穴位埋线加中药内服治疗肺胃蕴热型痤疮38例

王玉花韩静张强杨志军赵素萍

（内蒙古自治区包头市九原区蒙医中医医院皮肤科，包头　014060）



穴位埋线加中药内服治疗肺胃蕴热型痤疮38例

王玉花韩静张强杨志军赵素萍

（内蒙古自治区包头市九原区蒙医中医医院皮肤科，包头014060）

摘要：目的观察穴位埋线加中药内服治疗肺胃蕴热型痤疮的临床疗效及安全性。方法包头市九原区蒙医中医医院皮肤科门诊患者78例，采用随机数表法将其随机分为治疗组（38例）和对照组（40例）。治疗组给予穴位埋线每次3～6个，每周一次，加服中药，每天一剂，早晚分服，疗程为3～6周；对照组给予单纯中药内服，一天一剂，早晚分服，疗程3～6周。两组治疗期间均不合并外用药物治疗，3周后观察记录疗效，治疗前后记录皮损积分并观察不良反应。结果治疗组痊愈2例（5.26%）、显效13例（34.21%）、有效21例（55.26%）、无效2例（5.26%）、总有效率36例（94.73%）；对照组痊愈1例（2.50%）、显效12(30.00%)、有效率20例（50.00%）、无效7例（17.50%），总有效率33例（82.50%）。两组疗效比较P＜0.05，有显著性差异。治疗组和对照组均未见不良反应。结论穴位埋线加中药内服疗法治疗肺胃蕴热型痤疮疗效优于单纯口服中药治疗，具有较好的临床疗效及安全性，值得推广应用。

关键词：埋线疗法；寻常痤疮；肺胃蕴热型痤疮；中医药疗法

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象均为我院2014年1月—2015年 12月皮肤科门诊患者共78例。采用随机数表法将就诊患者分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中女15例，男23例；年龄17～36岁，平均23.5岁；病程3个月～18年；Ⅱ级22例，Ⅲ级16例。对照组40例，其中女14例，男26例；年龄17～36岁，平均25.7岁；病程2个月～19年；Ⅰ级3例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，两组资料具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照Pill Shury及国际痤疮改良分级法（赵辨所著《临床皮肤病学》第二版江苏科技出版社）[3]。

1.2.2寻常痤疮诊断标准青春期开始发病，好发于面部上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿、瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性经过。

1.2.3中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则2002版·痤疮的疾病疗效判定标准》[4]制定。

属肺胃蕴热型痤疮患者包括主要有以下几方面症状诊断：(1）面部、胸背部散在粉刺、或伴有脓疱、结节、瘢痕、色素沉着。(2)伴有或不伴有口舌生疮，尿黄，便秘。(3)舌红，苔黄，脉弦数或滑数。具备以上症状，即可诊断属肺胃蕴热型痤疮。

1.3临床轻重分级Ⅰ级（轻度）主要皮损为黑头粉刺，散发至多发，炎性丘疹散发，总病灶10～30个。

Ⅱ级（较轻中度）主要皮损为粉刺，散发至多发，并有中等数量的丘疹和浅在脓疱，总病灶31～50个。

Ⅲ级（较重中度）主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶50～100个，结节＜3个，多发生于颜面、颈部、胸部。

Ⅳ级（重度）主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶大于100个，结节或囊肿>3个，容易形成瘢痕，多发生于上半身。

1.4病例选择纳入标准（1）符合本病诊断标准及中医辨证的（痤疮临床轻重程度分级属Ⅳ级的不纳入）。（2）年龄在12～40岁者。（3）同意接受治疗并签订知情同意书的患者可纳入试验病例。(4)近30日内未服用过治疗本病的药物，和7天内未外用过治疗本病的药物。

