大株红景天注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效及其对血小板功能的影响

孔繁达，苏润泽

（山西中医学院，山西太原030024）

大株红景天注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效及其对血小板功能的影响

孔繁达，苏润泽

（山西中医学院，山西太原030024）

Efficacy and effect on platelet function in the treatment of unstable angina pectoris w ith Sofren injection combined with clopidogrel

目的：观察大株红景天注射液联合氯吡格雷与单独用药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：于山西省中西医结合医院心内科筛选不稳定型心绞痛患者90例，随机分为大株红景天组、氯吡格雷组、联合治疗组，3组分别在常规治疗的基础上加用大株红景天注射液、硫酸氢氯吡格雷片、大株红景天注射液联合硫酸氢氯吡格雷片治疗。经过4 w治疗，记录每组患者心绞痛症状改善情况、心电图改善情况，测量并记录各组治疗前后血小板功能相关血液指标水平。结果：3组病例治疗后症状改善情况、心电图改善情况总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合治疗组症状、心电图改善情况显效率与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与本组治疗前相比，3组血小板聚集率、血栓素B2（TXB2）、血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）治疗后均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与大株红景天组、氯吡格雷组比较，联合治疗组治疗后各指标水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大株红景天注射液联合氯吡格雷可改善不稳定型心绞痛患者症状及心电图，且联合用药在改善血小板功能方面优于单独用药。

不稳定型心绞痛；大株红景天注射液；氯吡格雷

不稳定型心绞痛在临床中较为常见，其病理学基础主要为冠状动脉粥样硬化［1］。在多种危险因素的作用下，动脉血管逐渐粥样硬化并形成斑块，而斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，可使高度致血栓形成的物质暴露，血小板黏附、聚集形成血栓，最终导致血管闭塞［2］。若冠状动脉闭塞则直接影响心肌的血供，引起心肌缺血甚至坏死，表现出心悸、胸闷、胸痛等临床症状。因此，血小板的黏附聚集、血栓形成是不稳定型心绞痛发病的始动因素，在临床中，积极抗血小板聚集，预防血栓形成以及及时改善心肌供血对防治不稳定型心绞痛起重要作用。本研究旨在通过观察用药前后患者症状、心电图改善情况及血小板功能改善情况两方面，探讨大株红景天注射液联合氯吡格雷相比于单独用药治疗不稳定型心绞痛的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究90例病例为2014年4月至2015年6月山西省中西医结合医院心血管内科住院患者，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛（UA）诊断标准，随机分为大株红景天组、氯吡格雷组、联合治疗组，每组30例。以《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［3］为参考标准，此标准于1979年由国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告制定。

1.2 治疗方法

3组病例均给予西医常规治疗，以《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》为临床治疗标准。大株红景天组：西医常规治疗基础上加用大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司生产）10mL静脉滴注。氯吡格雷组：西医常规药物治疗基础上加用硫酸氢氯吡格雷片（河南新帅克制药股份有限公司）75 mg口服，1次/d。联合治疗组：西医常规治疗基础上加用大株红景天注射液10 mL静脉滴注及硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，1次/d。治疗4 w后观察疗效。记录各组患者用药前心绞痛症状发作次数、心电图ST段及T波特点，用药后再次记录，按疗效判定标准确定各组有效、显效、无效人数。患者用药前后各采血6 mL，分别检测用药前后各组血样中血小板聚集率、血栓素B2（TXB2）及血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）水平。血小板聚集率采用光学比浊法，TXB2采用双抗体夹心法，血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）采用发色底物法。

2 结果

2.1 疗效判定标准

2.1.1 症状 显效：治疗后心绞痛症状发作次数减少≥75%，在静息及轻度活动后无症状发作。有效：治疗前后心绞痛发作次数减少约50%～74%，在静息状态下无症状发作，轻度活动后偶有发作。无效：治疗后心绞痛发作次数减少≤50%。

2.1.2 心电图 显效：静息状态心电图ST段回升≥0.1mV，缺血灶对应T波由平坦变为直立，或原来倒置，后上抬≥50%。有效：静息状态心电图ST段回升有改善，但＜0.1 mV，缺血灶对应T波由平坦变为直立但不明显，或原来倒置，后上抬＜50%。无效：心电图ST段及T波未见改善。

2.2 疗效观察

2.2.1 症状及心电图疗效比较 3组病例治疗后症状、心电图改善情况总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合治疗组症状、心电图改善情况显效率与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1，表2。

