定量组织速度成像与应变率成像在急诊心肌缺血中的应用价值

彭继红

四川省第二中医院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com



定量组织速度成像与应变率成像在急诊心肌缺血中的应用价值

彭继红

四川省第二中医院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com

摘要：目的探讨定量组织速度成像(QTVI)及应变率成像(SRI)在急诊心肌缺血中的临床应用价值。方法应用QTVI及SRI对32例急诊心肌缺血病人和30例正常人节段纵向收缩期(S)、舒张早期(E)及收缩期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值应变率(SRS、SRE、SRA)进行测定。结果VS：心肌缺血组室壁的不同水平均较正常对照组显著性减低；VE：除前间隔的心尖水平外，室壁较正常对照组显著性减低；VA：前壁的不同水平及前间隔的心尖水平心肌缺血组较对照组显著性减低；SRS、SRE：心肌缺血组不同水平左室室壁较对照组显著性减低；SRA：前壁的不同水平及前间隔的基底水平心肌缺血组较对照组显著性减低(P<0.05或P<0.01)。结论QTVI及SRI技术是临床简便、无创，是准确评价急诊心肌缺血的有效方法。

关键词：急性心肌缺血；超声心动描述术；定量组织速度成像； 应变率成像；急诊

早期多普勒成像主要用于血流动力及形态学的检测，随着近些年多普勒成像技术的进步及心肌本身病变研究的进展，心肌组织的多普勒成像技术应运而生。本研究采用定量组织速度成像(QTVI)和应变率成像(SRI)技术作为定量评价局部心肌舒缩功能的方法，对正常人和急诊心肌缺血病人局部心室壁的收缩期(S)、舒张早期(E)、房缩期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)和峰值应变率(SRS、SRE、SRA)左室心肌同步性运动指标测定，探讨急诊心肌缺血病人左心室心肌的非同步性与左心功能的关系，评价该方法的临床应用价值，旨在为临床医师提供可靠性心肌缺血疾病的超声诊断指标[1]。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年1月—2014年12月四川省第二中医医院急诊科治疗的心肌缺血病人32例，男22例，女10例，年龄42岁～75岁(57.2岁±13.3岁)。正常对照组30名，男18名，女12名，年龄31岁～70岁(43.3岁±11.9岁)。均经病史、体检、心电图、超声心动图及胸片等检查排除心肺疾病。正常对照组与急性心肌缺血组间年龄无统计学意义。

1.2仪器与方法仪器为Philips HD 11型超声诊断仪，S4探头，频率(3.0～4.0)MHz。方法，受试者采取左侧卧位，平静呼吸，每位病人均连接心电图并进行常规超声心动图检查。左室射血分数采用椭圆球体积法测得。组织多普勒成像频谱检测二尖瓣环舒张早期速率、房缩期速率。组织多普勒成像二维模式记录心尖部四腔、两腔观连续3个心动周期连续动态图像，帧频(100～120)帧/s。分别显示左心室4个室壁12个节段运动的情况，即后间壁和侧壁(心尖四腔)，前壁和下壁(心尖两腔)，每个室壁又选择基底部、中间部和心尖部3个取样点，储存图像后进入主机配备的高级心血管定量分析软件，对左心室心肌各节段进行组织速度定量与应变率分析，计算3个心动周期的均值。 操作时尽可能使多普勒声束平行于每个室壁节段以监测室壁沿长轴最大速度。

1.3定量组织速度技术测量参数收缩功能指标：心肌收缩峰值速度(VS)；舒张功能指标：心肌舒张早期峰值速度(VE)，心肌舒张晚期峰值速度(VA)，舒张早晚期峰值速度比值(VE/VA)。

2结果

2.1两组一般资料比较心肌缺血组的左室舒张末期内径(LVEDD)较正常对照组显著增大，左室射血分数(LVEF)值较正常组显著减小，二尖瓣环舒张早期、房缩期的速度较对照组减低(P<0.01)。详见表1。

表1　正常组和缺血组一般资料比较(±s)

2.2缺血组与正常组QTVI与SRI比较心尖二腔观 VS、VE：缺血组室壁的不同水平均较正常组显著减低；VA：除后壁外，其他室壁的不同水平缺血组较正常组显著减低；SRS、SRE、SRA：缺血组不同水平室壁较对照组显著减低(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2　正常组与缺血组左室长轴各节段峰值速度比较(心尖二腔观)(±s)　 cm/s

心尖四腔观 VS、VE、VA：缺血组室壁的不同水平均较正常组显著减低。SRS、SRE、SRA：缺血组不同水平室壁较正常组显著减低(P<0.05或P<0.01)。详见表3～表5。