1.5病例排除标准（1）有其它头面及胸背部皮肤疾患（如银屑病、湿疹等）（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）有糖尿病等其他系统疾病者。（4）近30日内服用过治疗本病的药物，和7天内外用过治疗本病的药物。（5）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮。（6）未按规定服药无法判断治疗效果者，或资料不全不能按时复诊等无法判断疗效安全性者。（7)观察期间有进行其他方法治疗的。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组采用穴位埋线法加自拟方“清痤饮”加减内服加治疗；内服中药自拟方“清痤饮”：黄芩10 g，黄连3 g，栀子6 g，连翘15 g，枇杷叶12 g，桑白皮15 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，赤芍10 g，茯苓12、甘草6 g。辨证加减：肺胃热甚者加生石膏30 g，知母10 g；脓头多加蒲公英30 g，紫花地丁15 g；痰热互结加贝母10 g，鱼腥草15 g，血瘀者加桃仁10 g，红花6 g，便秘者加生大黄5～10 g，玄明粉10 g（冲服）。

以上诸药，根据患者病情随症加减，日1剂。煎煮两遍，取汁400 ml，分早晚两次温服。

埋线方法：选上海天清生物材料有限公司生产的埋线专用可吸收缝合线（一次性包装），镇江高冠医疗器械有限公司生产的规格0.9号埋线专用无菌注射针(一次性)。选取大椎、大杼、肺俞、曲池、中脘、足三里、胃俞和脾俞等穴，每次3～6个穴位。将缝合线从注射针头的针尖坡面端穿入，用碘伏和酒精棉签消毒需要的穴位，将穿过缝合线的注射针头刺入穴位内1．0～1．2 cm (大椎、肺俞穴向下斜刺，曲池穴直刺)，手指平推针灸针柄，将缝合线推入穴位内得气后，即可拔出穿刺针，敷创可贴，再继续下一个穴位的消毒、埋线。7天1次。要求埋线针眼处2天内不要触水，以防感染。

1.6.2对照组内服中药自拟方“清痤饮”辨证加减，日一剂，连服三周。为观察疗效，两组治疗期间均不用外用药物，且严格忌辛辣刺激之品，宜清淡食物，保持二便通畅。每组病例均以7天为一个疗程，3个疗程后观察疗效。通过对两组观察指标的统计学分析，比较治疗组与对照组治疗痤疮的疗效，

1.7疗效判定标准和结果痤疮疗效判定标准均参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准执行。[4]皮损疗效判定：皮肤损害消退率为：[（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）÷治疗前皮损总数]× 100%。(1)临床痊愈：皮肤损害消退率≥95%。(2)显效：95%＞皮肤损害消退率≥70%。(3)有效：70%＞皮肤损害消退率≥50%。(4)无效：皮肤损害消退率＜50%，或反见增多。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1

表1　2组不同方法治疗肺胃蕴热型痤疮临床疗效比较　[例(%)]

2.2安全性评价及不良反应所有入组患者均进行血尿常规、肝肾功能的相关指标监测，两组均未发现血、尿、肝肾功明显异常者。说明埋线疗法和自拟方“清痤饮”口服均较安全。

3　讨论

痤疮多发于青年男女，其发病原因较多，西医大多认为与体内雄性激素过多致皮脂腺分泌过盛有关。皮脂分泌过多，毛囊上皮角化异常，上皮细胞不能通畅的排出体外而瘀积在毛囊口形成痤疮。中医著作早有论述：《素问·生气通天论》云:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”亦云：“膏粱厚味，足生大丁。”隋代巢元方《诸病源候论·面体病诸候》则指出:“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”明代陈实功《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外……”由此可见，痤疮成因主要有两个原因，一是肺经风热，上蒸颜面而致；二因贪食辛辣油腻食物，致脾胃湿热，郁热成毒，热毒上攻，溢发于于肌表所致。临床二者合病者居多，以肺胃蕴热辨治，单纯内服中药有一定效果，但不是很理想，总结多年临床经验，在不断实践中发现，穴位埋线结合中药内服效果显著。故以肺胃蕴热型痤疮特点，选取大椎、大杼（双侧）、肺腧（双侧）、曲池（双侧）、中脘等疏散经络郁热，清利湿热，达阴阳调和。方中尤以督脉为“阳脉之海”，大椎、大杼施以泻法，清肺泄热之效明显，皆有凉血合营的作用；曲池有凉血消痈之效，与大椎大杼合效，增加清热凉血之功；脾腧、肺腧为背部膀胱经腧穴，可调节脏腑阴阳，保持脏腑功能平衡；中脘、足三里双向调节作用，能调整脾胃功能协调，使运化水湿能力增加。综上所述，诸穴合用共凑清热、凉血、化湿的功效，从而达到治疗痤疮的目的。自拟方“清痤饮”由《外科大成·枇杷清肺饮》化裁而来。组方为：黄芩10 g，黄连3 g，栀子6 g，连翘15 g，枇杷叶12 g，桑白皮15 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，赤芍10 g，茯苓12 g，甘草6 g。方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清肺泻热为君药；连翘、黄连、栀子、夏枯草为臣，增强清泻胃热，通利大肠；佐以赤芍、茯苓、白花蛇舌草，凉血化瘀，清利湿热，加强君臣功效；甘草调和诸药。观察结果表明，穴位埋线加中药“清痤饮”内服对肺胃蕴热型痤疮有很好的临床疗效，且安全性好，不良反应少，值得临床推广。