表1 各组患者治疗后症状改善情况比较 ［例（%）］

表2 各组病例治疗后心电图改善情况比较 ［例（%）］

2.2.2 各组病例治疗前后血液检测指标比较 与本组治疗前相比，3组血小板聚集率、TXB2、PAI-1治疗后均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与大株红景天组、氯吡格雷组治疗后各指标水平比较，联合治疗组治疗后各指标水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药可较大程度地降低血小板聚集率、TXB2、PAI-1。结果见表3。

3 讨论

随着人类饮食结构与社会环境等生活因素的改变，始见于20世纪初的冠心病已成为当今世界人类健康的头号杀手。而不稳定型心绞痛属于冠心病中常见病种，其病情变化迅速，如防治不及时则易发展为缺血性猝死、急性心肌梗死［4］，严重危害人类健康。血小板在动脉粥样硬化形成过程中有着“炎性细胞”角色，可释放多种炎性介质，加速病理变化［5］。且在动脉硬化斑块破裂出血时，其可黏附聚集于斑块损伤处，导致血栓形成，进而阻塞血管或致血管痉挛，影响心肌血供，诱发不稳定型心绞痛发作［6］。作为内源性纤溶酶原激活物（PA）最重要的生理抑制剂，PAI-1具有使凝血系统、纤溶系统在体内维持平衡的作用，凝血系统相对亢进时其水平升高，提示血栓性疾病风险增高［7］。在血小板聚集过程中，TXA2短时间内转化为TXB2，TXB2可较稳定存在于血液中。因此，测量血中TXB2含量可间接了解血液血栓前状态。

表3 各组病例治疗前后血小板聚集率、TXB2、PAI-1水平比较（±s）

表3 各组病例治疗前后血小板聚集率、TXB2、PAI-1水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与联合治疗组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 时间 血小板聚集率（%） TXB2（ng/L） PAI-1（μg/L）大株红景天组 30 治疗前 74.21±3.85 173.24±58.47 44.72±4.65治疗后 37.42±2.311）2）75.43±21.531）2）42.11±3.921）2）氯吡格雷组 30 治疗前 74.33±3.67 176.86±61.77 44.62±4.85治疗后 37.27±2.631）2）72.36±31.481）2）41.87±3.731）2）联合治疗组 30 治疗前 74.51±3.89 181.31±66.89 44.91±4.68治疗后 33.28±3.111）54.38±20.521）7.88±3.641）

氯吡格雷抗血小板聚集效果显著，其可通过抑制ADP与血小板相应受体结合、抑制糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化两方面作用抑制血小板的黏附、聚集，预防血栓形成，从而降低动脉血管阻塞概率及阻塞程度。因此，氯吡格雷既可预防血液高凝、高黏而致血栓性疾病的发生，又可减轻血栓形成导致动脉血管阻塞的心、脑血管疾病症状［8］，在临床中应用广泛。

红景天又称蔷薇红景天，是一种生长于高寒高海拔地带的多年生草本植物［9］，分布于我国高海拔区域，是我国较为名贵的中药材。中药学中记载其具有活血益气化瘀功效，可治疗胸痹心痛。现代医学认为，其可减轻因缺血缺氧导致的心肌氧化应激损伤，保护心肌细胞［10］，有效改善心绞痛症状。此外，大株红景天还可使血液黏度降低，改善血小板聚集，从而可防治血栓形成，对疾病预防和治疗都有良好效果［11-12］。

本研究表明，相比于单独用药，大株红景天注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，在症状、心电图改善方面总有效率改变不明显，但其显效率较高，说明联合用药可改善患者心绞痛临床症状及心电图；大株红景天注射液联合氯吡格雷可显著降低血液血小板聚集率及TXB2、PAI-1水平，可有效改善血液血栓前状态及血小板功能，有效预防血栓形成，进而减低血管阻塞概率及程度，预防不稳定型心绞痛发作及改善心绞痛症状。通过本研究，说明了大株红景天注射液联合氯吡格雷相比于单独用药治疗不稳定型心绞痛具有多处优点，具有良好的临床价值。

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［12］李睿，赵莉.大株红景天注射液治疗不稳定心绞痛及其对血液流变学的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（21）：50-51.

（编辑：翟春涛）

R541.4

A

1671-0258（2016）01-0052-03

孔繁达，在读硕士，E-mail：121552920@qq.com

苏润泽，硕士，研究生导师，E-mail：surunzhe@163.com