表3　正常组与缺血组左室长轴各节段峰值速度比较(心尖四腔观)(±s)　 cm/s

表4　正常组与缺血组室壁各节段峰值应变率比较(心尖二腔观) (±s)　l/s

表5　正常组与缺血组左室长轴各节段峰值应变率速度(心尖四腔观 ) (±s)　l/s

3讨论

心肌缺血是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生缺血，造成心肌细胞与收缩蛋白破坏或心肌缺血性坏死。临床研究表明[2]，心肌缺血时导致心肌纤维收缩功能明显减弱或消失，导致局部心肌收缩功能减低，与其相邻的正常心肌相比，表现为收缩期及舒张早期的峰值速度、应变率明显降低，失去正常变化规律，部分节段曲线甚至反转。

急性心肌缺血由于突发性、严重性。是急诊科的常见病，目前急诊科对于此类病人的诊断一般只是进行常规的心电图检查，心电图检查时间延后性的缺点及定位不准确等，只能为临床提供宽泛的定性诊断；而传统的二维超声心动图，主要依靠肉眼识别判断，由于不同操作者及病人条件等因素影响导致主观依赖性较大等[3]。目前研究表明缺血心肌的应变率无论与正常相应节段的心肌相比还是与其相邻的正常心肌相比，其应变率值在收缩期、舒张早期、舒张晚期均明显减低，是缺血心肌的特征性变化[4-6]。QTVI及SRI是在组织多普勒成像基础上发展起来，能直观、精确地定量分析局部心肌的功能改变，QTVI/SRI技术用于无创评价冠心病病人局部室壁运动功能是准确、可行的[7-9]。

本研究对急性心肌缺血组病人的射血分数与二尖瓣环的运动进行监测，发现急性心肌缺血组病人的射血分数与二尖瓣环速度较正常对照组均显著性减低，急性心肌缺血组病人的心脏整体收缩与舒张功能较正常组比较减低，表明心肌缺血早期对病人心功能即有影响。超声组织多普勒成像QTVI及SRI技术分别从心尖二腔观、心尖四腔观对急性心肌缺血病人室壁与正常人相同节段的峰值速度进行检测对比，观察到急性心肌缺血组缺血室壁的峰值速度较正常对照组比较均明显减低[10]。主要表现为舒张早期峰值速度、应变率下降为主，可能与缺血导致的能量供应减低及舒张早期松弛力下降、心室僵硬度增加有关；因病人心脏功能受损情况随缺血程度和范围不同而各异，各节段峰值应变率在部分节段与对照组有统计学意义，定量组织速度及应变率图像改变与上述反映整体收缩、舒张功能的指标变化相符，表明QTVI、SRI可以早期敏感地判断心肌缺血病人左室心肌局部的舒缩功能情况。

本研究结果表明，基于多普勒原理应用QTVI技术将相应心肌节段的SR与对应心肌节段的运动速度结合判断左室局部心肌功能，能够为心肌缺血病人心肌运动变化提供重要的参考指标，对于急诊心肌缺血的诊断价值非常明显，同时也为预后跟踪回访提供了一个可靠无创的检查方法。

参考文献：

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[3]张文军，郭智宇，陈清亮.组织速度成像在急性心肌缺血中的应用[J].四川医学，2013，34(8)：1239-1241.

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(本文编辑王雅洁)

Value of Quantitative Tissue Velocity and Strain Rate Imaging in the Acute Myocardial Ischemia of Emegency

Peng Jihong

Sichuan Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000， Sichuan，China

Abstract：ObjectiveTo observe myocardial velocity and strain rate characteristics in patients with acute myocardial ischemia(AMI) of emergency，and to evaluate the clinical value of quantitative tissue velocity imaging(QTVI) and strain rate imaging(SRI) in quantitative assessment of left ventricular(LV) region infarction myocardial function.MethodsThirty-two patients with AMI of coronary heart disease(CHD)，30 control subjects were enrolled in the study.Longitudinal peak velocity， strain rate of LV anterior wall(AW) and anterior interventricular septum(AS) during systole， early diastole and atrium contraction(VS， VE， VA)， (SRS， SRE， SRA) were measured at different levels(basal， middle and apical).QTVI and SRI data were compared with coronary angiography results.ResultsVS： different levels of LV infarction wall significantly decreased in CHD group.VE： all levels of LV infarction wall， except for apex levels of AS， were significantly lower than those in control group.VA： different levels of AW and apex level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group.SRS and SRE： all levels of LV infarction wall in CHD group were significantly lower than those in control group.SRA： different levels of AW and base level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group (P<0.05， P<0.01 respectively).Conclusion QTVI and SRI are sensitive and feasible in evaluating functions of congestive heart failure of myocardial ischemia of emergency.

Key words：acute myocardial ischemia；echocardiography；quantitative tissue velocity imaging；strain rate imaging；emegency

(收稿日期：2015-06-17)

中图分类号：R542R256

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.028

文章编号：1672-1349(2016)07-0757-04