参考文献

[1]涂平.痊疮治疗新进展—中国痊疮治疗共识会推荐治疗方案[J].中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-422.

[2]黄霏莉.美容中医学[M].北京:科学出版社，1999：297-330.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：292-294.

Thread Embedding Therapy and Oral Administration of Chinese Medicine in Treating Acne of Accumulated Lung-stomach Heat for 38 Cases

WANG Yuhua, Han Jing, Zhang Qiang,Yang Zhijun, Zhao Suping
(Department of Dermatology, Baotou Jiuyuan District Hospital of Traditional Chinese and Mongolian Medicine, Inner Mongolia, Baotou 014060, China)

Abstract:Objective To observe the effect and security of thread embedding therapy and administration of chinese medicine in treating acne of accumulated lung-stomach heat. Methods By taking random number tables, 78 cases in Dermatology of Jiuyuan District Hospital of Traditional Chinese and Mongolian Medicine were divided into treatment group of 38 cases and control group 40 cases. The treatment group was given 3 to 6 times thread embedding therapy once a week. A course of treatment was 3 to 6 weeks. The control group was asked to take Chinese medicine one time each day. A course of treatment was also 3 to 6 weeks. During treatment, two groups did not amalgamate treatment of drug for exterior use. After three weeks, skin lesion score was recorded, and adverse reaction was observed. Results In the treatment group, the total effective rate was 92.85%, 3 patients were cured (10.71%) , 7 patients had obvious effect (25.00%) , 16 patients had effect (57.14%) , and 2 patients had no effect (7.14%) . In the control group, the total effective rate was 68.67%, no one was cured (0.00%) , 1 patient had obvious effect (8.33%) , 7 patients had effect (58.33%) , and 4 patients had no effect (33.33%) . Comparing with two groups, there were obviously differences (P<0.05) . Both the treatment group and the control groups did not have adverse reaction. Conclusion The effect of thread embedding therapy and administration of Chinese medicine in treating acne of accumulated lung-stomach heat is better than that of Chinese medicine. The thread embedding therapy has better clinical effect and security, and is worthy of clinical application.

Keywords:thread embedding therapy; acne vulgaris; acne of accumulated lung-stomach heat; therapy of TCM座疮是一种常见的皮肤病，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。在青壮年中的发病率相当高，据国外研究，在12～24岁的青少年中，痤疮发病率高达85%([1])。轻度痤疮一般不会留疤，重度痤疮由于炎症较剧，易于面部遗留疤痕或色素沉着。如果治疗不及时或失于正确的治疗，就会造成面部的瘢痕，因此会严重影响面部的美容([2])。痤疮发病率高，易反复发作。临床上属易诊断难治疗的疾病。患者往往多方求医治疗，因西药内服的不良反应较多，选择中医针灸治疗的患者越来越多。中医埋线疗法是一种理想的治疗方法，疗效好，价格便宜，且基本无不良反应。为总结临床埋线治疗经验，笔者对埋线治疗肺胃蕴热型痤疮患者进行临床疗效观察，现将结果报道如下。

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-01-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.054

文章编号：1672-2779（2016）-08-0117-03