后6个月时拔除硅胶管[5]。

1.4 疗效评估标准

该组60例患儿均于拔管后对两组患儿进行为期1个月的随访观察，观察和记录患儿的流泪情况、有无分泌物，且通过泪道冲洗检查与DDT试验对患儿的临床疗效进行评估：①痊愈标准：患儿拔管后，不给予抗生素滴眼液处理下未出现流泪症状，泪道冲洗检查显示泪道通畅，结膜囊未见分泌物，DDT试验显示为阴性。②好转标准：患儿拔管后，偶尔出现流泪表现，泪道冲洗检查时具有一定程度的阻力，出现少量冲洗液返流情况，结膜囊未见分泌物，DDT试验显示为可疑阴性。③无效标准：患儿拔管后，依然具有流泪表现，泪道冲洗检查时未通畅，或具有较大阻力，有冲洗液返流情况，结膜囊中依然有分泌物，DDT试验显示为阳性。

1.5 统计方法

纳入SPSS 20.0统计软件中进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验对该研究中的计数资料进行对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

该组60例患儿拔管后均获1个月的随访，通过泪道冲洗检查与DDT试验评估疗效，结果表明，所有患儿均于术后3个月或6个月时顺利拔除硅胶管，其中痊愈45眼，占71.43%，拔管后患儿的临床症状显著缓解，泪道冲洗检查均为通常，DDT试验显示为阴性；好转7眼，占11.11%，患儿拔管后偶尔出现流泪症状，泪道冲洗检查稍有阻力，出现少量冲洗液返流情况；无效11眼，占17.46%，患儿拔管后泪道冲洗检查不够通畅，临床症状无明显变化或恶化，DDT试验显示为阳性。

2.2 泪道阻塞部位、阻塞程度与患儿疗效间的关系

该组60例（63眼）患儿中，单纯性阻塞患眼共21例，经治疗后共有18眼痊愈，痊愈率为85.71%；2眼于拔管后症状明显缓解，好转率为9.52%；1眼拔管后临床症状无明显变化或恶化，无效率为4.76%。剩余42眼均属于复杂性阻塞，经治疗后共有27眼痊愈，痊愈率为64.29%；5眼于拔管后症状明显缓解，好转率为11.90%；10眼拔管后临床症状无明显变化或恶化，无效率为23.81%。可见单纯性阻塞患眼的痊愈率显著高于复杂性阻塞（P<0.05），见表1。

3 讨论

新生儿出生后无显著异常表现，但因受到外伤、Stevens Johnson综合征、急性结膜炎等因素的影响，导致患儿出现流泪等异常症状，且经泪道冲洗检查显示泪道阻塞，即为急性发性泪道阻塞。该疾病在儿童人群中的发生率较为常见，绝大部分继发性泪道阻塞患儿的病因属于结膜炎，该类患儿的临床治疗较为困难，传统探通手术治疗效果欠佳，若迁延不愈，可导致患儿出现慢性、急性泪囊炎，从而引发眶蜂窝组织炎等严重并发症，严重影响患儿的身体生命健康[6-7]。

Ritleng泪道插管术是现今临床上治疗继发性泪道阻塞患儿的主要措施，针对阻塞程度较重者，若探针进入难度较大，可以微型泪道钻经泪小点进入，即可有效突破患儿的阻塞组织，使管腔恢复通畅，以便于探针的通过，同时其优点还包括[8-9]：①可同步完成探通与植入硅胶管工作，有效防止了多次探通造成的伤害；②术中置入的硅胶管能够防止患儿阻塞部位的再粘连；③能够有效降低泪小管纤维化、粘连引发的泪道永久性闭锁及狭窄情况。该研究中采用该术式对此类疾病患儿进行治疗，结果显示60例患儿中痊愈45眼（71.43%），好转7眼（11.11%），无效11眼（17.46%），这提示该术式治疗的疗效相对较好。其中，单纯性阻塞患眼的痊愈率显著高于复杂性阻塞（P<0.05），并且复杂性泪道阻塞患儿的阻塞部位较为复杂与阻塞程度较重等因素有关。黄红波[10]学者收集该院的54例（54眼）鼻泪管阻塞患者进行临床研究，均采用Ritleng泪道插管术进行治疗，结果表明术后共有50眼治愈，治愈率为（83.3%），拔管1月后有4眼产生反流、脓性分泌物及溢泪情况，拔管6月后有6眼产生溢泪情况，冲洗可见脓性分泌物。该研究的治愈率稍高于本组患儿的治愈率，据分析与患者的年龄及泪道阻塞的继发性等因素有关。而曹文红等[11]学者在对有一次以上泪道探通史或先天性泪点缺如、外伤等复杂泪道阻塞的73例（93眼）患者采用Ritleng泪道插管术进行治疗的研究中表明，拔管2个月后共有67眼治愈，治愈率为（72.8%），与该研究患儿的治愈率基本保持一致。因此，Ritleng泪道插管术在继发性泪道阻塞和复杂性泪道阻塞患者的临床治疗中具有良好的临床价值[12]。

综上所述，Ritleng泪道插管术是一种操作简单、安全性高的泪道手术，在复杂儿童激发泪道阻塞患儿的临床治疗中具有良好的临床应用价值。儿童结膜炎继发泪道阻塞患儿的临床治疗难度较高，采用Ritleng泪道插管术进行治疗具有良好的效果，为该疾病的临床治疗提供了一个科学合理的治疗方法，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 朱炳春.Ritleng泪道插管术在经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术的应用[J].福建医科大学学报，2015（4）：279-281.

[2] 王媛.手术年龄对于Ritleng泪道插管术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞疗效的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014（4）：22-25.

[3] 常敏.泪道探通术联合治疗婴幼儿泪道阻塞临床分析[J].山西医药杂志，2015（23）：2818-2819.

[4] 李继英.综合疗法治疗复合性泪道阻塞[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013（3）：229-230.

[5] 吴艳丽.小儿先天性泪道阻塞采用泪道探通术治疗的临床价值分析[J].中外健康文摘，2015（4）：161-162.

[6] Dima Andalib. A comparison between monocanalicular and pushed monocanalicular silicone intubation in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction[J].International Journal of Ophthalmology，2014（6）：1039-1042.

[7] YasuhiroTakahashi，HirohikoKakizaki，WengO.Chan，DineshSelva Management of congenital nasolacrimal duct obstruction[J].Acta Ophthalmologica，2010（5）：53-57.

[8] 王凤仙.Ritleng泪道插管术治疗新生儿泪囊炎[J].河北医药，2013（3）：392-393.

[9] 樊云葳，于刚，曹文红，等.泪道重建联合Ritleng泪道插管术治疗儿童继发性泪道阻塞[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（8）：493-497.

[10] 黄红波.Ritleng泪道插管术联合鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的体会[J].右江医学，2014（5）：621-622.

[11] 曹文红，吴倩，樊云葳，等.Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的效果观察[J].眼科，2011（5）：302-306.

[12] 李程.Ritleng泪道插管术治疗结膜炎导致的儿童继发性泪道阻塞疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014（3）：13-16.