李红：警惕内分泌疾病“黄昏现象”提前

文/王家铃　周素琴　李霖　张琼



李红：警惕内分泌疾病“黄昏现象”提前

文/王家铃周素琴李霖张琼

李红李红，主任医师，博士生导师。浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科主任，糖尿病中心主任。浙江省医学会内分泌学分会主任委员，浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长，中华医学会糖尿病学分会委员兼胰岛素抵抗学组组长，中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委。美国临床内分泌医师协会（AACE）会员。

前几年，说起谁患了糖尿病，你想到的可能都是中老年人。但现在，你可能会听说还有“那谁家的孩子”。有资料显示，作为糖尿病第一大国，中国的“甜蜜”早已不堪重负，再加之不合理膳食和缺乏锻炼，使得糖尿病“黄昏现象”不断提前。

其实，不仅是糖尿病，甲状腺疾病、甲状旁腺疾病等内分泌代谢疾病也越来越“年轻化”。为什么内分泌疾病会盯上了年轻人？而且很多内分泌系统疾病相对少见，全科医师或非专科医师在平时的工作中较少遇到，往往不太熟悉，容易被误诊误治。为有效地防治内分泌疾病，我们该怎么做呢？不妨让我们来听听浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科李红主任如何说。

经典案例

沈鑫（化名），男，31岁。2年半前，沈鑫第一次无明显诱因下出现清晨空腹意识不清，送当地医院“静脉输液”后清醒，清醒后一切如常。之后意识不清反复在清晨空腹时出现，逐渐频繁，每1～2月发作1次，每次送当地医院“静脉输液”后好转。之后，逐渐进展至早餐后3～4小时突发失神，频繁发作，严重时伴全身冷汗，期间有一次舌咬伤和肢体抽搐，并逐渐出现性情改变，反应迟钝，曾到省内多家著名三甲医院就诊，都未查出病因，均以“癫痫”“癔症”等疾病治疗，曾连续服用抗癫痫药物治疗达9月未见好转，仍频发意识不清和失神。经人介绍后，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。

在就诊中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科李红主任仔细分析了沈鑫意识不清发作的特征：每次意识不清发生在空腹，后进展至近空腹状态（餐前），每次发作经“静脉输液”后症状好转，头颅CT和发作间歇期脑电图未见异常。由此，李红主任推测沈鑫的意识不清以及失神发作很可能为低血糖所致的神经缺糖症状，且发作时间和程度推测应该是器质性疾病导致低血糖症。

李红主任将沈鑫收住院，沈鑫在住院期间再发空腹意识障碍，检查发现意识障碍发生时血糖仅为1.3mmol/L（为严重低血糖），经过静脉输注葡萄糖后能缓解，符合低血糖三联症，经过完整地监测空腹、餐前和夜间的血糖情况、以及低血糖时胰岛素的分泌情况，李红主任发现沈鑫在低血糖发生时有不适当的高胰岛素分泌（正常人在血糖低于1.7～2.5mmol/L时胰岛素停止分泌），进一步通过胰腺薄层CT扫描发现了沈鑫患了一种较为少见的疾病“胰岛细胞瘤”，这种肿瘤能自主分泌胰岛素，而使人失去了葡萄糖对其分泌的调节。

确认了最终病因后，将病人移交到外科，通过手术，患者血糖恢复了正常，之前所述的病况也未再发生。

医学数据

中国是糖尿病大国，在糖尿病人口绝对数上一直以来都是全球之冠。根据2010年统计结果，我国18岁及以上成人中，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.139亿人，糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题。更令人担忧的是研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1％，也就是说中国成年人中有一半是糖尿病后备军。虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变，而且逐渐呈现年轻化的趋势。

糖尿病最主要的危害在于其各种并发症，累及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。邵逸夫医院内分泌科建科以来，经多年努力，目前在糖尿病及其并发症的综合管理方面已形成特色。如优质的团队化服务：以糖尿病专家、营养师、糖尿病教育专职护师为核心，为患者提供优质、规范、全面的服务，且在省内率先开设糖尿病联合门诊，“1次就诊，3位专家”，为患者制定详细、个体化的饮食、运动和药物治疗方案；便捷的“一站式”糖尿病并发症筛查：科室配备最新多普勒四肢血流探测仪、免散瞳数码眼底照相仪、数字震动感觉阈值检查仪器等，可在短时间内完成糖尿病慢性并发症（包括眼、足和神经等病变）的筛查；量身定制的特色门诊：除普通和专家门诊外，还开设了为患者量身定制的特色门诊：肥胖专病门诊、妊娠糖尿病门诊与Ⅰ型糖尿病门诊；全程监控，连贯式就诊体验：为患者建立糖尿病就诊档案（糖尿病门诊随访卡），定期短信平台的提醒复查和糖尿病知识传播等服务，使医患之间沟通更紧密；集教育、预防、治疗、护理、保健“五位一体”的糖友俱乐部。

除了糖尿病外，甲状腺疾病的发病率在近年来也是急速攀升。统计数据显示我国甲亢的患病率为1.3％，甲减的患病率是6.5％，甲状腺结节的患病率是18.6％，保守估计目前我国有超过2亿的甲状腺疾病病人。其中甲状腺结节，对于很多患者，会不会癌变，要不要手术，一直是困扰他们的问题。邵逸夫医院内分泌科在甲状腺疾病（甲亢及甲状腺相关性眼病、甲减、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、妊娠期甲状腺功能异常、甲状腺结节等）的诊治方面有独特的优势。该科开设甲状腺专病门诊，并与核医学科、超声科、头颈外科等进行多学科协作，使得甲状腺疾病的诊治更具优势。

除上述两类内分泌常见病多发病之外，邵逸夫医院内分泌科对内分泌疑难重症疾病的诊疗水平也处于省内龙头地位，多年来承担了全省及周边省份此领域疑难危重症患者的抢救和诊治工作，其中有的病例为世界首次发现。科室在脑垂体疾病、肾上腺疾病、继发性及难治性高血压、性腺疾病、生长发育异常及性分化异常的诊治形成规范的流程。为更好地为此类患者提供专业贴心的服务，邵逸夫医院内分泌科已开设垂体肾上腺疾病门诊、骨质疏松门诊、妊娠内分泌疾病专科门诊，目前已有较高的知名度和影响力。

最后，提醒一下各位朋友，当有身高特别矮、特别高，特别胖、特别瘦，上半身下半身不匀称，原因不明高血压、高血压波动大、高血压难以控制，月经不调、不孕，发育迟缓，多毛，腰背疼痛，反复发作性意识丧失，肾上腺、脑垂体发现肿块等，建议去内分泌科检查一下。